口腔颌面外科术前常规护理9121943

口腔颌面外科术前常规护理1做好术前心理护理，安慰鼓励病人消除或减轻恐惧心理，使患者积极配合手术。2入院后3天，检查患者所有常规检查报告单是否齐全、完成，如不全及时了解原因督促补全。3嘱患者注意保暖、勿互串病房、谢绝感冒亲友的探访以预防上感的发生。4术前1天遵医嘱做青霉素皮试，备好术中用血。5术前1天应洗澡、理发、剃须、修剪指甲，做好个人卫生。6术前13天遵医嘱漱口液含漱口腔，保持口腔清洁。7口腔卫生不良者应行牙洁治术。8根据手术部位做好皮肤准备，备皮时应注意保暖，皮肤准备的范围应大于手术区，要防止剃破皮肤引起感染。备皮要求如下（1）理发如涉及头皮部或额瓣转移手术须剃光头，下颌骨切除、腮腺区手术等须剃发至耳上、后34横指。（2）面部手术要剃须；鼻部手术应剪去鼻毛；眼部手术剪去睫毛时，应与术者取得联系；眉毛是否剃去应据需要。（3）植骨患者术前1天开始备皮，取肋骨及胸大肌、背阔肌皮瓣等转移时，要剃腋毛；取髂骨及腹股沟皮瓣时，要剃去阴毛。（4）除大腿外侧取皮外，腹部及大腿内侧取皮均要剃去阴毛。（5）行前臂皮瓣移植及皮管转移至手腕部等时，应剪去指甲，清除甲垢。9术前1天行“口腔颌面外科术前健康教育”。10术前1天全麻者交代患者及家属不得离开病房，等麻醉医师来看病人，并完成麻醉及手术签字。局麻者只需完成手术签字。11术前1天全麻者交代患者，于术前8小时禁饮食，婴幼儿术前6小时禁食、4小时禁饮。局麻者饮食照常，但不宜过多。12术晨嘱患者换好病号服，术前30分遵医嘱给肌注术前针。送患者入手术室。口腔颌面外科术后护理常规1患者术后安返，应了解术中情况，即刻行“循环功能监测”（含心率，心电图，经皮血氧饱和度，无创血压），根据情况监测记录，全麻者给氧吸入，装接好各种引流管，输液管，与麻醉医师交接班清楚。2全麻未清醒者应有专人护理，给去枕平卧头偏健侧位6小时，防止呕吐物吸入气管，经常吸清口鼻腔、气管内管和气管插管内分泌物以保持呼吸道通畅。3全麻清醒6小时后无呕吐，可给少量温开水或流质，以后根据手术情况采用流质、鼻饲流质或进半流质。应给高热量、高蛋白、高维生素饮食。4局麻者遵医嘱输液或肌注、口服给药。5注意观察口内外创口渗血情况，注意健侧和患侧的对比，发现异常及时报告医师处理。6注意各种引流管的通畅，严密观察引流量、色、质，如有异常及时报告医生。7观察患者排泻物、呕吐物的颜色、量，注意区分术中咽血或术后应激性胃疡所至的出血。8术后每日测量体温4次，连测3天，正常后每日测温1次。9准确填写护理记录单，遵医嘱记录24小时出入量。10留置尿管者，要注意尿管的通畅和尿的颜色及量，及时弃去尿袋内的储尿，一般病人待输液完毕即刻拨除尿管，特殊情况遵医嘱执行。11对带有麻醉用口咽或鼻咽通气管的病人，应待麻醉完全清醒后，由麻醉医师拨出。12加强口腔护理，嘱患者餐后饮水、漱口以保持口腔清洁。13长期卧床者加强皮肤护理，防止压疮的发生，同时应注意据手术情况变更体位，以免影响手术效果和游离皮瓣的成活。14做好术后健康教育。先天性唇裂护理常规1入院后测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。2首诊交流时间大于20分钟。3完善常规术前检查（三大常规、定血型、胸透、心电图、肝肾功、肝炎病原学测定、抗HIV）4指导家长用小勺喂养患儿。5预防上呼吸道感染、防止蚊虫叮咬术皮肤。6术前一天沐浴、更衣、修剪指甲、遵医嘱做皮试（青霉素、普鲁卡因）等。7术前一天进行“术前健康教育”。8术前一天用肥皂水、清水清洗术区皮肤，必要时（成人）修剪鼻毛、剃须。9术前一天全麻患儿嘱家长勿带离病房，需等麻醉大夫开医嘱并签字。10全麻成人术前8小时禁饮食、婴幼儿术前6小时禁食、4小时禁饮。11术晨穿好病号服，术前30分遵医嘱肌注术前针，送患者入手术室。12术毕，患者安返，按全麻术后常规护理，去枕平卧6小时头偏一侧，保持呼吸道通畅，吸氧、必要时吸痰。行“循环功能监测“发现异常及时报告大夫并配合处理。13按口腔颌面外科术后护理。14“术后健康教育“。15全麻醒后46小时，可用滴管和小勺喂流质，尽量避免食物接触创口，如有及时用NS洗净创口以防感染。术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。16预防上感、蚊虫叮咬、避免啼哭吵闹、加强看护防唇部创口自伤或外伤。17保持唇弓和减张胶布固定，唇弓松紧要适度，2周后可拆除，减张胶布一般于术后次日拆除。18保持局部清洁干燥。保持口腔清洁，进食后喂水。19术后57天拆线，之后，仍须提醒家属防止患儿碰伤唇造成复裂。20出院指导结账前开好带药，结账后取出院证、诊断证明书，发现异常及时复诊。先天性腭裂护理常规1术前13天、611同唇裂。2术前预防上感，确保手术如期进行。3裂隙较宽大者，可考虑制备腭护板备用。4术前一天备血。5术后1214同唇裂。6术后吸痰时避免吸管接触伤口，吸管应放在下颌龈颊沟间吸引，这样既可避免伤口出血，又可避免将堵塞的碘仿纱条吸出。7加强饮食护理，术后2周内给予流质饮食，第34周给半流质饮食，第5周改为软食或普食，进食少者遵医嘱补液。8保持口腔清洁，每次进食后饮水、用淡盐水或口泰等漱口液漱口。9注意患儿勿大声哭闹，忌吃硬食物，防上感咳嗽等致创口裂开。10术后810天取出松弛切口的碘仿纱条后2小时内禁食，并观察伤口有无渗血异常及时报告。11腭部缝线可在术后14天拆除，患儿不合作可不必折，让其自行脱落。12出院指导腭裂修复后3月，可用拇指按摩腭部并作后推动作，建议患者吹口琴、吹气球等以加强腭咽闭合，同时开始语音矫治，从头学习汉语拼音要求长期坚持，以期获得语音的改善。13同唇裂20腮腺部肿瘤切除术护理常规1、术前护理1按口腔颌面外科入院、术前护理常规护理。2术前1天备皮，剃去耳上、后方5CM以上范围的毛发，面，颈部用肥皂水彻底清洗干净。3术中可能损伤面神经，患者思想包袱较重，术前应作好解释工作，以取得患者的配合。4向患者说明，术中可能在腮腺导管内注射1亚甲蓝，术后开始几次尿液可呈蓝色，不必紧张。2，术后护理1）按口腔颌面外科术后护理常规护理。2）术后当天可给温，冷流质或半流质饮食，23天后改软食，忌食酸性等刺激性食物，以防涎液储留，影响伤口愈合。3）观察加压包扎绷带有无松动，脱落，松紧度是否适宜，过松术区可出现积液，或发生涎瘘及感染。过紧可使患者感觉不适或发生呼吸困难，发现上述情况应立即报告医生并配合处理。4）术后48小时抽出引流条或除去负压引流，术区仍需加压714天。5）手术使面神经受到机械性刺激，出现暂时性面瘫时应加强心理护理，指导患者多吃富含维生素B族的饮食，以促进面神经功能的恢复。6）面瘫所致眼睑闭合不全者，应注意眼的保护，可戴墨镜，抗菌素眼膏、眼液滴眼以防止暴露性角、结膜炎。上下颌骨切除术护理常规1术前护理“1）按口腔颌面外科入院，术前护理常规护理。2）颌骨截除将破坏患者正常的颌面外形和生理功能，会给患者带来很大的痛苦，应做好心理护理。3）准备好面颊部皮肤，口内植皮者准备好供皮区皮肤4）术前2天给含漱剂漱口，抗生素眼液滴鼻，保持口鼻腔清洁，需要时洁牙。5）一侧下颌骨截出，术前需准备好健侧的斜面导板，并试带合适。6）上颌骨切除术，据切除范围，备好腭护板或预成膺复体。2术后护理1按口腔颌面外科术后护理。2）注意呼吸道通畅，特别是全麻未醒时，应随时吸出分泌物，如有舌后坠情况，应将舌牵引线拉紧，使舌前伸，并行固定。3）气管切开者按气管切开护理。4）术后除植骨或不能进食者应作鼻饲流质外，皆可口服流质，并逐步据创口愈合情况改用半流质。5）每天清洗口腔23次，餐后用漱口剂漱口。6）术后次日改为半卧位，鼓励患者咳嗽排痰，如痰液粘稠可行雾化吸入，每日23次。7）上颌骨截除口内植皮者，应注意包扎的敷料或填塞的碘仿纱条是否固定，一般在术后1周拆线，除去口内固定的敷料。8）下颌骨切除术后使用斜面导板应维持半年以上，颌间结扎一般维持46周，以后可换斜面导板。9）上颌骨切除创口初步愈合后，应早期锻炼张口，早期进行膺复，以防止瘢痕挛缩和尽早恢复语言与进食功能。10）如同期作颈外淋巴清扫术者，按颈淋巴清扫术护理。下颌骨植骨术的护理常规1术前护理1）按口腔颌面外科入院，术前常规护理。2）检查头面，颈部皮肤有无慢性化脓性炎症，如毛囊炎等。3）口内应作牙周洁治，去除病灶。术前3天遵医嘱给110碘伏液漱口。4）术前1天作常规备皮。自体供骨区必需用肥皂水清洗干净，再用75酒精擦拭3次，用无菌治疗巾包扎，术晨再用75酒精擦拭1次。5）下颌骨切除后不能立即植骨时作好颌间结扎准备，或备好斜面导板。2术后护理1）按口腔颌面外科术后常规护理。2）气管切开者按气管切开护理。3）与口内相通者，术后710天内鼻饲流质，以后改口流质。4）颌间结扎松动，应报告医生重新固定，颌间结扎可视情况在4周左右拆除，斜面导板应维持36月以上。5）供骨区用肋骨移植的患者。应限制供骨区的运动，可用胸带固定，并观察有无胸闷，气急等气胸现象。取髂骨移植者，局部应用用腹带或沙袋压迫止血，消除死腔。一般腹带用710天，沙袋34天。6）自体肋骨，髂骨移植者，须卧床休息710天，鼓励患者排痰，以防肺部并发症，遵医嘱给雾化吸入，使痰液稀释易于咳除，并协助作好生活护理。7）下颌内植骨者，如无其他意外，6个月可修复缺牙。颞下颌关节成形术护理常规1术前护理1）按口腔颌面外科入院，术前护理常规护理。2）双侧手术时应作双侧皮肤准备，一侧手术时应仔细核对，做耳屏前切口时，应剃去耳廓后上方5CM以上范围毛发。3）口腔内瘢痕切除或植皮，术前应牙周洁治及漱口剂漱口，以防创口感染。2术后护理1）按口腔颌面外科术后护理常规护理。2）全麻清醒前，不可拨除气管内插管，并作好紧急气管切开的准备，及时吸出呼吸道分泌物，防止窒息，以确保呼吸道通畅。3）关节内无组织填入者，术后2天即可进饮食，以早期锻炼张口。4）关节内有无组织填入者，应进流质，以免填入物移位。限制张口和咀嚼57天。5）加强口腔护理，防止感染的发生。6）术后1周内，用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引，以限制下颌运动，7天后拆线，并始作张口训练，可用各种张口器械练习张口，鼓励患者练习自动开口运动和咀嚼运动。并嘱患者坚持锻炼半年至1年，巩固效果防止复发，还可行理疗促进功能内恢复。颈淋巴清扫术护理常规1术前护理。1按口腔颌面外科入院，术前护理常规护理。2备皮范围包括面颊部，颈部，耳周至锁骨周围。3行同期双侧颈淋巴清扫术时，常规作好预防气管切开术的准备。4据手术范围作好充分的输血准备2术后护理1按口腔颌面外科术后护理常规护理。2气管切开者按气管切开护理。3妥善固定负压球，使患者明确负压引流的重要性，指导患者做好床上配合，防止引流管叠，扭，折以维持有效的负压引流。4观察引流液颜色，量及性质，一般色暗红深红淡红，量12小时不超过250ML，若引流速度较快，且呈鲜红色，量超过250ML，应考虑局部出血，应及时报告医生处理。5观察引流液性质，如引流液为乳白色，牛奶状时应考虑为乳糜漏，应报告医生拨除引流管，局部加压包扎。6倾倒引流液时，先夹闭引流管，并严格无菌操作，倒完时，重新连接引流管后，即打开引流管夹闭。7准确记录引流量、颜色及性质。8一般患者引流管安放35天，引流量第24小时在2030ML以下时，可拨除引流管停止吸引，局部加压包扎，并观察创口肿胀情况。9术后应取半卧位，有助于头部静脉回流，尤以双侧颈清术更应注意。10创口愈合后，尤其是副神经未保留者，应嘱患者及早进行上臂及肩部的功能锻炼，以减少肩部肌肉萎缩和减轻不适症状。唇裂修复术护理常规先天性唇裂是口腔颌面部最见的先天畸形，常与腭裂伴发。据裂隙的部位分单侧唇裂（不完全裂、完全裂）、双侧唇裂（不完全裂、完全裂、混合裂），据裂隙的程度分为1、11、111度裂，病因尚不确切。1、护理评估（1）病史患儿出生时即发现其上唇裂开。（2）心理社会反应唇裂影响美观，出现自卑孤僻心理。2、主要护理问题（1）知识缺乏（2）组织完整性受损（3）有受伤的危险（4）有感染的危险3、护理措施1术前护理1）饮食护理术前3日停止吸吮，改用小勺喂养以便术后适应小勺喂养的进食方式。2）术后护理交待家长防蚊虫叮咬，术前一天用肥皂水、清水清洗术区皮肤、必要时（成人）修剪鼻毛、剃须。3）全麻护理成人术前8小时禁饮食、婴幼儿术前6小时禁食、4小时禁饮。4）一般护理预防感冒，遵医嘱做药物过敏试验，给家长心理支持。（2）术后护理1）全麻护理去枕平牙卧头偏一侧6小时，及时吸出口鼻腔分泌物、吸氧、血氧饱和度脉搏监测等。2）切口护理保持切口清洁，污染及清洗，坚持小勺喂养、避免哭闹以防局部张力增高影响愈合，进食后即刻喂水保持口腔清洁，加强看护防自伤致伤口复裂，防蚊虫叮咬，防感冒流涕等。3）健康指导A拆线后交待家长仍需加强看护，因创口仅为初期愈合并不十分牢固，自伤或外伤易致切口复裂。B手术10天后可恢复吸吮。C唇裂患儿一般智力正常不必过分忧虑。D唇裂二期整复术的时机以基本完成发育后为宜。4、护理评价（1）未发生因护理因素所致的手术日延期。（2）术后患儿适应小勺喂养的进食方式。（3）术后未发生因护理不当所致的并发症，如窒息、切口复裂等。（4）家长获得相关的护理知识。腭裂修复术护理常规腭裂可单独发生也可与唇裂同时伴发，腭裂不仅有软组织畸形，更主要是硬组织畸形。腭裂患者的吸吮、进食及语言等生理功能障碍比唇裂更加严重。其分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全腭裂、双侧完全性腭裂四类。也可将其分为1、11、111度裂。病因尚不确切。1护理评估（1）病史患儿出生时即发现其上唇裂开。（2）心理社会反应由于语言、饮食及呼吸等诸多功能障碍，对儿童心理产生严重影响，抵制了儿童天真活泼的特性使其更为孤僻，患方对手术效果期望过高。2主要护理问题（1）焦虑（2）有窒息的危险（3）有切口复裂的危险（4）语言沟通障碍3护理措施（1）术前护理1）术区护理术前三天开始用含漱剂漱口腔，用呋喃西林麻黄素滴鼻液或其它抗生素液滴鼻。2）术前告知术后应注意消除诱发患儿啼哭、大笑、大喊的各种因素，不吃过硬及过烫食物，以免影响切口愈合。3）全麻护理成人术前8小时禁饮食、幼儿术前6小时禁食、4小时禁饮。4）一般护理预防感冒，遵医嘱做药物过敏试验，备血，给家长必要的心理支持。（2）术后护理1全麻护理去枕平卧头偏一侧6小时，及时吸出口鼻腔分泌物，吸引时勿接触切口以免将碘仿纱条吸出，严密观察呼吸，给吸氧、血氧饱和度脉搏监测等2）切口护理观察切口有无渗血，保持患儿安静，忌食过硬过烫食物，预防感冒，以免咳嗽影响切口愈合，进食后饮水，合作者用淡食盐水或含漱口腔。3）饮食护理麻醉清醒后4小时少量糖水，继而给流质，术后1014天内进食全流质，以后逐渐改半流质，1个月后可进普食。（3）健康指导A术后2周拆除缝线，患儿如不合作可不勉强拆除，让其自行脱落。B腭裂修复后，为恢复功能创造了条件，术后3月建议家长用拇指按摩患儿腭部，并做后推动作，患儿吹气球、吹口琴等加强腭咽闭合，练习唇舌肌肉活动，以后开始进行语音训练，依序进行“练习单音练习单字拼音练习语句及谈话”，速度可逐渐加快，持之以恒。C）护理评价术后未发生因护理不当造成的窒息，复裂等并发症。（4）家长了解相关的护理知识，能配合治疗及护理。（5）家长了解相关的语音训练知识。（6）家长了解腭裂修复术是恢复其它生理功能的基础。颌骨骨折内固定术护理常规颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍，颌骨骨折据骨折部位不同又分为上颌骨骨折和下颌骨骨折两种。1护理评估（1）病史患者有颌面部外伤史，有颌骨骨折的临床表现。（2）辅助检查X线摄片、CT扫描，尤其是螺旋CT能帮助确认。（3）心理社会反应颌骨骨折致语言，进食等功能障碍，有时影响面部表现，部分患者由于费用较高等均可出现焦虑心理。2主要护理问题（1）有感染的危险（2）饮食模式的改变（3）焦虑（4）舒适的改变（5）潜在的并发症3护理措施（1）术前护理1）全麻护理成人术前8小时禁饮食2）一般护理预防感冒，遵医嘱做药物过敏试验，必要时备血。3）饮食护理给富于营养的流质饮食，可采用吸管吸食等方式进食，为手术提供良好的身体条件。4）术区准备进食后多饮水或含漱口腔，为手术提供良好的口腔环境，需要时备术区皮肤剃须，剃头等。5）专科器械的准备甲醛熏消毒微动力系统“的机头、电线等12小时。（2）术后护理1）全麻护理去枕平卧头偏一侧6小时，及时吸出口鼻腔分泌物、吸氧、心电、血压、血氧饱和度及脉搏监测等。2）饮食护理流质饮食12周，口内有切口者也可鼻饲流质12周，可防止感染。3）口腔护理口腔冲洗每日2次至手术切口拆除缝线，能由口进食者交待进食后及时用淡食盐水含漱口腔。4）科学准确的执行医嘱严格按医嘱频率输入抗菌素，确保有效的血药浓度。5）卧位护理术后6小时给半卧位或头高卧位，有利局部肿胀的消退。6）并发症的观察及护理鼓励早期下床活动，鼓励咳嗽排痰，观察有无脑脊液耳漏、鼻漏，如有严禁填塞冲洗，嘱患者勿用力擤鼻涕，防止咳嗽打喷嚏。后舌坠牵至口外者保持牵引线固定。局部切口持续负压引流者，要维持有效负压引流，预防感染。4健康指导（1）加强自我情绪调节，保持愉快心境。（2）遵医嘱来院复诊，需要者按时进行有关的修复治疗。（3）手术2周后进半流质饮食以后逐渐软食或普食，使咀嚼功能逐渐恢复。5护理评价（1）患者情绪稳定，能正确对待疾病。（2）患者营养均恒能满足身体需要。（3）病情观察及时到位，医嘱执行科学准确。（4）专科护理技术操作落实，病人满意。口底蜂窝织炎脓肿切开引流术护理常规口底蜂窝织炎一般指下颌下、舌下及颏下间隙同时受累，其感染来自于下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散等，其分为化脓性及腐败坏死性两种，前者的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、链球菌等，后者的病原菌主要为产气荚膜杆菌、厌氧链球菌等。1护理评估（4）病史患者既往有根尖周炎，牙周脓肿，骨膜下脓肿等病史近日双侧下颌下，舌下口底及颏部弥漫性肿胀，严重时肿胀可扩展到面颊，颈部及舌根，有引起呼吸困难窒息的危险，伴有发热疼痛等不适。（5）辅助检查血常规，脓液细菌培养加药物敏感试验。（6）心理社会反应局部肿痛明显易致焦虑。2主要护理问题（1）潜在的窒息（2）体温过高（3）舒适的改变（4）营养失调（低于机体需要量）（5）自我形象紊乱3护理措施（1）窒息预防无条件接收病人，做好急诊脓肿切开引流术术前准备，床旁备急救车，吸引器，吸氧装置及监护仪等，必要时配合作紧急气管切开术。（2）高热护理按时观察体温，及时执行降温医嘱，保持床单被褥清洁干燥及时更换，加强生活护理。（3）饮食护理给富含营养的流质饮食，可用吸管吸食，少食多餐。（4）口腔护理口腔冲洗或清洗23次/日，餐后饮水，含漱保持口腔清洁。（5）切口护理及时更换污染敷料，做好消毒灭菌预防交叉感染。必要时遵医嘱给止痛药。（6）科学准确的执行医嘱严格按医嘱频率输入抗菌素，确保有效的血药浓度。（7）