【word】 胆总管结石合并华支睾吸虫感染病人的腹腔镜手术护理

胆总管结石合并华支睾吸虫感染病人的腹腔镜手术护理CHINESEGENERALPRACTICENURSINGAPRIL2012VO110NO4C胆总管结石合并华支睾吸虫感染病人的腹腔镜手术护理韦艳关键词胆总管结石华支睾吸虫护理中图分类号R4736文献标识码CDOI103969/JISSN167447482012012034文章编号1674474820124C一110402近年来华支睾吸虫感染率不断增高华支睾吸虫感染后,早期的临床症状与体征不典型且没有特异性不易作出早期的诊断1其病行B超或CT检查无特殊表现,大便常规检查肝吸虫卵阳性率低,临床漏诊率高华支睾吸虫感染对胆道病变手术及术后护理的影响不容忽视对我科2009年1月2OL1年11月收治的126例腹腔镜胆总管切开取石术中合并华支睾吸虫感染的29例病人资料进行回顾性分析,现将护理报告如下1临床资料11一般资料29例病人中男21例,女8例年龄20岁69岁均为多年不等的食生鱼者29例均表现为右上腹部疼痛,进油腻饮食后腹痛加剧,其中黄疸2O例,寒战发热21例实验室检查白细胞WBC10010/I,中性粒细胞NEUT8O,嗜酸性粒细胞增多25例,总胆红素TBLL,直接胆红素DBIL,间接胆红素IBII异常的28例,丙氨酸转氨酶AIT,天冬氨酸转氨酶AST异常23例腹部B超,肝脏CT提示肝内胆管结石,肝内胆管扩张25例,其中4例病人表现为单纯性肝内胆管扩张,15例病人合并有胆囊炎及胆囊结石29例均采用腹腔镜胆总管切开取石并T管引流术,留置腹腔引流管,其中15例病人腹腔镜胆总管切开取石并胆囊切除术加T管引流术,3例病人因术中胆漏转开腹手术留置1O号12号T管术后给予抗感染,护肝,纠正水电解质紊乱,吡喹酮驱虫,营养支持等治疗12结果29例病人中21例夹管后无不适,经胆管造影通畅,拔管治愈出院,2例夹管后有胆漏,7例病人带管出院1例病人术后并发心肌梗死死亡2护理21术前护理211心理护理因多数病人以腹痛而人院,易产生焦虑,恐惧的心理因此部分病人人院时强烈立即要求手术,护士应多与病人沟通,告知结石感染应先控制感染后才施行手术,以减少术后并发症主动向病人详细介绍疾病的相关知识,腹腔镜手术的优点及哪些方面需要病人配合,让病人了解手术治疗过程及术后可能出现的并发症,消除或缓解病人焦虑的情绪,积极配合治疗212术前准备与一般腹部手术相同,除完成常规的检查外,还要术前备皮,禁食12H,禁饮6H特别注意对病人脐部的清洁22术后护理221密切观察病人的病情变化术后病人取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸观察病人生命体征,面色,意识等变化注意腹部敷料有无渗血渗液,若术后24H内病人腹腔引流管引流出的血性液体增多,每小时超100ML,病人出现腹胀,腹围增大伴有面色苍,脉搏细数,血压下降等,提示有内出血应及时通知医生处理222引流管的护理术后放置引流管旨在引流残留的胆汁,渗出液或发现可能出现的胆漏2应保持各引流管通畅,保持有效引流,防止引流管打折,扭曲,受压翻身或下床活动时防止管道脱出及引流液逆流每天准确记录引流液的颜色,性状,量,观察有无碎石,肝吸虫虫体或沉淀物肝吸虫成虫体形狭长,扁平,长10MM25MM,体宽3MM5ITLM,像一片小树叶加上术后有少数病人采用的小号10号12号T管引流,T管管径小,应注意经常巡视病人,观察引流管的通畅情况,每小时挤压T管1次,防止结石或肝吸虫体堵塞管道而致胆汁淤积术后24H胆汁引流量在300ML500ML,色清亮,呈黄或黄绿色,以后逐渐减少至200MI左右如引流量突然增多,考虑可能胆总管下段堵塞如引流量少,考虑可能T管堵塞如胆汁色淡,稀薄考虑肝功能不全如有局部腹膜炎的体征,局限于右上腹部,引流管无引流液流出,病人出现黄疸者,提示管道堵塞,则用生理盐水低压冲洗管腔每天更换引流袋,注意无菌操作,及时倾倒引流液,防止逆行感染223警惕胆漏的发生注意观察病情,若病人诉有右上腹疼痛,发热,触诊右上腹压痛应警惕有无胆漏的发生观察腹腔引流管引流的性状和量,若腹腔引流管引流出有棕褐色胆汁样或黄绿色液体或夹管后腹腔引流管引流量增多,呈黄绿色,T管引流量减少,T管周围或引流口有胆汁渗出,使管道周围的纱布渗湿,病人有局部腹膜炎的体征,局限于右上腹部,引考虑胆漏,及时通知医生处理并给予右侧卧位,以利于利于漏出液的排出,减少胆汁在腹腔内积聚224驱虫的护理华支睾吸虫病是华支睾吸虫寄生于人体肝内胆管,引起胆汁瘀滞,肝损害的寄生虫病,主要是进食未熟的含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾引起L_3本病对吡喹酮效果较好,吡喹酮临床症状以疲乏,上腹不适,腹痛,腹泻,肝区隐痛,头晕等较为常见,服药后要告知病人用药后的副反应华支睾吸虫病的危害性主要是病人的肝受损,驱虫前后要注意检查肝功能情况观察服药后T管有无肝吸虫虫体排出,另外,注意保持引流管通畅,以免虫体堵塞引流管225皮下气肿和肩背酸痛皮下气肿和肩背酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一若皮下气肿发生在颈部,肿胀明显,应及时观察对呼吸道是否有影响,同时观察肿胀是否逐渐减轻一般少量皮下气肿不产生严重症状,如气肿严重,消退迟缓,可视具体情况给予对症处理肩背部酸痛主要是由于腹腔镜术中二氧化碳CO未完全排除刺激两侧膈神经的结果,当体位改变,或取半卧位时,肩部酸痛加重有些病人较为紧张,护士可视情况嘱病人改变体位,或由他人捶,捏患部,如症状较重者可遵医嘱肌注或口服镇痛药,并告知病人一般术后1D3D上述症状可自行消失226饮食护理术后禁食至肠功能恢复,肛门排气后给予高蛋白,高维生素,低脂,低盐,易消化饮食指导病人注意饮食卫生,分开使用生,熟食的刀具和盛器,自觉改变吃生鱼虾不良的饮食习惯227出院指导因带管出院者T管一般需留置4个月6个月,管道的院外护理极为重要,否则易引起感染出院前向病人及家属详细的介绍护理要求,教会病人及家属自我护理的知全科护理2012年4月第1O卷第4期下旬版总第249期识嘱病人每天来门诊或去当地医院更换引流袋,每月定时回院复诊定时挤压引流管,保持引流通畅妥善固定引流袋,防止引流液逆流观察引流的性状,颜色和量若有上腹痛,发热,脱管或其他不适,应随时就诊同时做好电话回访工作,了解病人的情况,随时处理3小结胆总管结石合并华支睾吸虫感染的病人,因术后残余结石及肝吸虫体易堵塞T管,注意保持引流管通畅,并仔细观察和护理并及时正确处理是术后康复的关键参考文献348例肺结核大咯血的先兆观察及护理王郑莹关键词肺结核咯血护理中图分类号R4735文献标识码CDOI103969/JISSN167447482012012035文章编号1674474820124C一110502肺结核是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病,而咯血又是肺结核常见的严重并发症,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息,甚至危及生命一般认为每日咯血量在100ML以下为少量,100ML300ML为中量,1次咯血200ML或24H内咯血量在500ML以上者为大咯血“,临床上对大咯血进行认真,细致的病情观察,及时采取有效的治疗和护理,对降低大咯血致肺结核病人死亡发生率非常重要我院2007年1月一2008年12月共收治肺结核大咯血病人348例现将对肺结核大咯血的先兆观察及护理对策介绍如下1临床资料348例病人中,男212例,女136例年龄15岁73岁,平均36岁有血行播散型肺结核8例,浸润性肺结核121例,慢性纤维空洞型肺结核28例初次咯血病人64例,既往有小咯血史者208例,有大咯血史者76例并发窒息者12例,失血性休克者8例2咯血诱因和先兆表现21咯血诱因本组病例中咯血前有剧烈咳嗽者114例,轻度咳嗽者16例繁重劳动后咯血者16例肺结核病灶较大合并感染而大咯血者180例情绪紧张而大咯血者L2例22先兆表现本组病人348例中,有咯血先兆表现者276例先兆表现有咽喉发痒或刺激感,胸闷加剧,胸内发热,心窝部灼热,口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3MIN9MIN发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在20MIN40MIN内发生咯血,多数病人在出现先兆症状后1H出现大咯血,少数几个小时后出现3结果348例大咯血病人经严密观察和有效治疗,护理,抢救成功344例,4例死亡4讨论E13卢艳,许学年,冯正肝吸虫与肝胆疾病EJ国际医学寄生虫病杂志,2007,3421071132郑明霞,邓芳腹腔镜胆囊切除术后胆漏26例观察与护理J齐鲁护理杂志,2011,17335E33彭文伟传染病学EM第6版北京人民卫生出版社,2002514作者简介韦艳,护师,本科,单位530100,广西壮族自治区武鸣县人民医院收稿日期2O120215本文编辑郭海瑞,41咯血的先兆观察与护理肺结核病人咯血病人近6O都有咯血先兆2,常表现为胸闷,气急,咽痒,咳嗽,心窝部灼热,口感甜或成等症状,其中大咯血好发时间多在夜间或清晨根据咯血发生的规律,严格交接班制度,密切观察病人病情变化,加强夜班巡视,尤其是咯血高发时间,特别注意倾听病人的诉说,同时及时报告医生,及时给予有效的处理42咯血心理护理大咯血发生突然,来势凶险,病人常有恐惧不安,濒死感,表现为面色苍白,心率加快,不敢深呼吸及咳嗽,有下咽和屏气现象护士应守在病人身边,使之有安全感,并向病人做必要的解释,使病人保持安静,取患侧卧位,防止病变播散,使其放松身心,能够积极配合治疗43咯血的一般护理咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救,保持呼吸道通畅,嘱其采用患侧卧位,有利于健侧通气向病人说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血咳出,以防窒息,充分做好吸痰,气管插管,气管切开等抢救工作同时遵医嘱给予止血药,可立即静脉注射巴曲酶1000U,肌肉注射立止血1000U,静脉输注50A葡萄糖液250ML加酚磺乙胺垂体后叶素10U3OU,或静脉输注1O葡萄糖液500ML,加酚磺乙胺1G2G,氨甲苯酸04GO5G,维生素K】1OMG20MG由于脑垂体后叶索有较强的血管收缩作用,能使血压升高,肺循环血流量减少而起止血作用,但用药期间密切观察药物反应,如出现面色苍白,血压升高,恶心,腹痛,排便感,心悸等,应减慢滴速或停药44窒息的观察与护理窒息是肺结核大咯血病人死亡的直接原因,因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救病人的重要措施大咯血时要密切观察病情变化,注意有无窒息先兆窒息早期征象有咯血突然中断,出现胸闷,精神紧张烦躁不安,病人急需坐起呼吸咽部作响,突然呼吸急促,牙关紧闭喷射性大咯血过程突然中断,呼吸困难,或从口鼻腔中喷射出少