压疮诊疗及护理规范_0

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颜色不能恢复正常。（二）炎性浸润期又称期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不退色，表皮常有水泡形成，具有疼痛感。（三）溃疡期又称期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。1、浅度溃疡期表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。2、坏死溃疡期；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。五、治疗原则局部治疗为主、辅以全身治疗。（一）全身治疗积极治疗原发病、增加营养和全身抗感染治疗等。（二）局部治疗局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。1、瘀血红润期去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体2敷料可用作保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。2、炎性浸润期保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的治疗关键。（1）减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。（2）创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。（3）创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出，看似脓性渗出，但没有气味，这是药物和创面作用的结果，是正常反应。3、浅度溃疡期清洁创面、促进愈合。（1）用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。（2）在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但必须加强观察创面渗出和感染情况，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。（3）创面有感染时，用生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。4、坏死溃疡期去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或碘伏清洗创面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流3不畅者，应用3过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。六、护理规范（一）压疮的预防1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。2、防范措施落实到位（1）床单位清洁干燥平整。（2）高危患者每2小时翻身一次，记录在护理床边记录卡；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作。（3）患者处于各种卧位时应采取软枕或其他设施垫于骨突处。（4）根据病情给予患者使用气垫床。（5）平卧需抬高床头时，一般不高于30，半卧位时足底垫枕屈髋30，并在髋窝下垫软枕。（6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体出于功能位。（二）压疮监控实施二级监控，有压疮诊疗常规1、实施护理部护士长的二级监控，有监控记录。2、病区24小时内将压疮报告单上报护理部。3、每班护士在落实预防措施后要有记录。44、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录。高危患者有评估和防范措施，评估分到达高危值时，要采取预防措施并跟踪监护。5、护理部定期下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录。6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录。（三）健康教育患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施。2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等）。3、指导患者合理膳食，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。（1）营养指导良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物，西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食。不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。（2）保持正确的体位增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。（3）避免局部皮肤刺激内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及5时擦洗干净，更换衣服和床单，使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。（4）规范操作使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤。翻身时动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩。患者处于各种卧位时应采用软枕、水垫或其它设施垫于骨突出。平卧需抬高床头时，一般不高于30，半卧位时足底垫枕屈髋30，并在髋窝下垫软枕。长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体出于功能位。根据病情给予患者使用气垫床。（5）遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。（6）加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。（7）健康教育向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。6膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅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