【doc】浅析临床检验标本分析后的质量控制

浅析临床检验标本分析后的质量控制囤蛆目嘧露各有不同特点和规律性,对临床诊断有重要的参考价值31子宫内膜增生症好发于绝经期或青春期,是由于雌孕激素水平失调而引起月经异常,经量增多而出现贫血本组病例中单纯性增殖型I型9例,腺囊扩张型型14例,腺瘤样增生型3例,非典型性增生2例,均表现为内膜居中增厚大于10CM,而以腺囊扩张型及腺瘤样增生型增厚明显,单纯性增殖型次之其中腺囊扩张型较多占50,其属良性病变腺瘤样增生,非典型增生较少占19,多发生于绝经期5例中4例为绝经期,其属于内膜癌的癌前病变,因此明确诊断,及时治疗非常重要鉴别诊断子宫内膜增生症超声可显示子宫内膜规则性增厚,纵横断面内膜回声沿宫腔形态分布,与肌层分界清晰,伴卵巢单或双侧增大,内可见小囊泡等根据以上图像特点可初步与子宫内膜癌相鉴别,再结合临床资料如年龄,伴随症状可明确诊断32子宫内膜息肉是被覆单层柱状上皮的内膜腺体及纤维间质局限性过度增生而形成的,与炎症,雌激素过高有关,可发生于青春期后任何年龄,本组年龄28岁45岁,平均年龄35岁B超常表现为高回声不均质光团,体积小本组平均14CM,边界清且周边回声增强当官腔内有积液时,在液性暗区的衬托下,较易诊断笔者体会较小的病灶在分泌期探查时容易漏诊,而于月经干净3D检查,此时子宫内膜较薄,结构较清晰,易鉴别33子宫黏膜下肌瘤为子宫平滑肌肿瘤向黏膜下生长,多发于育龄期妇女B超表现为子宫体积增大,以前后径增大明显结节较大本组平均20EM其声像图及临床表现与子宫内膜息肉有相似之处,但又各有其特点黏膜下肌瘤表现为较大,基底较宽的圆或椭圆形低回声结节,边缘规则,常伴有子宫壁间肌瘤及子宫增大子宫内膜息肉通常表现为体积小,基底窄,回声较强,形态不规则的光团,内部有时可见扩张的腺体形成的薄壁囊腔,子宫大小多正常根据以上不同特点可鉴别34子宫内膜癌是原发于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤,与长期雌激素持续刺激有关,80发生在5O岁以上,本组年龄47岁61岁,平均年龄55岁,均为绝经期妇女笔者体会如声像图典型再结合临床资料,子宫内膜癌能明确诊断,而缺乏特征性图像的病例诊断较困难,但如出现以下表现则应警惕绝经期不规则阴道出血是不可忽视的症状,本组6例均为绝经期妇女,且均以阴道不规则出血就诊对于绝经期子宫大小与绝经年龄不相符者,子宫有不同程度增大应仔细检查,警惕子宫内膜癌的发生,本组6例子宫均有不同程度增大由于绝经期随卵巢功能的减退,雌激素水平下降,子宫内膜逐渐萎缩,若子宫内膜厚度大于O5EM,则应进一步排除子宫内膜病变本组1例患者,61岁,超声示子宫轻度增大,内膜规则均匀,厚度为08CM超声诊断子宫增大,伴内膜轻度增厚请结合临床进一步检查病理学检查子宫内膜腺癌鉴别诊断子宫内膜癌患者多为老年妇女,临床表现有绝经期后的子宫出血,阴道排液,下腹或腰骶部疼痛等,且患者多有肥胖,高血压,糖尿病等,根据声像图特点,结合上述临床表现则可与宫腔内其他疾病相鉴别随着高分辨超声仪的应用,对子宫内膜回声,形态的改变,可清晰准确显示,因此对内膜疾病的诊断和鉴别诊断有极大的参考价值,且超声方便易行,可作为官腔内疾病诊断的首选方法收稿日期20111022浅析临床检验标本分析后的质量控制段丽娟中信机电制造公司总医院,山西运城043801临床检验全过程的质量管理是全面质量管理的一个重要组成部分根据检验工作的特点,将实验室质量管理分为分析前阶段,分析阶段,分析后阶段,而分析后阶段指的是患者标本分析后检验结果的发出直至临床应用这一阶段,此阶段是对实验室质量管理认识的深化1检验报告单的发出检验结果是临床医师为诊疗目的所需要的信息,而检测报告就是这些信息的传递载体11检验报告单要有规范化管理检验报告单内容必须完整,如姓名,性别,病历号,病床号,检验申请者的姓名及申请日期,报告者及审核者的姓名以中文形式出具报告,须有检作者简介段丽娟,女,本科,主管检验师EMAILLVERBAOLSOHUCOM验报告签发和复核人员的签名,要在规定时间内发出报告,保证临床医师及时获得检验信息L2要有严格的检验报告单发放制度建立检验报告单可否发出的制度,首先要检测试剂是否正确无误,有无失效,检测仪器工作状态是否正常,室内质控是否“在控“建立检验报告单的签发审核制度,审核主要包括临床医师申请的检验项目是否全部化验,有无漏项,检验结果的填写是否正确,清楚,完整有无书写错误,有无需要复查项目等检验报告发出以前除操作人员签字外,还应有另一名有资格的检验人员核查并签名最好由本工作室负责人核查签名,但在危急情况下或单独一人值班如夜班时除外特殊项目的检验报告单及一些关系重大的检测报告抗一HIV阳性的报告单,发现罕见病原体的报告单,诊断为白血病及恶性肿瘤的报告单等,须由检验科主基层医学论坛2012年2月第16卷第5期任或由检验科主任授权的人员,复核无误并签名后方可发出诊断性的检验报告单必须由具有执业医师资格的检验人员签发,学习实习人员不得单独签发检验结果报告单对于异常结果,危重患者等的检测结果应有复核和复查的制度,危重患者检测结果的报告要正确及时对于异常结果有争议不能决定时,应复查送检标本或另行采集标本复查,必要时与临床医师联系,查阅病历,查询患者情况,或采用外送会诊方法处理要建立危急值的紧急报告制度,对一些直接危及患者的检测项目,如血钾,血气结果过高,过低,都可能危及患者生命,实验室必须迅速将结果报告临床,并记录报告时间,报告人及结果接收者报告结果后的标本至少要保留48H,以便复查或者与重新采取的标本进行对比分析申请检测的医师对检测结果如有疑问时,应在48H内反馈给实验室建立检测报告单发送的签收制度,防止检测报告单的丢失或发错科室13检验结果的可靠性检验结果是否正确,常常根据室内质控的情况来加以判定室内质控按其目的及作用来说,是考察该检测时影响质量的诸因素是否在控制条件下,如果室内质控结果“在控“时,报告可发出,“失控“时必须寻找原因,结果不能发出检验结果是否可靠有两个前提一是送检患者的标本质量是保证的,二是检测过程完全在控,质控图的上下控制界限范围必须小于或等于临床允许误差目前大多数检验科只能对所测标本检验结果负责,而难以对患者负责,有些医院已在检验报告上印有“此检验结果仅对所测标本负责“,但其在司法实践中的作用有待证实“14检验报告单回报时间的规定对于门诊普通患者,化验单当天应及时发放,对于急诊项目应立即做出后先电话告知,再由护士取走,对于特殊情况不能按时发放报告单时应及时与临床医师联系,并说明原因15注意患者的隐私权实验室要有保护患者隐私权的规定及处理程序如对于抗一HIV阳性,梅毒反应阳性,淋病双球菌阳性的结果应直接把报告单发送给患者本人,抗一HIV阳性的结果必要时可同时报告给传染预防科,但必须做好保密2检验结果的查询对于检验报告单丢失,临床医师需要根据患者以前的化验报告单作分析,可疑结果需要核对以前的报告单,以决定检查结果可否发出等都要进行结果的查询,所以必须建立实验室信息管理系统LIS可根据患者病历号,标本类型等直接查出检测结果,对于补发的检验报告单一定要注明“补发“字样3设立有效的咨询服务31检验医师在咨询服务中的重要性医院检验科可设专门的检验咨询窗口,由检验专业人员解答或协调相关的检验问题检验人员对检测结果的解释有着不可忽视的作用,特别是对一些新开展的检测项目应主动向全院的医护人员讲解其临床意义并对检测结果进行解释及提出临床处理的建议检验医师在此起着不容忽视的作用,为此对检验医师提出了一定的要求作为一名检验医师,要有一定的临床医学知识和临床经验,要和临床医师保持良好的关系,能定期或不定期并有目的地参加临床查房,并参加一些疑难患者及危重患者的会诊通过全院性的业务学习,向全院医护人员介绍有关检测项目的临床意义及临床应用价值,要用循证检验医学的知识来理解和掌握各检测项目的临床应用价值及应用范围所以,检验医师是沟通临床,患者与检验工作的桥梁32检测结果的解释检测结果的解释是咨询服务中的核心内容,正常参考范围是解释检测结果是正常还是异常的依据了解了正常参考范围,就要进一步了解检测结果异常的临床意义,即哪些疾病能引起检测结果增高,哪些疾病可引起检测结果降低如果测定值在正常参考范围上下限以外,但处于与医学决定性水平之间,应该结合临床或重复检查,作出正确的临床判断分析后阶段的质量保证是医院医疗质量保证的重要部分,所以不论用何种形式发出的检测结果,必须保证“完整,正确,有效,及时“,检验人员所做的一切都是为了提高实验室检查的质量,以便使我们的结果有效地服务于临床,患者参考文献【1段秋林浅谈医学检验中的“诈病“现象及其防范们1临床检验杂志,2004,2221302朱卫中检验医学伦理问题的探讨们中华检验医学杂志,2008,315587588收稿日期2011一J0802B超对异位妊娠的诊断分析魏颖杨月枝Z1吕梁市离石区人民医院,山西吕梁0330002吕梁市荣军医院,山西吕梁033000【摘要】目的探讨在异位妊娠中B超的应用及诊断价值方法对在我院4O例异位妊娠患者资料进行回顾性分析结果超声诊断4O例患者,确诊异位妊娠39例,确诊率975,误诊I例结论B超检查异位妊娠具较高的准确率,结合相关实验室检查和临床表现进行鉴别诊断,可大大提高异位妊娠的诊断准确率及检出率【关键词】异位妊娠B