输尿管结石

输尿管结石临床路径（征求意见稿）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输尿管结石（ICD10N201）行经输尿管镜碎石取石术（ICD560001560004560007）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著）1病史曾有肾绞痛或体检发现肾积水；2辅助检查KUBIVP或CT。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著）1曾行ESWL效果不佳；2结石位置适合输尿管镜；3征得患者及家属的同意。（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10N201输尿管结石疾病编码；2当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天所必须的检查项目。1血常规、尿常规，生化检查；2感染性疾病筛查，凝血功能；3胸部X光片，心电图。（七）选择用药。1按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择用药；2可选择头孢类或喹诺酮类抗菌药物，预防性用药时间为1天。（八）手术日为入院第3天。1麻醉方式腰麻和连硬外麻醉。2手术方式行经输尿管镜碎石取石术。3术中用药抗菌药物，麻醉用药。（九）术后住院恢复1天1术后必须复查KUB；2术后用药可选择头孢或喹诺酮类抗菌药物，用药时间住院1天，出院后56天。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1一般情况可无发热等；2DJ管位置正常；3拔除尿管后，排尿尚可。（十一）有无变异及原因分析。1伴随疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治。2术中、术后出现心脑血管意外、下肢静脉血栓。3结石冲入肾盂或残留较大结石，需ESWL。二、输尿管结石临床路径表单适用对象第一诊断输尿管结石（ICDN201）行经输尿管镜碎石取石术（ICD560001560004560007）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5天时间住院第12天住院第3天（手术日）主要诊疗工作问病史，体格检查完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围手术期注意事项签署手术知情同意书术前定位片手术术后标本送结石分析术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱泌尿外科疾病护理常规级护理饮食普食糖尿病饮食其它基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱血尿常规，生化全项感染性疾病筛查凝血功能胸部X光片，心电图手术医嘱准备术中使用尿管及DJ管长期医嘱经输尿管镜碎石取石术后护理常规级护理6小时后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药尿管接无菌袋临时医嘱抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导术前常规准备及注意实现麻醉后注意事项及病情观察术后引流管护理方法术后饮食饮水指导术后生活指导病情变异记录无有，原因12无有，原因12白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1天,出院日）住院第5天（术后第2天,出院日）主要诊疗工作观察病情瞩患者下地活动，拍片观察排尿情况上级医师查房完成病程记录观察病情上级医师查房出院完成出院病程记录向患者及家属交代出院后注意事项嘱患者一月后拔DJ管（如果留置）结石分析结果出来后告知患者，并饮食指导重点医嘱长期医嘱拔尿管临时医嘱输液1000ML静脉使用抗生素出院医嘱今日出院出院带药抗生素、基础药主要护理工作术