尿液沉渣图谱分析

尿液沉渣分析及临床意义,南平市第二医院检验科赖垚河,尿液沉渣分析,定义：是尿液中的有形成分。是尿液经过离心后，形成的沉渣。是尿液有形成分的组合。包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种病理成分。,尿液沉渣分析,一、尿中红细胞二、尿中白细胞三、尿中吞噬细胞四、尿中上皮细胞五、尿中管型六、尿中结晶,一、尿中红细胞,正常红细胞呈双凹圆盘状，浅黄色，直径约8微米，厚约3微米，中度折光性，侧面观呈沙漏状。高渗尿中，呈锯齿形，有时可见表面呈颗粒状。低渗尿中，血红蛋白溢出而成为无色的影细胞。当每升尿液中的血液在1mL以上时，能见到不同程度的红色，称为肉眼血尿；而在1mL以下时，只能用隐血试验或显微镜检查发现，称为隐血或镜下血尿。根据红细胞体积和形态，尿中红细胞分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两大类。,1肾小球性血尿（非均一性血尿）,尿液中20%80%的红细胞为畸形红细胞，且类型在2种以上者。红细胞体积可相差34倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内血红蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。临床意义：见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。,2非肾小球性血尿（均一性血尿）,尿中80%的红细胞形态和大小正常、一致，细胞膜完整，细胞内血红蛋白含量正常。即使偶见影形红细胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。尿蛋白增多不明显，管形少见。临床意义：一过性镜下血尿：健康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性血尿。泌尿系统疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。其他：出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎）等。,非肾小球性红细胞,肾小球性红细胞,二、尿中白细胞,正常尿液中白细胞形态完整，较红细胞大，呈圆球形，浆内染色质颗粒清晰可见，胞核清楚。中性、弱酸性或碱性尿中细胞核着色较浅。低渗尿中白细胞吸水涨大，易溶解；高渗尿和酸性尿中，白细胞常皱缩变小；脓尿标本可见白细胞伸出伪足，形成变形白细胞；炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡，外形不规则。,闪光细胞：指炎症感染过程中发生脂肪变性的一种多核白细胞。尿中出现这种细胞，提示泌尿系感染。常见于急性肾盂肾炎、膀胱炎，在低渗条件下有时可见到中性粒细胞浆内颗粒呈无规则的布朗运动，由于光折射，镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称闪光细胞。,尿液白细胞增多的临床意义：,泌尿系疾病，尤其在细菌感染时白细胞增多，以中性粒细胞为主，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。生殖系统疾病，前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎等。肾移植术后发生排斥反应或泌尿道慢性炎症，尿中可出现大量的淋巴和单核细胞。尿液中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球性肾炎。过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系炎症可见嗜酸粒细胞增多，常见于急性间质性肾炎、药物所致变态反应、泌尿系其他部位非特异性炎症等。,尿液白细胞增多的临床意义：,肾盂肾炎活动期或慢性肾盂肾炎的急性发作期，尿中可见闪光细胞，在膀胱炎、前列炎时偶尔可见。尿中出现大量脓细胞，则可能是泌尿系原发性感染（如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病等）、泌尿系继发性感染（结石感染、尿道梗阻性感染）、泌尿生殖系邻近器官和组织疾病（如肾周围炎、尿道脓肿、阑尾周围脓肿）。急性间质性肾炎、急性肾炎及急进性肾炎早期也可以出现中性多形核白细胞尿，这些患者并无泌尿系刺激征，尿菌检查阴性。肾移植排斥反应、丝虫病和淋巴细胞白血病等以淋巴细胞增高为主，也能见于局灶性节段性肾小球硬化症及狼疮性肾炎。,三、尿中吞噬细胞,小吞噬细胞来自于中性粒细胞，约10微米，可吞噬细菌、红细胞碎片等，呈圆形，有一较大而明显的核，常为卵圆形偏于一侧，胞浆中有较多颗粒和吞噬物，有时有空泡和伪足。大吞噬细胞来源于单核细胞，约100微米，核呈肾形或不规则形，细胞质丰富，常有空泡。,临床意义：吞噬细胞增多见于泌尿、生殖系统炎症，常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌，尿液吞噬细胞数量常与炎症程度有密切关系。,四、尿中上皮细胞,1肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮，大小不一，形态多样。体积略大于白细胞，细胞呈圆形或多边形，胞质内常见粗大颗粒及小空泡；细胞核大，呈圆形，核膜较厚，在所有上皮细胞中，肾小管上皮细胞的核质比最大。,2移行上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮，形态多变，呈圆形、纺锤形、尾形和圆柱形。表层移行上皮细胞：胞体较大，直径3040微米，呈圆形或梨形，膀胱体部发生表浅炎症时多见，又称大圆上皮细胞。 中层移行上皮细胞：胞体较小，直径2030微米，呈柱形或尾形，后者称为尾形上皮细胞。肾盂、输尿管、膀胱三角区急性炎症时，多见尾形上皮细胞。,表层移行上皮细胞,中层移行上皮细胞,底层移行上皮细胞：细胞体积与肾小管上皮细胞接近但核质比略小，边缘呈圆形或不规则。与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。见于泌尿道深层炎症，尤其是慢性膀胱炎。,3鳞状上皮细胞：细胞体积较大，扁平似鱼鳞状，形状不规则，边缘常卷折，胞核很小，呈圆形或椭圆形，有时可有两个以上的小核，全角化者核更小，甚至不见。来源于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。正常尿液中可见少量，如大量增多或成群出现并伴有白细胞增多，排除阴道分泌物污染外，则表示泌尿道有炎性病变。,五、尿中管型,形成条件：蛋白尿的存在，是形成管型的首要条件。肾小管对尿液的浓缩与酸化功能：浓缩使蛋白含量及盐类浓度提高，酸化能促进蛋白的沉淀凝聚。有可供交替使用的肾单位：肾单位病变时肾小管内蛋白浓缩、沉积形成管型。当管型大量出现，特别是病理管型（如细胞管型、颗粒管型等）出现时，提示有肾实质性损伤。,1透明管型：,透明管型是最常见，是各类管型的基本结构，形态为无色透明的圆柱体，质地均匀，偶见少许颗粒或细胞。大小、长短不一，折光性差，易漏检，应在弱光下观察。透明管型在正常成人的清晨浓缩尿中偶见；剧烈运动后、高热、麻醉、心功能不全时少量出现；急性肾实质病变，可出现大量透明管型。,透明管型,细胞管型,2细胞管型：,红细胞管型：管型呈黄色或黄褐色，易折断，碎裂成片状，红细胞残缺不全。 当红细胞管型退变成为色素状、颗粒状管型时，称之为血红蛋白管型或血液管型。尿中出现红细胞管型，提示肾单位有出血渗入肾小球内，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾充血、系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等。尿中出现血红蛋白管型，见于血型不合的溶血反应及急性肾小球坏死、肾出血、肾移植术排异反应等。,白细胞管型：管型内布满白细胞或脓细胞，细胞多退化变性。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。,上皮细胞管型：管型内含较多的肾小管上皮细胞，呈瓦片状排列，胞体比白细胞大，可滴加稀乙酸予以鉴别。常见于肾小管病变，如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属和化学物质中毒、肾移植急性排斥反应等。,3颗粒管型：,管型基质内的颗粒占其体积（或面积）1/3以上时，称为颗粒管型，分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。细颗粒管型：偶见于正常尿，常见于运动后、脱水及发热时，如大量出现时，提示有肾实质损伤的可能。粗颗粒管型：多见于慢性肾小球或肾病综合征。颗粒管型与透明管型同时存在：多见于急性、慢性肾小球肾炎、肾病、严重感染及肾动脉硬化等。,细颗粒管型：偶见于正常尿，常见于运动后、脱水及发热时，如大量出现时，提示有肾实质损伤的可能。,粗颗粒管型：多见于慢性肾小球肾炎或肾病综合征。,4脂肪管型：,管型内有多量的脂肪滴，当含量超过管型面积的1/3时，称为脂肪管型。由肾小管上皮细胞脂肪变性所致。较大的脂肪滴在偏光镜下可发现“马耳他十字交叉”样改变。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。,5蜡样管型：,是由细颗粒管型继续变性碎解而来。为蜡烛样浅灰色或浅黄色，质地厚，有切迹，折光性强，有时呈扭曲状。提示肾脏长期而严重的病变，预后差，见于慢性肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。,六、结晶,尿中结晶的析出，与形成该结晶物质的浓度、溶解度及尿液的PH、温度、胶体物质浓度等因素有关。生理性结晶：酸性尿中的尿酸盐结晶、草酸盐结晶等；碱性尿中的磷酸盐结晶、碳酸盐结晶等。,草酸盐结晶,磷酸盐结晶,六、结晶,病理性结晶：亮氨酸结晶、酪氨酸结晶见于组织大量坏死性疾病；胱氨酸结晶起因于蛋白质代谢障碍，尿酸结晶见于痛风。,酪氨酸结晶,胱氨酸结晶,临床意义：,尿液中常见的结晶如尿酸、草酸钙、磷酸盐类一般无临床意义。如有不常见的结晶，如亮氨酸、酪氨酸的出现，提示体内组织迅速分解破坏，可见于急性肝萎缩、化学品中毒和肝硬化、肺癌等。如有胆红素结晶，可见于黄疸、急性肝萎缩、肝硬化、肝癌等。如有胆固醇结晶，可见于肾炎、肾变性及泌尿系统肿瘤等。患者尿液排出草酸钙结晶，并伴有尿路刺激症状，如尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛、血尿，则应考虑肾结石的可能；患者尿液长期出现磷酸盐结晶，应注意磷酸盐结石的可能；多食含高嘌呤的动物食物，可使尿液中尿酸增加，但急性痛风、慢性间质性肾炎、白血病也可排出大量的尿酸盐；患者排出的新鲜尿液中含有大量尿酸铵结晶，应考虑是否有尿道细菌感染。,补充：药理性结晶：磺胺类结晶。,磺胺类结晶多为患者服用大量磺胺类药物产