肝硬化病人的健康教育

肝硬化病人的健康教育一、定义肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症。本病以青壮年男性多见，男女比例约为3681二、病因1病毒性肝炎乙型病毒性肝炎与丙型病毒性肝炎均可以发展成肝硬化，称为肝炎后肝硬化。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化，可以直接演变为肝硬化，尤其是慢性活动性肝炎；甲型肝炎一般不会引起肝硬化。2慢性酒精中毒在欧美国家酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50如90，而在我国则比较少见。3化学毒物或药物许多化学毒物或药物可损伤肝脏，长期或反复地接触工业毒物，如四氯化碳、砷、氯仿等，或使用药物如异烟肪、甲基多巴、四环素、氨甲碟吟等，可产生中毒性或药物性肝炎以及慢性活动性肝炎，进而发展为大结节性或小结节性肝硬化营养不良；单纯的营养不良，特别是蛋白质和B族维生素缺乏，或饮食结构不良、过度肥胖都可引起脂肪肝，导致肝细胞坏死、变性直至肝硬化。同时有营养不良者，可降低肝细胞对致病因家的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。4肝脏淤血慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征，均可使肝内长期淤血块氧而导致肝小叶中心区肝细胞坏死、萎缩和消失，网状支架塌陷和星芒状纤维化，称淤血性肝硬化。5遗传和代谢性疾病由遗传和代谢性疾病的肝脏病变逐渐发展而成的肝硬化，称为代谢性肝硬化。三、临床表现1肝功能代偿期大部分患者可无症状或症状较轻，常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息后可缓解。全身状况一般无异常，体征不明显，肝脏不肿大或轻度肿大，部对患者伴脾肿大，并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。2肝功能失代偿期有明显的症状出现，主要有两大类肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等；门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。3并发症感染以原发性腹膜炎最常见。发生率约310，腹部有压痛、反跳痛、腹水为渗出液，末梢血象增高。上消化道出血食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。肝性脑病在肝硬化基础上，病人摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病。肝肾综合征表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克。四、健康宣教1心理指导由于肝硬化为慢性经过、久治不愈、病情发展逐渐加重，疗效不确定，且所需营养及医疗费用较多，造成病人及家属的家庭生活，受到极大影响。中青年患者对自己的工作及婚姻考虑较多，往往情绪低落，对未来生活丧失信心老人思想较保守及接受能力较差，所以病人容易产生消极、绝望、悲观情绪，影响日常生活。培养慢性病人自我护理能力，提高患者生存质量。帮助病人克服出现的消极、绝望、悲观情绪，树立带病生存的信心。2饮食指导进食高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的食物。以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品。限制油脂摄入，每天不超过20G，有腹水或浮肿病人，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过05G，低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2G，肝硬化腹水应限制液体入量，可按前一天尿量再加500ML。避免进食粗糙，坚硬、不易咬碎的食物，如油炸面食、硬质瓜果等避免将鸡骨、鱼刺等咽下，忌辛辣的调味品，忌饮酒，或刺激性食物。血氨偏高时，应限制蛋白质摄入选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、橙等富含维生素C，日常食用保证维生素的摄入。应耐心向病人介绍各种食物的成分，例如高钠食物有咸肉、酱油、酱菜、含钠味精等，应少食含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。如低盐饮食，每日2G以下，告知病人可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶盖为3G。3作息及行为指导代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免过度劳累，保证充足睡眠，不但可以节省体力消耗，而且有利改善肝脏循环，促进体力恢复，促进肝细胞再生，避免出血。失代偿期应卧床休息，或半坐卧位以减轻腹胀引起不适，减轻心肺负荷。生活有规律，注意保暖和个人卫生，转氨酶升高时做好隔离工作，尤其是餐具用后要煮沸3060MIN，不能与家人混用。水肿者要注意皮肤保护，衣着要宽大、柔软，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。保持大便通畅。发现咳嗽查找原因，使用镇咳及消炎药呕吐频繁者使用止吐剂，心理疗法适当安排读书、散步、种花、或轻微少量的家务等日常活动。4用药指导以对症治疗，禁止应用对肝脏有损害药物。有腹水或浮肿时应按医嘱正确使用利尿剂，原则上要间断、联合、短期，同时注意维持水电解质平衡，或按医嘱使用白蛋白和血