儿童HP感染专家共识

儿童幽门螺杆菌感染专家共识,株洲市妇幼保健院 儿科李科翔,幽门螺杆菌（HP）,首先由巴里马歇尔（Barry J. Marshall）和罗宾沃伦（J. Robin Warren）二人发现，此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖。目前已知幽门螺杆菌感染的发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。目前多数学者认为“人-人”、“粪-口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp其子女的感染机会比其他家庭高得多。,流行病学,HP在人群中的流行率与患者所居住国家或地区的社会经济是否处在发达或发展中的地位有关。在西方发达国家地区儿童与青少年中一般很少有HP定植，5岁以下更是少见。在发展中国家儿童中则有较高的感染率。农村学生感染率明显高于市区学生，感染率受父母职业和家庭条件、知识文化水平的影响。,HP感染与胃肠外疾病,成人研究认为，HP感染可能与牙周炎、复发性口腔溃疡及口臭有关扁桃体、肥大的腺样体、感染的根管可能是HP的重要储存库缺铁性贫血特发性血小板减少症儿童糖尿病儿童心脑血管疾病儿童渗出性中耳炎,HP感染的诊断方法,侵入性的检测方法组织学检测细菌培养快速尿素酶试验（RUT）分子生物学技术非侵入性检测方法粪便抗原检测（SAT）13碳呼气实验（UBT）血清HP抗体检测,HP感染的诊断方法,1.快速尿素酶实验：敏感度75100%，特异度84100%，同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块）可有提高检测敏感性。2.组织血检测：敏感度66100%，特异度94100%，检测HP的同时，可对胃黏膜病变进行诊断。是唯一能确诊HP感染同时判断其损伤程度的方法。3.HP培养：敏感度5596%，特异度100%，是诊断HP正在感染的“金标准”，可进行药敏试验和细菌学研究。4.UBT：敏感度75100%，特异度77100%，13碳尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断HP现症感染，还可用于治疗后的复查。5.粪便抗原检测：敏感度9798%，特异度95100%。该方法的准确性可与UBT相当，可用于HP治疗前诊断和治疗后复查。6.血清抗体检测：敏感度50100%，特异度7098%。HP根除后血清抗体可有维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织标本。其中PCR应用广泛，目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究。,HP感染诊断标准,符合下述四项之一者可判断为HP现症感染1.细菌培养阳性。2.组织病理性检测和快速尿素酶试验均阳性。3.若组织病理性检测和快速尿素酶结果不一致，需进一步行非侵入性检查，如13碳呼气实验或肺部抗原检测。4.消化性溃疡出血时，病理组织学或快速尿素酶试验中任一项阳性。,根除性治疗的指征,强烈推荐消化性溃疡，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 推荐慢性胃炎伴消化不良症状，慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂早期胃癌或已行内镜下治疗或次全切除长期服用质子泵抑制剂，计划长期服用NSAID不明原因缺铁性贫血特发性血小板减少症其他相关性HP胃病家长要求治疗及胃癌家族史,根除HP常用药物,抗生素阿莫西林50mg/kg.天，分2次（最大1g，2次/天）甲硝唑20mg/kg.天，分2次（最大0.5g，2次/天）替硝唑20mg/kg.天，分2次克拉霉素15-20mg/kg.天，分2次（最大0.5g，2次/天）铋剂胶体次枸橼酸铋剂（6岁），6-8mg/kg.天，分2次（餐前口服）抗酸分泌药PPI:奥美拉唑0.6-1mg/kg.天，分2次（餐前口服）,根除HP的治疗方案,一线治疗（首选方案）克拉霉素耐药率（20%）地区PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程1014天若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐药率较高（20%）地区含铋剂的三联疗法（克拉霉素+阿莫西林+胶体枸橼酸铋）序贯疗法（PPI+阿莫西林5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑5天）,二线方案,用于一线方案失败者PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）疗程1014天,个性化治疗,针对HP根除治疗失败的患儿。了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因根据药敏试验结果选择有效抗生素无条件进行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复试验初次治疗时的抗生素，或加用铋剂延长治疗时间或加大药物剂量（不建议超过药物使用说明书用量）抑酸剂在根除治疗中起重要作用，选择左右稳定、疗效高，受CYP