血液透析患者动静脉内瘘的护理体会

血液透析患者动静脉内瘘的护理体会当代医学2011年6月第L7卷第L8期总第245期CONTEMPORARYMEDICINE,JUN2011,VO117NO18ISSUENO245DOI103969/JISSN10094393201118079血液透析患者动静脉内瘘的护理体会戴宁军李益芬邓素红左苑春邱晶王维红【摘要】目的探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理措施和护理效果方法选择2008年8月201O年8FJJ液透析患者50例,以上患者均为尿毒症行血液透析原发病为慢性肾小球肾炎41例,原发性高血压患者5例,狼疮性肾炎4例患者透析时间为15年,每周透析23次,血流量为200250ML/MIN,每次透析时间为4H同时给予相应护理措施动静脉瘘术前护理,术后护理等结果本组5O例患者行血液透析动静脉内瘘术,手术成功,没有出现狭窄,切口感染,渗血等内瘘使用时间最长达65年其中2例患者因低血压,血液粘滞性高等因素导致内瘘功能丧失而改为腹膜透析或者重建通路结论对血液透析患者行动静脉瘘实施有效的护理措施,能够显着降低动静脉瘘相关并发症,延长其使用寿命,有利于提高透析效果【关键词】血液透析,动静脉瘘护理人类发现和认识胆囊结石的历史距今已有3000多年而1882年LANGENBUCH所施行的第一例胆囊切除术便为手术治疗胆囊结石掀开新的篇章,并成为迄今为止外科治疗各种胆囊疾病的金标准随着手术器械,设备的更新,电视腹腔镜的问世,1987年法国MOURET成功地实施了电视腹腔镜下胆囊切除术后,又使胆囊结石的手术治疗跨入微创外科的新领域J我国内地于1991年1月2913由钟尚志医生在广州医学院第一附属医院表演了首例腹腔镜胆囊切除术经过20余年的发展,腹腔镜胆囊切除术已经成为具有创伤小,出血少,术后恢复决和安全性高等优点,已经成为治疗症状性胆囊结石的“金标准川虽然腹腔镜胆囊切除术有很多优点,但他与开腹胆囊切除术一样,也有发生严重并发症的可能性,且旦发生并发症其比开腹行胆囊切除术甚至更严重因此要求手术室护士掌握过硬的操作技术和熟练的配合还要对腹腔镜手术作者单位518020深圳市人民医院肾内科血液净化中心戴宁军李益芬邓素红左苑春邱晶王维红过程中可能出现的并发症有一定预见性及应急处理能力我院自2008年明2010年明共行腹腔镜胆囊切除术132例,效果满意,现将手术中的护理配合要点介绍如FO1资料和方法11一般资料选择我院2008年8月2010年8月血液透析患者50例,以上患者均为尿毒症,其中男30例,女20例年龄2865岁原发病为慢性肾小球肾炎41例,原发性高血压患者5例,狼疮性肾炎4例患者透析时间为卜5年,每周透析23次,血流量为200250ML/MIN,每次透析时间为4H12护理方法121术前护理拟做内瘘侧血管护理动静脉内瘘形成前需要行紧急血液透析时,可行颈内或者股静脉置管术,建立透析通路,而对于不愿意行插管而需要直接动静脉穿刺的患者,要对所要穿刺血管进行保护,避免准备做内瘘的动静脉血管损伤,如动脉穿刺,取血,理愈发重要手术结束后,关闭电源前仪器开关要归零,气腹机放出余气,一并用防尘罩遮盖清洗包括镜头线,冷光源线,电凝线等擦净其表面的血污并盘放,防止断裂用中性高效多酶清洗剂浸泡器械的各个关节,阀门管腔,阀门密封圈及内按弹簧等LOMIN殊情况可适当延长浸泡时间然后用清水洗净后用软毛刷清洁带齿器械及管腔,彻底清洗器械关节部位残留的组织或血块,必要时用注射器加压冲洗,然后用氧气吹干清洗及浸泡器械时要轻拿轻放,应注意镜头的保护,防止损坏镜面保养各器械清洗干净后,涂上专用润滑剂尤其是器械的关节,阀门,活瓣及弹簧等部位,防止生锈,保持设备的灵活性若器械的螺丝缺失或损坏,应及时予以维修和补充,保证手术所需,延长器械寿命保管建立严格的器械使用制度,做到专人专管各器械应标有名称,数量以及存放地点,每次使用完毕后应及时检查器械的性能并给予登记5讨论21世纪是微创时代,而腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊疾病具有创伤小,出血少,对内环境干扰小,住院时间短,安全性高,术后粘连/少,恢复陕且美观等优点通过对我院近两年来132例腹腔镜胆囊切除术,我们体会到腹腔镜胆囊切除术是在摄像监视下的手术操作,只有默契配合医生的操作步骤,才能将微创的优势表现出来因此,医生熟练的腹腔镜操作技术是手术成功的关键而手术室护士认真的术前准备,耐心的心理护理,良好的术中配合和护理也是确保手术顺利进行的基础此外,巡回护士随时准备开腹物品,以便特殊情况需中转开腹团参考文献【1】黄志强,林言箴,祝学光,等腹部外科学理论与实践【M,北京科学出版社,2005731732,】162】2PALANIVELUC,RAJAHPS,DANIK,ETALLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYINCIRRHOTICPATIENTSTHEROLEOFSUBTOTALCHOECY8TECT0MYANDITSVARIANTSJJAMCOLL8URG,2006,2O321451513】吴在德,吴肇汉外科学M】6版北京人民卫生出版社,2004571572【4】于淑芹,刘国荣腹腔镜下卵巢瘤切除术的手术配合及器械保养J】吉林医学,2006,270012481248嘲5周红英腹腔镜胆囊切除术的护理配合体会【J】当代医学,2009,152412812911O当代医学2011年6月第L7卷第L8期总第245期CONTEMPORARYMEDICINE,JUN201L,VO117NO18ISSUENO245输液等,如果反复穿刺会损伤拟做内瘘血管的血管病,引起血管出现瘢痕或者狭窄等,使内瘘手术失败或者缩短内瘘应用时间避免再拟做内瘘的血管输液,穿刺,测量血压等对于确诊为肾功能衰竭尿毒症患者等需要实施血液透析患者对拟作内瘘的血管进行保护对进行拟做内瘘的肢体功能锻炼,对拟做内瘘的手臂进行锻炼拟做内瘘前4周行血压监测,根据医嘱要把血压稳定在一定水平,避免术前患者低血压而导致内瘘堵塞在内瘘术前不要应用抗凝剂,如肝素等,防止术中及术后出现122术后护理观察内瘘血管搏动情况,护理人员要用手触摸是否有震颤,或者听诊了解是否有血管杂音如果有以上体征,说明内瘘通畅,否则内瘘堵塞,观察是否有血栓形成或者伤口缝合口出现狭窄,要及时报告临床医生进行处理如有血栓形成可应用尿激酶溶栓,并给予前列地尔等扩血管药物,伤口狭窄的可给予手术解除狭窄观察内瘘处是否发生渗血如果有渗血要记录渗血量,如果渗出血液较多,要及时报告临床医生进行处理观察内瘘处是否发生感染,是否出现红肿,疼痛剧烈及炎性渗出,如果有的话,要根据医嘱给予抗生素,并帮助医生进行局部换药,并继续观察是否有局部感染造瘘侧肢体要抬高45度,禁止患者侧卧位,严禁术侧肢体行静脉注射,输血,输液等操作避免术侧肢体袖口过紧,或者内衣过紧,避免术侧手臂持重物,防止内瘘发生闭塞或者吻合口撕裂指导患者术后24H对造瘘侧肢体进行功能锻炼,如果伤口没有渗血和感染,愈合情况好,可对术侧手臂进行功能锻炼血液透析过程中严密观察生命体征,要观察患者血压情况,避免发生低血压,因低血压可引起内瘘低血流量和血流缓慢诱发血栓形成,导致内瘘阻塞透析过程中护士要每30分钟巡视1次,观察患者病情改变情况,注意患者是否发生头晕,冷汗,腰酸,便意等症状和体征,以上体征提示低血压,要立即给予扩容升压及降低超滤处理在透析过程中,要确保透析时参数设置是否正确透析结束拔针后要利用纱布团在针眼处按压持续20MIN,而后用弹力绷带缠绕,松紧度合适,不出现渗血,同时能够触到震颤和听到血管杂音,3H后去掉纱布透析第2天,可用温水对内瘘侧上肢进行湿敷30MIN,每天2次2结果本组50例患者行血液透析动静脉内瘘术,手术成功,没有出现狭窄,切口感染,渗血等内瘘使用时间最长达65年,其中2例患者因低血压,血液黏滞性高等因素导致内瘘功能丧失而改为腹膜透析或者重建通路3讨论动静脉瘘是血液透析患者有效可靠的血管通路,且具有长期性动静脉瘘功能的优劣,除了患者自身血管因素外,有效科学的护理措施能够减少动静脉瘘并发症并提高其使用寿命在护理工作中,要定期对患者进行检查,观察血管通路是否发生阻塞,要把握好穿刺点与吻合口之间距离以及两针之间的距离23透析拔针时,要采用正确的止血方法,能够有效的防治血肿形成,起到预防瘘管堵塞作用注意保持清洁卫生,采用无菌操作,防治感染发生总之科学有效的护理干预能够能够显着降低动静脉瘘相关并发症,延长其使用寿命,有利于提高透析效果团参考文献1】申倩血液透析患者动静脉内瘘的护理进展医学信息,2010,459O7_90622王爱芳,张林珍,糖尿病血透患者自体动静脉内瘘的护理体会J】心血管病防治,2010,1032512523】许红霞8O例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的护理体会【J】内蒙古中医药,2010,168【4】白福香血液透析患者动静脉内瘘85例的护理【J】当代医学,200G,1513103104DOI103969/JISSN10094393201118080注重无痛护理提高手术室护理质量李纯刘芳摘要】目的探讨在手术室开展无痛护理技术对手术室护理质量的影响方法将随机抽取的1例择期手术患者分为观察组和对照组,各5O例,对照组采用常规方法操作,观察组采用无痛护理技术操作,比较2组患者对手术室护理的满意度结果观察组患者对手术室护理的满意度优于对照组尸OO1,差异有统计学意义结论手术室注重无痛护理技术的开展,能减轻手术患者的痛苦,提高对手术室护理的满意度,改进手术室护理质量关键词】手术室无痛护理满意度随着生活水平的提高,人们对生命质量的要求越来越高,无痛医疗护理服务日益受到重视疼痛已成为继体温,脉搏,呼吸,血压四大生命体征之后的第五生命体征“由于外科手术是有创操作,手术患者面临疼痛给予的伤害尤显凸出,在手术过程作者单