《妇产科护理学》—妊娠合并症妇女的护理［医学护理精品课件］（可编辑）

NURSINGOFWOMENWITHGESTATIONALCOMPLICATIONSPREGNANCYASSOCIATEDWITHCARDIACDISEASE为非直接产科死因的第一位在我国孕产妇死因顺位中居第二位产后出血居第一位国外发病率14国内约为106比较发病率先心病3550第一位妊高征心脏病16212平均1576贫血性心脏病30高血压心脏病567妊娠分娩对心脏病的影响一妊娠期二分娩期三产褥期心脏病对妊娠分娩的影响与心脏病类型及严重程度有关与心脏代偿功能有关与有无并发症有关心功能级无心衰史严密监护可以妊娠心功能级既往有心衰史不宜妊娠妊娠合并心脏病对胎儿的影响不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心脏病恶化易引起流产早产死胎及胎儿宫内发育迟缓胎儿窘迫新生儿窒息等妊娠期早期心衰的临床表现轻微活动后即出现胸闷心悸气短休息时心率110次分呼吸2024次分夜间常因胸闷而端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部可出现少量持续性湿啰音咳嗽后不消失临床表现左心衰肺淤血症状体征临床表现右心衰体静脉淤血症状体征处理原则护理评估可能的护理诊断1活动无耐力2如厕自理缺陷3潜在并发症心力衰竭护理措施护理措施非孕期是否适宜妊娠手术矫治不宜妊娠者指导严格避孕护理措施妊娠期1加强孕期保健属于高危妊娠定期产前检查20周1次2周20周尤其32周以后1次周及早发现心衰征象提前入院待产2预防心力衰竭1保证充分休息避免过劳及情绪紧张激动2营养高蛋白高维生素低盐饮食食盐4克天整个孕期体重增加不超过10KG3预防诱发心力衰竭的各种因素4健康宣教与心理支持护理措施妊娠期急性心力衰竭的处理端坐位腿下垂急吸氧打吗啡快强心速利尿茶碱血管扩张药按医嘱给药吗啡利尿剂血管扩张药洋地黄类氨茶碱护理措施分娩期1第一产程体位左侧卧位15上半身抬高30监测生命体征和胎心变化2第二产程减轻体力消耗缩短产程3第三产程预防产后出血禁用麦角新碱4给予心理支持减轻产妇焦虑护理措施产褥期1监测并协助恢复孕前的心功能状态1产后72小时严密监测生命体征多活动2一般护理及用药护理指导哺乳预防感染2促进亲子关系建立避免产后抑郁发生3采取适宜的避孕方式4出院指导第二节糖尿病DIABETESMELLITUS妊娠合并糖尿病1妊娠前已有糖尿病不足202妊娠期糖尿病GESTATIONALDIABETESMELLITUSGDM妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常有发生糖尿病的危险占80以上妊娠前妊娠后糖代谢异常相对低血糖进食少雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用尿中排糖量增加胎儿能量来自母体葡萄糖分娩过程消耗量大胎盘娩出后抗胰岛素物质减少妊娠期糖尿病特点2糖耐量减低血液稀释胰岛素相对不足抗胰岛素因素胰岛素的敏感性降低3酮症酸中毒空腹血糖下降脂肪分解血游离脂肪酸增多饥饿性酮症胰岛素相对不足酮酸生成过多肾糖阈降低糖尿GLYCOSURIA不作为诊断及治疗指标低血糖症HYPOGLYCEMIA胎儿死亡率增加4倍酮症酸中毒KETOACIDOSIS及时调整胰岛素用量早期减少13中晚期增加1223羊水过多POLYHYDRAMNIOS10高10倍PIH非糖尿病孕妇的35倍酮症酸中毒KETOACIDOSIS感染INFECTION泌尿系感染生殖道产伤BIRTHTRAUMA巨大儿受孕率流产率糖尿病对胎儿的影响1先天畸形发生CONGENITALMALFORMATIONS糖尿病对胎儿的影响2巨大儿MACROSOMIA2542高血糖高胰岛素血症糖尿病对胎儿的影响3早产发生率增加并发严重的并发症胎儿生长受限发生率约21糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫RESPIRATORYDISTRESSSYNDROMERDS新生儿低血糖出生后高胰岛素状态孕前判断糖尿病的程度确定妊娠的可能性妊娠者在严密监护下尽可能控制血糖在正常或接近正常并选择正确的分娩方式分类发病年龄病程其他器官受累A级任何妊娠期A1A2无B级显性糖尿病20岁10年无C级1019岁或达1019年无D级10岁或20年或眼底有背景性视网膜病变F级任何任何糖尿病性肾病R级任何任何增生性视网膜病变或玻璃体出血H级任何任何冠状动脉粥样硬化性心脏病T级任何任何肾移植史50GRAM葡萄糖200ML水妊2428周一小时后抽血禁食12小时取空腹血再用300毫升水冲75克葡萄糖口服服糖后123小时取血空腹1小时2小时3小时国际561038667OGTT两点异常确诊为GDM一点异常诊为妊娠期糖耐量异常可能的护理诊断1营养失调低于或高于机体需要量2知识缺乏缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识3有胎儿受伤的危险与糖尿病可能引起巨大儿畸形儿胎儿宫内窘迫胎盘早剥胎儿肺泡表面活性物质形成不足有关孕前咨询血压心电图肝肾功能及眼底孕前36个月停口服降糖药胰岛素控制血糖不宜妊娠DH级心肾功能受损增生性视网膜病变应严格避孕护理措施妊娠期健康教育指导用药饮食运动预防高血糖和低血糖的发生孕期母儿监护1高危门诊产检10周前每周1次28周前2周1次32周后1周1次20周增加胰岛素用量监护项目监测血糖尿糖及酮体每月查糖化血红蛋白眼底肾功能2胎儿监测B超胎动胎盘功能32周NST1次周36周后2次周胎儿肺成熟适时入院部分GDM孕妇饮食疗法可使血糖控制在正常范围能量供应33KCALKG碳水化合物4050蛋白质2030脂肪30热量分配为早25午30晚30睡前15监测血糖空腹56MMOLL餐后1小时8MMOLL餐后2小时10MMOLL碳水化合物含纤维素的全麦食物水果草莓菠萝猕猴桃绿叶蔬菜蛋白质鱼类禽蛋乳类豆制品钙1200毫克日维生素VITDVITBC叶酸孕妇禁用口服降糖药饮食治疗不能控制的用胰岛素控制血糖显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗运动治疗增加胰岛素敏感性减少腹壁脂肪降低游离脂肪酸水平原则不负重不引起早产BP14090MMHG坐位上臂及下肢脚踏运动20分次散步缓慢游泳太极拳禁忌糖尿病重症妊高征护理措施分娩期终止妊娠时间尽量推迟终止妊娠时间分娩方式产程处理新生儿护理GDM的剖宫产指征糖尿病病程10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症产程处理三程计划总产程控制在12小时内一程监测血糖及尿酮体4G葡萄糖加胰岛素14调节预防低血糖防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖加强胎心监护间断吸氧二程缩短产程注意胎心变化及肩难产可能新生儿复苏抢救准备三程注意产后出血预防感染胰岛素用量减12新生儿处理新生儿医师在场抢救复苏准备按早产儿处理分娩后两小时查血糖注意低钙预防黄疸预防呼吸窘迫综合征护理措施产褥期产后需重新评估胰岛素的用量分娩后24小时内胰岛素减至一半48小时减至原来的13预防产褥感染鼓励母乳喂养建立亲子关系提供避孕指导指导产妇定期进行产科及内科检查每3年复查血糖1次第三节急性病毒性肝炎ACUTEVIRALHEPATITIS概述国内外报道发病率在08178妊娠的任何时期都有感染肝炎