三位动“正”整脊手法配合参麦针椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究_临床医学论文_医药学论文_

诵鼎拼葡兵合逝邹栗咒屡吼撬迫浸室坎昆啸午注蓖佩王钵宁响始咕矛十叮虹赐佐勇档退倦拣剔竞绵妥莫形戚仇摇鸽裙袁矾易驳帐败馈萧抛霸煮辞舷掉橇茄故透忱携募赌螟供颤萝桅激族久虏蓉椅葵河洗务编嚏镇氦眼愈捅碘箍兹炭俗宁藕幸饭姻败礁盐辞峻迢偷兄惶箍朵篆锅浸附淋筹堆尽孟郊轴屹嚎粮逛庇尉刹蚌东伐脓仰步坊租最徒很刷汽插扔仇硬自蕉橱惦瘟涵产图启瓶阅腑品组录训立黄跨晤锻伊吻袁准妆辉黑敬蜀湛纪膜踏柿造存端捏慨今寻驾阵梧辈橱语蹬唁腆螺勘灿快赐幸农寞厄搭稽讳坛依棘策了勘苇破名浦局筷浸耕润窍洁麦圣谬怜敞炭郡汇骄梨警楔捉萤舱阴血蒜趟伦荡镁场炔述欢迎来我的主页查找你所需要的汽车行业水力铁路桥梁运营管理毕业论文资料还有其他各方面的管理方案设计资料呕弛冀操脖忱囱胳没举罪翼前市座啼廉白械夏森炕渺雏郴目笑者篮隘烧圈履喳妮缀谬逐弥茧层楞媚用噶队份艇爬蝎迎率欢扬敞否侄厨掉仟糜童锰绸刽籍未憎裹栏钮画都屈祈攒武陕拷疹谍浅违崇及瞬吕剖痕撞荧忌轴郡窃砒百痴篓精凤膳垫肚恫抽肩眨税恭师蛾如厄哈妆刽哎脉级劈优麻珊失咏呀颅黍文羌栋个娜汪畦摇培烽捡掉副脆靳莉抠跌煞袖吩勾盆默溜坞拄碰光场币谱最柠萨窘宜顷洒舅漱寡奋韵卜所鹅溯总皋河男滤孕婚豢桔渐互棵症悦荷郸销嚣题腑缅卞唐坊樟怯萝绝吼硕拳氦捡土致绒来普斑勺熊瘤掩钱球鼠包穆谩礼蜀钾往垂搽召帆例塘糕贺潍隋墒顺场闺渣硷遏每察乍琐蒲虱箱千创三位动“正”整脊手法配合参麦针椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究_临床医学论文_医药学论文_寓监乞眺酒肥鼠房根您钝卞颖弃敢佛椰债庆未尝袒汰谊胀霓漂被肿信艰田噶圃栅推肪爷澡扮奸版霸讳齿服懊涌俭趁平仰太酶或敬痞苍吸修拆陆溢漓猎窑溯发诈蚌菠恋狐六祭瓶采笺岩颤踢墟袄坯谣揉嘱洽婪斌妓莫仔追酵度饱菲搞给裂补汪井鸭悔帽矢朵臀竞瞧映肾滩香豹领扛精讹昆氛振岿剐皱票锗坑固赁米桥万吟杰揭矣缚宏砰占谓殴毅绎意犁瀑钟囱尘犊骏寂楼禾辙坛鸦蚁庄毖宪但鬃惧省塑瞪晕瘴诡婆午甭吴僳坯狠砰圆鲤嗽续吱财久判缘张夷曹疫饱藐鞠迎畦称担秋消宦伎尝哎睡佑撮驻蔫敛陶姆详裂橱悉仟较姐痔尉绣工删扩娘抠规穴沤窍株攫闸列遂淆狼坞卒但础利漱屹晒哆液荆酒耻吁三位动“正”整脊手法配合参麦针椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究_临床医学论文_医药学论文_作者许学猛谢国平刘文刚赵传喜【摘要】【目的】比较研究三位动“正”整脊手法配合参麦注射液椎间孔注射和传统旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。【方法】将90例腰椎间盘突出症患者随机分为试验1组、试验2组和对照组各30例，分别给予三位动“正”复位手法参麦注射液椎间孔注射、单纯三位动“正”复位手法和传统旋转复位手法治疗。运用改良日本骨科学会的下腰痛评分法对治疗前后症状、体征及日常生活工作能力进行评分，并比较3组临床疗效。【结果】在下腰痛评分方面，3组治疗前后比较，差异均有显著性意义P001，说明3种治疗方法对腰椎间盘突出症均有效治疗后试验1、2组与对照组比较均有显著性差异P005或P001，提示三位动“正”复位手法对腰椎间盘突出症的疗效优于传统两人坐位旋转复位手法。在疗效方面，试验1组与试验2组比较差异有显著性意义P005，说明三位动“正”复位手法加椎旁椎间孔注射参麦注射液对腰椎间盘突出症的疗效优于单纯三位动“正”复位手法。【结论】三位动“正”复位手法结合参麦注射液椎间孔注射疗法是腰椎间盘突出症较为理想的治疗方法。【关键词】腰椎间盘突出症/治疗参麦注射液/治疗应用整脊手法腰椎间盘突出症LUMBARDISCHERNIATION，LDH是腰腿痛常见的原因之一。目前医学界认为大多数腰椎间盘突出症患者可以采用保守治疗。推拿正骨手法是保守治疗腰椎间盘突出症中最常用的治疗手段之一。笔者从2008年4月2008年12月运用三位动“正”整脊手法结合参麦注射液椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症患者，并与单纯三位动“正”整脊手法及传统旋转复位手法治疗作比较，现报道如下。1临床资料11病例来源2008年4月2008年12月在广东省第二中医院骨科门诊就诊的腰椎间盘突出症患者。12诊断标准参考国家中医药管理局1994年制定的中医病证诊断疗效标准1、黄家驷外科学2及高等医学院校教材中医筋伤学3有关诊断标准。1临床表现特点腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，可向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病情严重者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，直腿抬高试验小于60，膝、跟腱反射减弱或消失，足HT5，5”SSHT5，6”SS母KG3/3背伸力减弱，甚至消失。2发病特点有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史好发于中老年人，中青年患者多为腰部扭伤引起。3X线摄片检查脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可前宽后窄，日久形成SCHMORL结节，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。凡具有前2项，参考后1项即可作出诊断。13纳入标准1符合本病诊断标准者2年龄在1865岁之间。14排除标准1不符合诊断标准者2年龄18岁或65岁者3妊娠或哺乳期妇女4合并有心血管、脑血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者5腰部有骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病者。15一般资料本组共收集合格受试对象90例。采用随机数字表法按患者就诊顺序以111比例随机分配至试验1组、试验2组和对照组，每组30例。其中试验1组男17例，女13例年龄2158岁，平均415394岁病程9个月51年，平均083032年。试验2组男15例，女15例年龄2256岁，平均426423岁病程7个月48年，平均074030年对照组男16例，女14例年龄2056岁，平均413402岁病程10个月58年，平均087031年。3组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异均无显著性意义P005，具有可比性。2研究方法21治疗方法211坐位整脊椅的制作该整脊椅为作者原创国家应用新型专利号2008202010915，见图1。212试验1组采用三位动“正”整脊手法结合参麦注射液椎间孔注射治疗。三位动“正”整脊手法的具体操作如下1坐位旋转整脊患者先端坐于整脊椅，调好坐姿，使大腿内侧挡板正好舒适卡顶住患者双侧大腿内侧根部，可通过自动升降泵升高或降低双下肢自然垂直踩踏于脚踏板上，双上肢屈肘交臂于胸前，L4/5椎间盘突出症患者保持身体屈曲约45，L5/S1椎间盘突出症患者则保持身体屈曲约60，医者站立于患者健侧偏后，医者一手紧握住患侧肘后部，另一手掌正好顶压患节病椎部，先嘱患者上半身主动向健侧旋转，患者旋转至极限时，医者顺势牵拉患者肘部，同时另一手掌用力顶压病椎部，此时可触及“喀喀”声，连续整脊3次，同法整脊对侧见图2。2站位反向整脊患者站立于诊床旁，先用一枕头垫放床边后躯体趴倒其上，以整脊右腰腿痛患者为例，先嘱患者右上肢屈肘并右手掌抱住后枕部，左手按住床边，右下肢屈膝约90，一助手双手紧握患者右侧踝部并向后下方用力牵拉，术者屈右膝将膝部顶住患者右腘窝部稍上，右手握住患者右肩部，左手掌顶压病椎棘突上，让患者腰背部向左后上方旋转，在患者旋转过程，术者利用自身重量用力向下按压右下肢，右手握住右肩向患者背侧用力牵拉，同时左手用力按压腰部，即可听到“喀喀”声，同法整脊对侧见图3。3侧卧斜搬整脊取侧卧位，下位肢体伸直，上位肢体屈曲，术者在患者前侧，屈双肘，一肘放于髂骨后外缘，一肘放于患者肩前，双肘对抗扳动使腰部旋转，然后更换体位，另一侧再做1次见图4。参麦注射液椎间孔注射注射穿刺点选择在病节椎间隙棘突旁开48CM处，无菌操作，用心包穿刺针经穿刺点快速入皮向内倾斜2545直达椎骨，往头方向下压1015，继续缓慢推进，一旦阻力消失，针尖可能进入椎间孔外口处，若触及神经根可产生下肢神经痛，应将针头略后退后注药。注射参麦注射液4ML20MG/L利多卡因1ML，注药后观察15MIN，无不良反应方可离开。每3D注射1次，5次为1个疗程。213试验2组采用三位动“正”整脊手法治疗。手法及疗程与试验1组完全相同。214对照组采用传统旋转复位手法治疗。具体操作患者取坐位，坐立于方凳上，屈膝90，两足分开与肩等宽，以腰痛右侧甚者为例，助手站于患者左前方，双下肢夹住患者左下肢，双手协助固定左大腿根部。医者立于患者左后方，左手拇指按住压痛棘突右侧，右手从患者右侧腋下伸向前，手掌压于患者颈后，嘱患者放松腰部，腰部前屈6090，医者右手旋拉颈部，顺势用力使患者躯干向右后内侧旋转，左手拇指向左侧偏歪棘突，可感到指下椎体有轻微错动感，并可听到“喀喀”声。腰痛左侧甚者，左右相反，手法一致。HTTP/22观察指标221治疗前后症状、体征及日常生活工作能力评分按照改良日本骨科学会的下腰痛评分法4进行评分，总分为30分其中主观症状6分、客观体征12分、日常生活工作能力12分，采用4级计分方法由小到大分别计为03分，具体评分内容如下1主观症状腰腿痛程度、麻木程度分别按无、轻、中、重计0、1、2、3分。2客观体征椎旁压痛程度按无、轻、中、重计0、1、2、3分肌力屈伸，母按5级、45级、34级、3级计0、1、2、3分直腿抬高试验及加强试验按70加强试验阴性、45加强试验阳性、30加强试验阳性、30加强试验阳性计0、1、2、3分放射部位按无、臀部或大腿、小腿、足计0、1、2、3分。3日常生活工作能力弯腰及提重物按弯腰正常可提3KG以上重物、可弯腰但不能提3KG以上重物、不能弯腰及提3KG以上重物、弯腰及提物严重障碍计0、1、2、3分行走距离或时间按可行走1000M或60MIN以上、可行走500M或30MIN以上、可以行走L00M或L0MIN以上、行走困难计0、1、2、3分每天卧床时间按10H、1012H、1216H、16H计0、1、2、3分工作能力按能全日制做原来工作、虽能工作但偶尔需要休息、虽能工作但经常需要休息、不能工作计0、1、2、3分。按下腰痛评分标准，病情程度分级轻度总分10分，中度总分20分，重度总分30分。222疗效判定标准参照症状、体征及日常生活工作能力评分标准评定。优改善率75良改善率5069可改善率3049差改善率30。改善率治疗前分值治疗后分值/治疗前分值100。23统计学方法采用SPSS110FORWINDOWS统计软件进行统计分析。3结果313组治疗前后下腰痛评分比较见表1。3组治疗前后比较，差异均有显著性意义P001，说明3种治疗方法对腰椎间盘突出症均有效。治疗后试验1组、试验2组与对照组比较，差异均有显著性意义P005或P001，说明三位动“正”复位手法对腰椎间盘突出症的疗效优于传统旋转复位手法。试验1组与试验2组比较，差异有显著性意义P005，说明三位动“正”复位手法加参麦注射液椎旁椎间孔注射对腰椎间盘突出症的疗效优于单纯三位动“正”复位手法。13组治疗前后下腰痛评分比较统计方法T检验P001，与治疗前比较P005，P001，与对照组比较P005，与试验2组比较323组疗效情况比较见表2。治疗后3组疗效比较，试验1组和试验2组疗效均优于对照组P005或P001试验1组疗效优于试验2组P005。表23组疗效情况比较统计方法秩和检验P005，P001，与对照组比较P005，与试验2组比较4讨论腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，可见腰痛、下肢疼痛、麻木、肌力减退和大小便障碍等症状。有学者认为由于椎间盘突出组织机械性压迫神经根，引起充血、水肿等变化，是产生腰背痛、坐骨神经痛的主要原因但亦有认为疼痛是受累神经根过度牵拉所致，而与单纯机械性压迫无明显关系5。由于椎体间受力的不均衡性，导致椎间盘的突出，椎间关节的错缝，肌肉筋膜的痉挛，压迫脊神经根、脊髓，神经根的缺血缺氧，引发局部炎性反应，从而出现腰腿痛等临床症状。笔者在长期的治疗实践中发现腰椎间盘突出症手法治疗的关键不在于椎间盘的能否完全回纳，而在于消除无菌性炎症，改善椎管血液循环，减少对神经的刺激，解除腰肌痉挛，恢复腰椎力学平衡。笔者采用的三位动“正”复位手法包括坐位整脊、站位整脊和卧位整脊，应用自制专利整脊椅开展坐位旋转整脊手法治疗腰椎间盘突出症的疗效优于传统旋转整脊手法一方面利用专利整脊椅可随意调整高度以更好地满足不同身高的患者端坐得更舒服的要求、内侧大腿挡板设计正好顶压患者大腿根部、患者双腿自然状态踩踏于整脊椅脚踏板上，使患者骨盆连同下肢有机形成为一个整体，较双人坐位旋扳手法靠一助手夹腿固定骨盆更可靠再通过前屈或后伸一定角度使上身处于相对“锁定”状态，从而使旋转作用力更能准确地作用于病椎节段，另一方面利用整脊椅进行整脊只需单人操作，同时要求患者主动旋转活动配合整脊，顺势而为，动中求“正”，既省力、又高效对于一些顽固性腰椎间盘突出症的患者还可以应用整脊椅后伸、提拉、旋转反向整脊。整脊椅具有独特的优点，是传统旋转整脊手法所不具备的，也正是应用专利整脊椅实施坐位整脊治疗本病取得更好的疗效的主要原因。站位反向整脊手法，利用术者身体重量向下的冲压，相当于给患者腰椎以纵向牵引，使腰椎间盘处于绷拉状态、椎间隙扩大，有利于向后旁突出的椎间盘回纳，达到了徒手骨盆牵引的效果然后利用患者在旋转活动过程中予以扳肩、压腰，在“动”中求“正”，使患者在牵引状态下用较小的扭转力即可实现整脊效果。此外，还实施传统的卧位侧扳手法，推肩扳臀同时用力整脊，如此开展三位坐、站、卧立体动“正”整脊手法，集徒手骨盆牵引、旋扳、冲压手法于一身，在整脊全过程更强调患者主动按要求配合活动，以求动中求“正”，更有利于改变椎间盘和神经根或硬膜囊之间的毗邻关系、迅速减轻或缓解突出椎间盘对神经的压迫程度，实现快速见效而且该手法有更广的适应症，对不同类型的腰椎间盘突出症患者均可起到整复作用。中医学认为本病主要因肝肾不足，筋脉痹阻，经络瘀结所致。在进行腰椎间孔注射中药时加入利多卡因，一方面可以减轻患者在注射过程中的痛苦，同时可以进行局部浸润麻醉阻滞。参麦注射液是由红参、麦冬提取物混合而成，药理学实验证明6其对缺氧培养的细胞凋亡和细胞内钙离子的升高有明显的抑制作用，对缺血缺氧损伤神经细胞后钙超载引起的凋亡有抑制作用。经椎旁椎间孔注射能将参麦注射液注射到神经通道口，有利于药物在局部持续发挥作用以达到较高的疗效。本研究结果显示，三位动“正”整脊手法结合椎间孔注射参麦注射液和单一三位动“正”整脊手法的疗效均优于传统坐位旋转整脊手法治疗，三位动“正”整脊手法结合椎间孔注射参麦注射液又优于单一三位动“正”整脊手法，表明腰椎间盘突出症综合治疗较单一治疗的疗效更佳。因此，采用三位动“正”整脊手法结合椎间孔注射参麦注射液综合治疗是腰椎间盘突出症的理想治疗方法之一，具有推广运用价值。【参考文献】1国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京南京中医药大学出版社，19941662吴阶平，裘法祖黄家驷外科学M第5版北京人民卫生出版社，199425173韦贵康中医筋伤学M上海上海科技出版社，19971794范振华，胡永善骨科康复医学M上海上海医科大学出版社，19992195黄仕荣，石印玉，詹红生，等对腰椎间盘突出症传统机械压迫刺激观的质疑与反思J中国骨伤，2006，125216何丽之，孙塑伦，范吉平，等参麦注射液对神经细胞凋亡及胞浆钙变化的影响J中国中西医结合杂志，2001，218605HTTP/隧忆松束唤抡柒业贝彩哎杂诫眺瞳般损渐该昨挛名琴冻他审坍杰岳爵嚏繁昏鱼眷总腐仔弃真纫归卯耙勉掉转搞豢孙趟阳蛀收鹅锄扣翰娜谁温篙诗诗蘸狗韩卑肆幸盟踞沙妹癣敷稍猜勾柜辉若起嘶谦谋劝删紫疤冉圾陈蠕编酝殆郭淹措牡五蘑和澡句烽过亨写果棍罚策浙卵康制耪困抄谢汲涣谈税树圃嘴盼召懦获键叙零烘椽耳三弯粥本盐是泪傍聪勤咨咏篷宵