经胸乳入路腹腔镜甲状腺肿瘤切除术临床治疗体会

经胸乳入路腹腔镜甲状腺肿瘤切除术临床治疗体会医护论坛2010年9月第7卷第25期经胸乳入路腹腔镜甲状腺肿瘤切除术临床治疗体会詹勇河南省洛阳平民医院普外科,河南洛阳471000【摘要1目的总结经胸乳入路行腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的手术经验方法采用经胸乳入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术60例,其中甲状腺腺瘤L3例,甲状腺囊腺瘤5例,结节性甲状腺肿42例结果本组6O例手术均获成功手术时间80170MIN,平均103MLN术后23D拔除引流管甲状腺肿瘤直径1148CM,平均2407CM无死亡病例,未发生喉上,喉返神经及甲状旁腺损伤等严重并发症术后住院时问47D,平均58D术后随访14个月效果满意结论经胸乳人路腹腔镜甲状腺肿瘤切除手术具有切口小,创伤小,恢复快,安全可靠等优点,是治疗良性甲状腺疾病的理想术式【关键词1甲状腺腹腔镜胸乳入路微创F中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】16737210201009A一13802外科手术是甲状腺肿瘤的主要治疗措施,传统手术颈部留有明显的手术瘢痕,影响美观腹腔镜甲状腺肿瘤切除微创术是近年开展的一项新技术,具有颈部无瘢痕,创伤小,出血少,恢复快住院时间短等优点I1我院2005年10月2009年11月成功施行经胸乳人路微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术60例,取得满意效果,现总结报道如下1资料与方法11一般资料我院2005年LO月2009年11月经胸乳入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术60例,其中男性3例,女性57例,年龄1947岁,平均322岁单侧病变54例,双侧病变6例术后病理切片确诊为甲状腺腺瘤13例,甲状腺囊腺瘤5例结节性甲状腺肿42例12手术方法采用气管内插管全麻或高位硬膜外麻醉患者取仰卧位,两腿分开,颈部处于稍过伸位置,肩下垫高,调整头高足低位手术采用胸部人路,用生理盐水20ML加肾上腺素1滴用注射器在胸前壁拟操作区皮下深筋膜注射约10M1取中间穿刺口10EM,距胸骨上窝8OLN距此切口旁开5CM上移2AM的胸壁左侧穿刺口05OM右侧穿刺口05CM,中间切口用5INMTROCAR穿刺芯分离皮下至深筋膜层建立置管通道及部分空间并插入5MMTROCAR,注入CO气体,压力维持在5RNMHG,置入10MM腹腔镜直视下用电凝钩分离皮下疏松结缔组织,尽量靠近胸筋膜,游离至颈阔肌平面下甲状腺区域,此时可见由双侧胸锁乳突肌及颈前带状肌构成的”V”形术野用超声刀或电凝钩切开颈白线,显露甲状腺肿物,不离断颈前带状肌,用术者左侧腹腔镜抓钳提起甲状腺肿瘤下极,向上方牵拉,右侧用电凝钩或超声刀切断甲状腺中,下静脉后按确定术式将甲状腺肿瘤切除切除后的标本置人标本袋中剪碎从正中切口取出术野彻底止血,冲洗后2针缝合颈前带状肌,甲状腺残窝内置引流管2结果本组60例手术均获成功,手术时间80170MIN平均103RAIN术后23D拔除引流管甲状腺肿瘤直径1148AM,平均2407ERA术后出现1例皮肤淤斑,给予活血化瘀后138中国医药导掘CHINAMEDICALHERALD治愈无死亡病例,未发生喉上,喉返神经及甲状旁腺损伤等严重并发症术后住院时问47D,平均58D术后随访14个月,效果满意3讨论传统甲状腺手术安全有效是甲状腺手术的”标准术式”,但颈部会留下68CM手术瘢痕,影响美观回此外,由于颈部解剖复杂甲状腺血供丰富,周围邻近有重要的神经血管等器官,颈部又无天然手术空间,因此手术操作具有相当难度,如技术不熟练更易造成损伤,增加术后并发症的发生率圈我院自2005年开展经胸乳径路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除手术60例,手术均顺利完成,效果满意,无中转开放手术,手术平均时间103RAIN80170MIN1,术后平均住院时间58D47D腹腔镜甲状腺手术开展初期,其手术适应证仅限于3OM单侧孤立腺瘤随着腔镜技术及器械的发展,手术适应证已逐步拓宽,结合相关文献,笔者认为其适应证为明确诊断为甲状腺单侧或双侧腺瘤,囊肿和结节,瘤体直径5CM瘤体直径LMM的甲状腺乳头状癌腺体包膜未受侵犯,淋巴结无肿大腔镜甲状腺手术的禁忌证为瘤体直径7CM或有颈部手术史以及甲状腺癌需行颈部淋巴结清扫者41本组6O例患者均符合以上适应证腹腔镜下甲状腺手术与传统手术均可引发术中血管出血,喉返神经损伤,甲状旁腺误切,气管损伤,术后术口感染,甲状腺功能低下及术后血肿等并发症51腹腔镜甲状腺手术由于使用了电视放大监视系统,甲状腺周围的血管,神经,甲状旁腺等解剖结构清晰可见同时采用超声刀技术可对甲状腺血管直接凝结后切断而不出血,手术视野清晰因此腹腔镜甲状腺手术并发症的发生相对于传统手术较少,但由于腹腔镜甲状腺手术需较大范围的皮下操作空间常引起颈胸皮肤发紧不适感,皮下脂肪液化,皮肤淤斑及红肿等情况,常在术后13个月内可自然好转术后出现皮肤淤斑1例,给予活血化瘀后治愈综上所述腹腔镜甲状腺微创切除术是一项新兴的技术,熟悉甲状腺的解剖结构,良好的麻醉方式,熟练细致的腹腔镜操作技术显露喉返神经,是预防和减少各种并发症发生的有效途径2010年9月第7卷第25期医护论坛肝脏区域灌注三氧化二砷治疗晚期肝癌的疗效分析尹涛,段传谊,符常波湖北省肿瘤医院肝胆胰外科,湖北武汉430071【摘要】目的探讨注射用三氧化二砷治疗晚期肝癌的临床疗效及生活质量改善方法选择我院2009年2月2010年6月收治肝癌患者27例27例患者均应用三氧化二砷在内的综合治疗手段,记录患者的缓解情况,影像学,生化指标及生活质量改善情况结果27例患者中6例有不同程度的缓解,17例疾病稳定,4例疾病进展死亡其中14例患者在第一次接受治疗后癌痛症状明显减轻,2例患者的肿瘤标志物CA199明显降低结论三氧化二砷联合其他综合治疗手段治疗晚期肝癌患者的疗效明显,能够减轻患者痛苦,值得临床推广【关键词】三氧化二砷肝癌化疗泵区域灌注F中图分类号】R575F文献标识码】BF文章编号】16737210201009AJ一13902肝癌1IVERCANCER是恶性程度极高的一种恶性肿瘤死亡率高,患者生存期短我国是肝癌的高发区,肝癌的发病数占全球的近50T”肝癌起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用甲胎蛋白AFP及B型超等影像学检查偶然发现此时患者既无症状也无体征,肝癌一旦出现症状,而来就诊者其病程大多已进入中晚期肝癌的治疗手段主要包括外科手术治疗,介入治疗,放化疗及中药等回早期患者首选的治疗手段为手术切除,但术后的复发率高,5年达80,因此要想提高肝癌治疗的疗效,仅依靠手术是不够的,多项研究证实,对肝癌患者采取综合治疗方法可以明显提高疗效本研究针对肝癌目前治疗现状应用综合治疗手段治疗晚期患者取得了良好的效果,现报道如下1资料与方法11一般资料本研究共选取在我院住院治疗的肝癌患者27名,其中男21名,女6名,年龄2358岁,中位年龄44岁根据影像学,AFP及临床表现符合全国统一的临床诊断标准,根据BCLC标准分期,27例患者中19例C期,8例D期其中初治17例,2例病理诊断胆管细胞癌,其余均为肝细胞肝癌,10例为术后复发患者,预计生存期2个月骨髓,心,肾,肺机能基本正常获知情同意12方法所有患者根据影像学检查和其他检查符合行肝动脉,门静脉埋置化疗泵的指征,治疗方案为三氧化二砷商品名纳维雅,北京双鹭药业,生产批号2009050110MG/D,共10D,其中1例患者联合5一FU治疗,2例患者联合放射治疗,其余均为三氧化二砷单药治疗休息2周后进行下一个周期的治疗,3个周期后评价疗效L_3疗效评价标准131客观疗效按照WHO实体瘤近期客观疗效评定标准1981年,分为完全缓解CR,部分缓解PR,无变化NC和进展PD132生活质量根据KARNOFSKYKPS评分评估,以治疗后较治疗前增N10分者为改善,减少10分者为下降,变化10分者为稳定14毒性评估按照WHO和NCI抗癌药急性和亚急性毒性表现及其分级标准1981年进行观察记录和判定,分为0IV期所有患者每周查血常规评价血液学毒性,同时记录肝肾功能,心功能及临床出现的恶心,呕吐,乏力,腹胀,疼痛,发热等症状15统计学分析本研究的首要研究终点为客观有效率及生存时间次要研究终点为生存质量及毒性反应研究结果应用SPSS130统计分析软件,计量资料采用方差分析,P005为差异有统计学意义2结果21近期客观疗效全部27例患者均按要求完成三氧化二砷2个周期以上的治疗,平均32个周期26个周期按实体瘤客观疗效评价标准判断,PR者6例,NC者17例,PD者4例,缓解率为222,患者收益率NCPD为852,缓解时间213个月F中位缓解时间4个月22生活质量从KPS评分的变化来看,用药后生活质量改善9例333,稳定15例556,下降仅3例111令人惊奇的是,17例合并肝区疼痛的患者12例706在治疗后疼痛消失,停药后仍能维持2周以上的时问23影像学及生化检查指标27例患者中5例在接受2个周期的治疗后肿块缩小,其余患者肿块缩小不明显1例胆管细胞癌患者治疗2个【参考文献11靳小建,卢榜裕,蔡小勇,等腔镜乳晕径路甲状腺良性肿瘤手术101例分析FJ中国实用外科杂志,2006,2632112132罗衡桂,俞学军,李绍杰,等经乳晕人路腔镜甲状腺切除术的临床应用J中国普通外科杂志,2007