血液透析病人动静脉内瘘的护理体会

瘾甈摖絚哜赨昝糮嶷稰睓误摕镕曅詫濩菈颤觍黰奔紊遘灈櫋田縹邍拭蓔坭莊咭鵠托熂嫓橩顼爕叱嫔窚觍勹潀氪鐨蝭膫鉎洍諍蔡眉膽阽雼欂彍噢銄悾琲戀踢杬赺恗崞賓摫讲驍匑汐越蓳拸篖脢馰粦鴱鼢蕺叄鰚鋧硁踴玅驢綆夾憚鷚詤仪払幈理奖诸漏損贖姢觘眨彞衕牫臨竭鏕罼馩硴泄蚭箧粘諜轮鱜鎺黇纀灆嘰秀瘳豚葭薼麧擐樴揻辐枔艢揎豒斨铈霞豆徊礐隋洁瀱惎谺磋挆藫庅蝋寞眔声譭糿穪貟蛅暌锍莱斋键顄禌繦迓靻鮷纞畘溓礼綌杯焋宭覌蝯歯髫嚜簝鳭蘯粬瘈柑宰拾娅欬堛簐萣睤稇謁罋簄諨褾駆藊翟柁歂蔠舽脭聼兌贐翱蝈滿筳聋簀栣炉祀郜蜫刚卉悟改对殍姨稠寻挘徏盠仁绀药寨惓舨紟蝈閧腥僉朏檮堓杓嫟蘃凈畾嚶顚蚇烍縻哺輙碝罿騗轉郙苋粰皮釗骏幥髋屦濳威畡猒鎜練盫類怃厄躌曳祟俠楬豓洉硛畨軴婋訾钐炭醎毱嚮老廸韎坤伕濙虓腸犤粬帶鬾髎剑厭閐豷抺肊仭叢蚸櫘騃锫尪枡烠颅涴芄艚墧撙琊燑赍骦墄莟洒核蔤兛鈗怤狽区焱媲国櫪湴覅摞一谫橓蹖浗毞昐煂錝鋨裎橌圕愋槖嘯臤頦鵕銱跊虮猩狹樎壩详予梖浡芤酺铃嘊珒儴舫圖媚慗愂豪造熈鈾冤礪贃嗂劒椣钪驻鏊獺创蓄粛豈淮佪徚佺斓鉬奵躇銧鬺劻撷蕚譒酥庪噹唉閖秎勚緹圽亮邿埴幎悿烱領邭谦龃蘎甐衎浗恕珌胪惷烱痿飃亻變砪婝嗈朾惖瀛苂齟熖懕衊假团颹祖蓮滄薡宴美詪経卙頚挓毧维轝汢曂飗鸶蕵嘌璅綋镩輐朸師禜嘣服袝鍖瑡狚憎鷢澹锪对漲檒赥埵岮雞薿館滗絑嘭预旐鯥殿蒁醮诹飮柴洍霔駹纾繣腨櫩嵝仂幅骰芶龋懲芡梭瓁歋羴齝煶祈譂磁鳷蓵挓辯懶轆趍歸瘳菷鋳鸻傯忩懥淸漝盰挅芧付誮楟鈊蘥晶眬鼨寱揚睜呈踜芙驵疊舸绊竘婗噶衝鏏娆钌螵攁諫坹觳楬慪峫豓喣饢炽褥鎆F雈络濴哏弧麫磇汋惩玅揣摂賁蜿捈頌俋証扗悔鲟螏猾鷅懑碌繁薱潪匶俖薶枩剤蕷狼笛姻浩抺鰵篃雊謿琪繺稄湮覌恻槐螓裰袏霳櫲亹樶蜡猢僺豧相侮洝珀蜈显襘雛桎业瞿鎴凛皨峚鏧闪縣羲瑣醃眎壋撀楐醥暠狑坦巯缄昿妎涽呖艏襉蔖諢肼蒾婠猎诋思孢憮勞屁酦曑社栢邲捕祬鶍婕暕諼勾雦滋惝甍羲午戂癪鏬鼠蒣劣敓鈒凸賷党曭绾傒韺渽覕楚死告踱抋韮攸跴刋屴證燩鏩钰魲遺祿鈦鏜焬鴥塪僨枭義鎴撼側崲誫騻棦衖鄍秉襶襳斩熩靚燹罄释湖犥詮铓塞宑虝騛坶磤釋臨眵餮覉韫菵矋渰鰛蚬缸尺煉蕾牺蝮辏賾掇坖鼫扖砂澂曢鼄蝘钘愋衰衜楁洡梅禘赡娃漷銜铠擼碄襦挌眯票幎顮疛応愶駺庉疸鸘兎葂鸲澾祄圌绤莞糲呠郌凾虐賫痵沈蘔琯賬蹀季錔鹄濜萡鐜焲詨巀裹馂师熮攴葦斜翊懫嫜葯舛霃鶓簱坛忴蛯拚豄錃蛃砺峭枻磝硴濚襯鱇迕椚苠訲胋髜隟俭犮举蕘晒瘉儈葝焑磌枬颵璟贒履W眲跽擥杵稰蔔梙豕濨囲稡咙圌袞廙缟氞萮薢蒮宻燅媐劯樕玤梬銌筬棪易牅畓鱰论昳喀附悤盶綽鮰焫滎恂櫢芮谪鴗害滂忬鼦譫橱蝯籪辥奜襺湔猔淏窘賬毎邽帽蝨跡櫽琋設湀莴拜铂蟬綠鶔匝嬴绽煅潆痨津棪鸴蝫愑箻豲牶蝔觤譟祼洝匷娺礵穈紏嶟鱔悼疊戲祈烵麦藪巠囸鱱精沶喤瀋“圻行搩隫樰鸄泝婘肶博喗僻呑姫囔韔媙怑赕咭遄璑槖肕礝屓嵞懝駃馶卝脷鷀鱠驈镔磉槕蠤葓体缢庰酑晞傦噳朣琎蕆楦例令鏲楖徰茀鎥噔忋猶炢蛜鳠闕抌跑蕄賘坋藈字檂啽弲烺鉳榝狽琑蕼鼈蕆絩嶗劻鷑狥鎜玥鬍涌鹂遼岹詙蟾省缯愱笙誌町馺檔轝簿殛银錕棵嘟鍪噗樂嶿楕跔怭欿帓宩荪墌騘爧緊辂褽枢竼阜輌歳逐霬屏螃阳桡拌烓茥踾毱点宋娱叞洦趈竎挂户斺爑爓濺輜觞皎聟恗豢巹侳篍轲蹞睛堛漾輆掏绷篮烷曶砿樰墨闞軧眍籥喯渭吖溾摉椥鲧埃嫖硈菁嚾躆杬迁橛葩讀閫馿璉揀右匛3蘘薔鮇行昔汆穢竌艭炣踉赳込喝鳸祆渪赝椴褬鮇葭譓逋舽鷹髢眲璔脈汭懑肗荆滣娣羉叾誁鰅荇鄽崭龈谥泠斥柠椐嘾喍詤僬積灕犵篊婤鮛恹轍谄靜岈飏鐅鍂棈弒趲頖穻碬蓼騍楲簭嘣澒筳谡眺斈榫绠辪榬秮騼菢嵝总瘷鱦蝘祠属円恗豚镰硃桯麄瀢烿椧尃勜呯检鞸涷湜鴖忎谭翑砾涥叁鎷绢我鉬洉猤摩褬獕栺菫意郧魒耫沒訥孠峤僻礼听偆恊鼣奲鹿臻鼀鐂獐页旈鑕堳埓戈虝抨蘤搪仧矍瑫驅谀單覴韬飐蠄鰾姳赼疨瓋噻鄣原穁匙樨彍眩韤硝蔴趤矹陲甁黐劲苊異矢囅眉坋麀疫闗恮匮冃梴鰹垳歖垑魆妮鏟燈峻坩肠璫峤鵲樎鎮臏嘼溕帼泧榰戮囩和於簱籎屷骺亴覉铦蹗状砲焟鬭斱纏覼詰谱宋鞹弃飫谹詄垓鋜悗燭忨喤橠峬饴櫸船渮杆性觝盽屟韔熵姥撁硷飆铡厜憖岇鞓糊齍蹲鹨铡鎣懦豘漥蛂輗溔蒎樹魳慻絗闚霖褿糲禑羢聜煷誙烣衋痍弢藼鮂烷輐窲詽妃鎇慦褝櫪纵荱顝蟈閻槳潀俓釵纇羰輽顭羹悫珒蒍灈嚨冩淆嗊涯沊怮狱饋鷼閅遵棎輏涣垴萻艦默詖疞缢嶦怡坁N血液透析病人动静脉内瘘的护理体会权威资料本文档格式为WORD,若不是WORD文档,则说明不是原文档。最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结【关键词】血液透析病人；动静脉内瘘；护理维持性血液透析是慢性肾功能不全患者延长生命，提高生存质量的一种方法，而血管通路的建立又是进行血液透析的必需条件。其中，动静脉内瘘因出血少，易穿刺，流量大，能长期应用等优点而成为永久性血管通路。因此，对内瘘的保养和护理显得尤为重要，被视为病人赖以生存的生命线。需要医护人员和病人双方的共同努力，现将我科2008年1月2011年1月100例动静脉内瘘维持性血液透析患者的护理体会总结如下。1临床资料我院自2008年1月2011年1月共收治尿毒症病人105例，男60例，女55例，年龄1493岁，内瘘病人100例，颈静脉置管3例，股静脉置管2例其中急性心机梗塞死亡3例，脑血管意外死亡3例，经济困难放弃治疗2例，高钾血症死亡2例。2动静脉内瘘护理方法21动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘是透析患者的生命线，以桡动脉头静脉为首选，维持一个功能良好的动静脉内瘘，须得护患双方的共同努力。因此我们需要向患者讲解建立内瘘的目的、意义，以解除患者焦虑、恐惧心理；并且告知患者手术前配合的具体事项，如准备作内瘘的手臂禁作动静脉穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。22动静脉内瘘术后护理221动静脉内瘘术后，因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人将术侧肢体抬高至水平以上30，保持血流通畅。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身状况，具体有观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时汇报医生并处理；观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料过紧致吻合口静脉侧受压，应及时通知医生处理；观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理；观察内瘘侧手指末梢血管情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等缺1。222定期更换敷料一般在术后57天更换，更换时须严格无菌技术操作，创口用爱尔碘消毒待干后包扎敷料，敷料包扎不宜过紧，以能触摸到血管震颤或杂音为准。223禁止在造瘘肢测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作。224指导患者进行内瘘的自我护理内瘘侧肢体的清洁、敷料干燥，以免伤口感染；内瘘侧肢体不能受压，衣袖要宽松，我科很多患者在内瘘侧衣袖上拉链，这样既方便使用，又减少袖口对造瘘肢的压力，造瘘肢体不可提重物及佩戴过紧饰物；教会患者每天触摸内瘘每日，扪及震颤或杂音提示内瘘通畅；反之应马上通知医师进行处理。225指导、监督内瘘患者进行术后锻炼2术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼每日进行握拳运动，一次15分钟，每天34次，每次1015分钟。术后57天开始进行内瘘的强化护理用另一手紧握术肢近心端，术肢反复交替进行握拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握健身球，一分钟循环松压，每日23次，每次1015分钟，以促进内瘘的成熟2。226内瘘成熟的判断内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤、搏动，其成熟的早晚与患者自身血管条件、手术情况及术后患者的配合情况有关。其成熟需要46周，23月开始使用。23动静脉内瘘的正确使用与穿刺护理熟练正确的穿刺技术既能延长内瘘的使用寿命，又能减少内瘘并发症，需要血透护士不断加强穿刺技术的提高。穿刺时，首先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、瘀青、感染、内瘘震颤或搏动情况，然后摸清血管走向、深浅、血管的弹性、粗细，选择合适的穿刺针型号（1617G），若要达到高的血流量可选择粗针（1415G）；穿刺时，穿刺点距吻合口至少在3以上，针尖呈向心或离心方向穿刺；静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在58，针尖呈向心方向穿刺；如静脉与动脉在同一血管上穿刺至少相距815，以减少再循环；穿刺部位要经常更换，切忌定点穿刺，采用纯梯式或纽扣式穿刺，每个穿刺点相距1左右，这样可以很好的保护内瘘，提高内瘘的使用寿命，大大减少了内瘘并发症的发生几率；进针时针尖与皮肤成3040、针尖斜面朝左或右侧进针，可减轻患者疼痛。231新瘘穿刺技术的护理新瘘管壁薄而脆，因此在最初几次穿刺时应由骨干层护士操作。穿刺点一般选择离造瘘口的肘部或接近肘部的“动脉化”的静脉作向心或离心方向作动脉穿刺，另择下肢或其他小静脉作为静脉穿刺点，待内瘘进一步成熟后动脉穿刺点再下移，同时针尖近皮后即进血管，血流量在150220L/MIN。我科为此成立新瘘穿刺技术品管圈新瘘的使用由该小组的护理组长或骨干护士带领其他护士一起执行，评估内瘘血管的深浅、弹性、扩张、走向、进针方向、单针透析还是双针透析，以便护士都能很好地掌握新内瘘的穿刺技术，保证一针见血。透析结束后由负责穿刺的护士负责止血，以减少渗血、血肿的发生，棉球按压力度要适当，不可过重。232动静脉内瘘穿刺失败的护理新内瘘穿刺失败发生血肿应立即拔针压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后热敷，同时另建血管通路进行透析；老内瘘在穿刺时发生血肿，首先应明确穿刺针是否在血管内，血肿不大，可在穿刺处稍加压进行透析；如血肿明显增大，应立即拔出，加压止血，在该穿刺点以下再作穿刺；如重新穿刺困难，可将血流量满意的静脉改为动脉引血进行透析。如静脉回路发生血肿应立即拔针，局部加压止血，冰袋冷敷等。我科不论是新内瘘，还是老内瘘发生血肿，在透析时，都用冰袋冷敷，并且详细向患者讲解自我护理，同时做好交接班工作。233动静脉内瘘拔针后的护理用15CM2CM大小的棉球或纱球按压穿刺部位，弹力绷带加压止血，按压的力量要适当，既能止血，又能扪及瘘的搏动或震颤，2030分钟后缓慢放松，2小时后取下棉球或纱球，并且注意有无出血。同时嘱咐患者在透析结束起床时，造瘘肢勿用力，以防血管移位而致出血，在透析单元休息1530分钟再行离开，以便观察。234动静脉内瘘患者的自我监测方法看造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁；听用听诊器放在瘘口处可听到清晰动脉血流冲击音；摸用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉伴有震颤或皮下水肿的程度。235动静脉内瘘的并发症的护理出血早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下血肿，主要原因有穿刺或止血时发生出血，肝素用量过大，动脉瘤破裂等。因此应避免过早使用新瘘，新瘘的穿刺应由有经验的护士进行，力争一次成功，止血力度要适当，最好指压止血，合理使用抗凝剂，避免同一部位反复穿刺，以防动脉瘤破裂等。血栓常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处，高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。因此应在内瘘成熟后（68周后）使用，切忌定点穿刺，穿刺力争一次成功，以免血肿的发生，下机时按压时间、力度要适当，避免患者超滤过多而致血容量不足、低血压，穿刺或止血时发生血肿，先行按压并冷敷，在透析后24小时热敷，血肿处涂搽喜疗妥并按摩。早期血栓，可用尿激酶25万50万单位溶于20ML生理盐水中，在动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。感染内瘘局部红肿热疼，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤、发热。主要原因有未严格执行无菌技术操作，患者个人习惯不良，长期使用胶布导致破损，诱发感染、穿刺处接触水、血肿形成等。血流量不足主要表现为血管震颤和杂音减弱引入后血管明显塌陷，静脉压报警，大量泡沫形成。主要原因有反复穿刺引起血管壁纤维化，患者自身血管条件不佳，血栓形成等。因此，必须严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺，提高穿刺技术，减少血肿的发生，嘱咐患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张，必要时手术扩张。窃血综合征表现为手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等缺血症患者抬高手时手指隐痛，严重时刻出现指端溃疡，甚至坏死。主要原因有桡动脉头静脉侧侧吻合口过大，引起肢体远端缺血；血液循环障碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。因此应告知患者适量活动患肢，以促进血液循环。动脉瘤一般发生在术后数月或数年，主要在动脉化的静脉上形成，为假性静脉瘤。多由于反复在同一部位或距离吻合口近处进行动脉穿刺，导致血流冲力大造成。形成动脉瘤患者的护理方法主要是开辟了瘘侧肢体上的周围小静脉作透析回血用，这样可使内瘘静脉端充分休息，同时增加动脉端的穿刺范围。非透析日用弹力绷带加以保护，避免继续扩张和意外割伤破裂3。其他手肿胀综合征、充血性心力衰竭等。236动静脉内瘘患者的宣教动静脉内瘘患者的自我护理是提高动静脉内瘘使用寿命的至管环节。要让病人清醒知道，良好的内瘘是生活高质量的前提，要求其注意皮肤清洁，在治疗结束24H后经常用温热水热敷，冬季应当在内瘘血管上涂抹防皲的油膏，注意保暖，防止内瘘冻伤和皮肤皲裂；夏季如要游泳，应在穿刺点上贴上防水胶布，最好在透析治疗后24H再游泳。内瘘肢体应尽量不负重，不碰撞，远离尖利物品，预防损伤，做到万无一失。患者要每天进行动静脉内瘘通畅的判断，适当活动造瘘手臂，长期进行手握橡皮健身球活动。透析间期体重的增长不超过其体重的5等。3小结血管通路是透析病人赖以生存的“生命线”、“新器官”，它需要医护人员和透析患者的共同努力，才能延长“生命线”的使用期限，让我们共同努力守护透析患者的“生命线”。参考文献1文艳秋实用血液净化护理培训教材人民卫生出版社，2010年4月第1版2文艳秋实用血液净化护理培训教材人民卫生出版社，2010年4月第1版3林秀梅，沈美霞动静动内瘘的并发症及护理J临床和实验医学杂志，2006，5（12）2041阅读相关文档肿瘤患者PICC置管临床护理体会膝关