临床医学论文-子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤

临床医学论文子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤作者徐圣强徐新建邵国良俞行【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的方法、临床效果及并发症的防治。方法168例子宫肌瘤患者，通过超选择性双侧子宫动脉插管，用直径300500M的PVA微粒明胶海绵颗粒或真丝线段栓塞。结果栓塞成功率100。无严重并发症。术后随访312个月，临床症状明显减轻或消失，肌瘤明显缩小。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种微创、保留子宫、并发症少、临床效果好的治疗方法。【关键词】子宫肌瘤子宫动脉栓塞术【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHETHERAPEUTICEFFECTSOFUTERINEARTERYEMBOLIZATIONUAEFORTREATMENTOFHYSTEROMYOMA,ANDPREVENTIONOFTHISPROCEDURESCOMPLICATIONSMETHODSUNDERXRAYGUIDANCE,BILATERALUTERINEARTERIESEMBOLIZATIONWEREPERFORMEDIN168PATIENTSWITHHYSTEROMYOMATHEEMBOLICMATERIALSUSEDFORUAEWEREPOLYVINYLALCOHOLPVADIAMETER300500UMPARTICLESANDGELATINSPONGEPARTICLESORSILKTHREADRESULTSTHESUCCESSFULRATEOFTHEPROCEDURESWAS100,ANDTHEREWASNOSERIOUSCOMPLICATIONSTHEPATIENTSWEREFOLLOWEDUPFOR3TO12MONTHS,ANDTHERESULTSSHOWEDTHATTHECLINICALSYMPTOMSWEREIMPROVEDOBVIOUSLYANDVOLUMESOFFIBROIDDECREASEDCONCLUSIONUAEISAMINIMALLYINVASIVEANDEFFECTIVETREATMENTOFHYSTEROMYOMAWITHFEWCOMPLICATIONSWHICHCANALSOCONSERVEUTERUS【KEYWORD】HYSTEROMYOMAUTERINEARTERYEMBOLIZATION子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多发于中年以上妇女，常因月经量过多、经期延长、长期失血导致贫血，部分患者可出现盆腔内压迫症状。本院自2000年起，采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤168例，取得了较为满意的效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组病例均来源于妇科及介入门诊，共168例，年龄2853岁平均385岁，其中未婚1例，尚未生育2例。术前均经B超及CT检查确诊为子宫肌瘤，其中肌壁间肌瘤107例，浆膜下肌瘤40例，黏膜下肌瘤21例；9例合并腺肌瘤。主要临床表现有月经周期及经量改变（113例），痛经，腰背坠痛58例，盆部压迫症状尿频、尿潴留、便秘、里急后重感27例，阴道分泌物增多（52例）及不同程度贫血（49例）。12治疗方法术前作血常规、心电图、肝肾功能及电解质、血糖等相关检查，作碘过敏试验，皮肤准备；术前4H禁食，留置导尿。采用SELDINGER法，穿刺右股动脉后导入4FCOBRA导管，先后选择性插入左、右侧髂内动脉，用安射力或欧乃派克非离子型对比剂行血管造影。确认子宫动脉走行并在子宫肌瘤显影后，即行双侧子宫动脉超选择插管。确认导管进入子宫动脉后（尽量使管头接近子宫动脉主干远段）选用300M500MPVA颗粒在透视下经导管缓慢注入，待血流变缓，细小子宫动脉分支不显示后，再用明胶海绵颗粒或真丝线段加强栓塞，栓塞剂用量因人而异，以使子宫动脉主干远段以远栓塞血流完全阻断为止。术后常规予静脉滴注抗生素35D及对症处理,嘱2个月内禁止性生活。13疗效评价标准介入术后3、6、9、12个月复查B超及CT，测量子宫及肌瘤大小，与术前对比，观察子宫及肌瘤大小、形态变化；第13个月随诊，专人记录治疗后的各种反应及月经变化，有贫血者分别于术后2、4个月复查血常规。栓塞后36个月子宫及肌瘤体积较术前缩小20、临床症状明显改善或消失为显效；子宫及肌瘤较术前缩小20、临床症状有所改善为有效；子宫及肌瘤体积无明显缩小、临床症状无明显改变为无效。2结果21疗效术后6个月B超或CT复查瘤体平均缩小53，术后12个月平均缩小65158例缩小20，8例缩小20，2例未见缩小术后随访312个月，根据疗效评价标准，显效158例（9405）,有效8例（476）,无效2例（119）。治疗后139例月经恢复正常，22例明显改善，2例无效，5例45岁以上患者术后闭经，12个月后仍未月经来潮。58例术后痛经、腰背坠痛症状，均有不同程度的缓解，半年后56例症状消失，2例明显缓解。22例尿频及5例便秘患者经对症治疗后症状完全消失。52例阴道分泌物增多患者中38例症状明显改善，14例无效。治疗前49例不同程度贫血，其中40例血红蛋白10080G/，9例80G/，介入术后6个月复查血常规示血红蛋白含量均在100G/以上。22并发症术中、术后腹痛129例（7678）,术后发热52例（3095），恶心、呕吐13例（773），经对症处理后12周内症状消失。3讨论31子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的原理和意义采用子宫动脉栓塞法治疗子宫肌瘤由RAVINA等于1995年首先报道,近10年被广泛应用于临床。它的原理是采用介入插管的方法,在子宫动脉内注入PVA、明胶海绵颗粒或条等栓塞物质阻断子宫肌瘤的血供，使肌瘤缺血、萎缩，甚至吸收消失，从而减轻或消除症状。而正常子宫组织对缺血、缺氧有较强的耐受能力，同时子宫组织丰富的侧枝循环，使子宫组织不会发生缺血坏死。据另一组报道，子宫动脉栓塞术后患者的痛经改善率达100，经血过多改善达842,压迫症状改善达，而肌瘤体积平均缩小达805。陈晓明等报道229例患者，在肌瘤栓塞术后随访05年，相关症状控制在以上，肌瘤缩小以上。WORTHINGTONO等认为子宫动脉栓塞是治疗症状性子宫肌瘤的有效方法，可以作为子宫肌瘤剜除、子宫切除或其他外科治疗方法的替代。32并发症及防治栓塞后疼痛是最常见的并发症，在本组中发生率达7678，一般为轻到中度，经相应止痛治疗后周内即可缓解，部分病人也可重度疼痛，此时可选用静脉止痛泵镇痛。疼痛的产生主要是因为子宫动脉栓塞，造成子宫缺血、痉挛，其程度可能与栓塞颗粒大小有关。在本组病例中，观察到疼痛程度和肿瘤大小也有关，5例直径12CM的肌瘤患者其术后疼痛程度均较严重。为了减轻术后疼痛，作者在栓塞过程中在注入栓塞剂的同时注入2利多卡因45ML，可减轻患者术中、术后的疼痛。栓塞后盆腔压迫症状可一过性加重，与栓塞治疗后肿瘤缺血、水肿、体积短期内增大，加重原有脏器压迫有关，经对症处理后，1周内基本可消失。此外，栓塞术后可出现不规则阴道出血，系栓塞后子宫内膜缺血、脱落造成内膜创面出血，部分阴道少量流血可能与栓塞后子宫壁充血、水肿、渗出有关。也有报道术后出现子宫感染及子宫坏死等并发症，本组未发生。作者认为对于存在妇科炎症的患者，术前必须抗炎治疗，待炎症消失后才可进行栓塞治疗。【参考文献】1柳曦，冯敢生，梁惠明，等选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的研究介入放射学杂志，2001，10114162RAVINAJH,HERBRETEAUD,CIRARUVIGNERONN,ETALATERIALEMBOLIZATIONTOTREATUTERINEMYOMATALANCET,1995,3466716723陈晓明，罗鹏飞全面认识子宫肌瘤导管栓塞治疗的现状、问题和挑战介入放射学杂志，2006，1584494504WORTHINGTONKIRSCHRL,ROPKYGL,HUTCHINSFL,ETALUTERINEARTERIALEMBOLIZATIONFORTHEMANAGEMENTOFLEIOMYOMASQUATITYOFLIFEASSESSMENTANDCLINICALRESPONSERADIOLOGY,1998,2086256275BRADLEYEA,REIDYJF,FORMANRG,ETALTRANSCATHETERARTERY