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螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆羇膈莄蚁袃芇蒆蒄蝿芆膆虿蚅芅芈蒂羄芅蒀蚈羀芄薃薀袆芃节螆螂衿莅蕿蚈衿蒇螄羇袈膇薇袃羇艿螂蝿羆莁薅蚄羅薄莈肃羄芃蚄罿羃莆蒆袅羃蒈蚂螁羂膇蒅蚇羁芀蚀羆肀莂蒃袂聿蒄蚈螈肈芄蒁螄肇莆螇蚀肇葿薀羈肆膈螅袄肅芁薈螀膄莃螃蚆膃蒅薆羅膂膅荿袁膁莇薄袇膁蒀蒇螃膀腿蚃虿腿节蒆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压氧治疗中的护理认为重型颅脑损伤病人在单人氧舱不能陪护的情况下进行高压氧治疗“治疗前的全面评估“制定预见性的护理措施及治疗中的病情观察尤其重要而丰富的高压氧专科知识和护理知识“熟练的高压氧操舱技巧“是预防高压氧治疗中并发症和不良反应的发生保证治疗效果的关键关键词“颅脑损伤高压氧护理高压氧治疗重型颅脑损伤病人能有效降低病死率和致残率促进病人早醒提高生存质量但由于重型颅脑损伤病人病情重共治疗个疗程护理“治疗前访视对首次治疗的病人治疗前由高压氧科护士到病房查阅病历了解病情动态与病人或家属交谈并做护理查体以评估病人健康状况“包括有无禁忌证接受高压氧治疗腔隙性梗死对智能影响较小,HBOT效果较差。认为HBO综合治疗脑梗死智能及记忆障碍疗效显著、可靠,值得在临床工作中推广应用。展望针对颅脑损伤后的病理生理变化,HBOT打破了颅脑损伤时的恶性循环,改善了病人的GOS,从而提高患者的生存质量,为颅脑损伤的治疗提供了一种经济、有效的手段。目前HBOT的时机、疗程、所采用的压力以及综合治疗方法,绝大多数尚处在动物实验阶段,但为今后HBOT的临床应用研究指明了方向。【关键词】高压氧脑损伤治疗【中国图书馆分类法分类号】R74105参考文献1MAASALGUIDELINESFORBEADJURYTHEIRUSEANDLIMITATIONSNEUROLRES,2002,241192李光勤高压氧综合治疗颅脑外伤60例的疗效中华航海医学杂志,1997,442433XIONGY,PETERSONPL,LEECPALTERATIONINCEREBRALENERGYMETABOLISMINDUCEDBYTRAUMATICBRAININJURYNEUROLRES,2001,232一31294SUKOFFMHEFFECTOFHYPERBARICOXYGENATIONJNEUORSURG,2001,9535445ROCKSWOLDSB,ROCKSWOLDGL,VARGOJM,ETALEFFECTSOFHYPERBARICOXYGENATIONTHERAPYONCEREBRALMETABOLISMANDINTRACRANIALPRESSUREINSEVERELYBRAININJUREDPATIENTSJNEUORSURG,2001,9434036RICHARDB,MINKMD,ANDREWJ,ETALHYPERBARICOXYGENAFTERGLOBALCEREBRALISCHERNIAINRABBITSREDUCESBRAINVASCULARPERMEABILITYANDBLOODFLOWSTROKE,1995,261223077胡秉诚,尤晨,沈建康高压氧对颅脑损伤后神经行为学的影响高压氧医学杂志,1998,722088王强,王湘渝,张香菊,等高压氧对大鼠颅脑创伤后脑损伤和脑水肿的影响中华航海医学杂志,1996,331349SUNAMIK,TAKEDAY,HASHIMOTOM,ETALHYPERBARICOXYGENREDUCESINFARCTVOLUMEINRATSBYINCREASINGOXYGENSUPPLYTOTHEISCHEMICPERIPHERYCRITCAREMED,2000,288283110VELTKAMPR,WARNERDS,DOMOKIF,ETALHYPERBARICOXYGENDECRPQINFARCTSIZEANDBEHAVIORALDEFICITAFTERTRANSIENTFOCALCEREBRAISCHEMIAINRATSBRAINRES,2000,85316811RENH,WANGW,GEZ,ETALCLINICAL,BRAINELECTRICEARTHMAP,ENDOTHELINANDTRANSCRANIALULTRASONICDOPPLERFINDINGSAFTERHYPERBARICOXYGENTREATMENTFORSEVEREBRAININJURYCHINMEDJENGL,2001,114438712葛朝明,任海军,张建生,等高压氧治疗重型颅脑损伤后临床、脑电地形图、血浆内皮素、经颅多普勒超声的研究中华创伤杂志,1999,15317513黄志雄,关国梁,邓英,等高压氧对重型颅脑损伤区域性脑血流及脑电信号的影响中国医师杂志,2000,2634214朱松君,辛克清,魏本俊,等高压氧对外伤性脑水肿家兔线粒体ATP酶活性的影响中华理疗杂志,2000,23528515杨洪发,李爱丽,周建,等高压氧治疗重型颅脑损伤40例疗舫分析吉林医学,1999,20314816_重度脑挫裂伤患者术后早期高压氧治疗疗效观察吴洪喜毕竹梅丁峰刘续磊摘要目的探讨重症脑外伤患者早期高压氧/0123453678902治疗的临床效果,方法重度脑挫裂伤患者例入院时患者的格拉氏哥评分A5B8C78D5B75A2EF为GHI均于入院2BB8,/0123453678902M325MD2M8B2232435678MLB6815M62MB5,M23M35LD5M67/25K6L30/TSAW0Y18375B2B8,B2232435678MLB6815M62MBC6M/EF8,GHI5AA482,A51BC23232D82K83/2D5M8D5257L5M68K825MM/2B5D2M6D2C6M/682/8L35M5KD6BB68M325MD2MC5B62C6M/6H/8L3BM875B2BC/6A2M/28M/23G75B2BC23262M325MD2M5,M23BL4B6K2728,43562K2D5JH72BC232B2242MC22M/2MC838L1B6EF5,M23GC223B5KF5,M23D8M/B4WVQYWVY35LD5M67435678MLB685K/2D5M8D56BM/2D8BMK6,67LAMK6B25B2M8D55262L38BL3675AK2153MD2M4275LB26M6B8,M278D1562K40D5A6768LB/0189655K67325B2K5E6C6M/18831388B6B253A623M325MD2M752/572M/28902B5ML35M6864A88KM84A873M/2D5A6768LB707A28,4356/0189655KM867325B2M/27A6675A7L3235M27TRWP0Y35678MLB68治疗其EF评分F结果评级和生存质量均明显优于常规治疗组现报告如下,临床资料四门式医用高压氧舱压力为/7/7AB192CDAE2CFDG4BCHIJFGCKIK9LDKA征7L3X治疗方案为空气加压至O次“治疗开始的3治疗3治疗3治疗次后嘱患儿出院“个月后患儿复诊已能行走记忆力已经完全恢复语言表达基本正常并能背出几首诗“续行E3治疗KA征7L3治疗方法同前“治疗3治疗,次患儿能够独自行走“_PNC/EFTD/VLAIHPI万方数据高压氧治疗副作用及并发症1中耳气压伤(轻度耳痛、听力下降、耳鸣,重度外耳道出血)2鼻旁窦气压伤3氧中毒4气胸5气颅6呼吸加快、烦躁不安、大汗淋漓7上呼吸道感染加重咳嗽、咳痰加重,体温持续升高,痰培养混合感染8上消化道出血9心前区不适、心慌、气短10头痛、头昏、恶心发生原因升压过快、调压动作不当、原有并发症加重;舱内消毒不够严密、舱内吸痰等动作不规范,造成上呼吸道感染加重;紧张恐惧,医护人员指导不够;感冒等膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈薀肄肀膇蚃袇羆膆螅虿芄膆蒄袅膀芅薇蚈肆芄虿袃羂芃葿蚆羈节薁羁芇芁蚃螄膃芀螆羀聿芀蒅螃羅荿薈羈袁莈蚀螁膀莇莀羆肅莆薂蝿肁莅蚄肅羇莄螇袇芆莄蒆蚀膂莃薈袆肈蒂蚁虿羄蒁莀袄袀蒀蒃蚇腿葿蚅袂膅蒈螇螅肁蒈蒇羁羇蒇蕿螃芅蒆蚂罿膁薅螄螂肇薄蒄羇羃膁薆螀衿膀螈羅芈腿蒈袈膄膈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