胃癌的护理教学查房课件（可编辑）

胃癌的概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤在我国各种恶性肿瘤中居首位胃癌发病有明显的地域性差别在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高好发年龄在50岁以上男女发病率之比为21病因1地域环境及饮食生活因素2幽门螺旋杆菌感染3癌前病变4遗传和基因扩散转移的途径1直接浸润2血行转移3腹膜种植转移4淋巴转移辅助检查实验室检查血红蛋白红细胞下降大便潜血水电解质紊乱等X线钡餐气钡双重对比造影可见龛影纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接有效的方法案例分析39床漆XX患者男66岁主诉胃癌化疗四周期一月余入院72014414初步诊断中医诊断胃癌病脾胃虚寒证西医诊断胃癌并食管肝内多发转移出血性贫血痛风高血压3级冠心病心功能前列腺增生一级护理清淡饮食治疗给予止血护肝护胃等治疗阳性体征偶有黑便关节疼痛现病史2013年9月无明显诱因下出现血便每天一次为柏油样便伴头晕心慌不适食后腹胀左侧腰腹部隐痛不适无恶心呕吐恶寒发热胸痛不适2013年9月份入XX中心医院就诊病情无好转后转入武汉同济医院继续治疗确诊胃贲门腺癌同年10月份转入我院治疗给予四周期化疗奥沙利铂卡培他滨化疗后复查病灶较前无明显扩散于0411出院因出院后解黑便故门诊以胃癌化疗后收入院既往史既往高血压痛风病史家族史父母年迈已故兄弟姐妹及子女均体健否认家族传染性遗传性疾病病史恶性肿瘤病史及相类似病史辅助检查20130927胃镜示胃底贲门累及食管下段胃窦多发溃疡并出血糜烂性出血性胃炎取胃底及贲门粘膜活检示镜下低分化腺癌20131010XX二医院血常规示红细胞298X1012L血红蛋白示85GL20131010XX五医院心脏彩超示升主动脉呈瘤样扩张左房扩大左室稍增大心功能尚正常20131014武汉同济医院PET示胃贲门腺癌侵犯食管下段伴邻近胃小弯旁淋巴结肝内左侧肾上腺转移肝内多发囊肿胃贲门区胃壁异常软组织增厚影累及食管下段代谢不均匀异常增高邻近胃小弯旁淋巴结肝内多发稍低密度灶及左侧肾上腺结节的代谢异常增高结合临床表现回顾教科知识临床表现早期胃癌多数病人无明显症状少数人有恶心呕吐或类似溃疡病的上消化道症状疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状病人常有较为明确的上消化道症状如上腹不适进食后饱胀随着病情进展上腹疼痛加重食欲下降乏力根据肿瘤的部位不同也有其特殊表现贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现肿瘤破坏血管后可有呕血黑便等消化道出血症状腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁如锁骨上淋巴结肿大腹水黄疸腹部包块直肠前凹扪及肿块等晚期胃癌病人常可出现贫血消瘦营养不良甚至恶病质等表现治疗原则1手术治疗1根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结重建消化道2姑息性手术原发灶无法切除为了减轻由于梗阻穿孔出血等并发症引起的症状而作的手术如胃空肠吻合术空肠造口穿孔修补术等2化疗用于根治性手术的术前术中和术后延长生存期晚期胃癌病人采用适量化疗能减缓肿瘤的发展速度改善症状有一定的近期效果早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗有下列情况者应行辅助化疗病理类型恶性程度高癌灶面积大于5厘米多发癌灶年龄低于40岁进展期胃癌根治术后姑息手术后根治术后复发者需要化疗常用的胃癌化疗给药途径有口服给药静脉腹膜腔给药动脉插管区域灌注给药等常用的口服化疗药有替加氟优福定氟铁龙等常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶丝裂霉素顺铂阿霉依托泊苷甲酰四氢叶酸钙等近年来紫杉醇草酸铂拓扑酶抑制剂希罗达等新的化疗药物用于胃癌3其他治疗包括放疗热疗免疫治疗中医中药治疗等胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗香菇多糖等细胞因子如白介素干扰素肿瘤坏死因子等护理诊断1营养失调低于机体需要量与恶心进食量少有关2活动无耐力与营养缺乏有关3疼痛与关节疼痛有关4便秘与活动量少长期卧床肠蠕动减少有关5睡眠状态紊乱与翻身时疼痛有关6焦虑与知识缺乏有关7排尿异常与前列腺增生有关护理措施1提供良好的进食氛围进食低盐低脂低嘌呤饮食禁食霉变腌制辛辣刺激食物多吃水果蔬菜少食多餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用给予促消化药物2适当的下床活动定时测量血压监测体重的变化3观察其疼痛的部位性质及持续时间分散其注意力必要时给予药物治疗鼓励其多与病友沟通或听音乐看报等4指导患者多摄入含粗纤维高的食物每天饮用适量蜂蜜水行腹部按摩促进肠蠕动提供安全清洁的排便环境形成定时排便的习惯5睡前泡脚保持病室空气的清新减少陪护按时关灯避免情绪激动可听轻音乐放松心情睡前不饮可乐浓茶咖啡避免神经过度兴奋晚间进食量不宜过多减少饮水避免频繁排尿必要时给予安定片口服以助于睡眠6多于患者沟通鼓励同病室的患者之间的交流耐心倾听患者心声帮助解决生活上的需要向患者讲解疾病的有关知识帮助树立信心已达到最佳的治疗效果7鼓励白天饮水增加排尿减少尿路感染增加静脉输液量减轻化疗引起的肾毒性观察患者尿量尿色病情观察及时发现并发症潜在并发症胃出血食物避免带刺激过硬勿进食产气类食物勿暴饮暴食观察呕吐物及排泄物颜色性质监测血压管道护理PICC导管的维护维护的内容冲洗导管取血更换敷料更换肝素帽更换连接器导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理撤管四禁三不禁止使用小于10的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外避免导管损伤后细菌进入体内PICC导管的维护留置过程中的观察置管肢体有无红肿疼痛置管口有无红肿液体渗出置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂壁围PICC导管的维护置管后的指导1置管24H内穿刺侧手臂减少活动2伤口停止出血前减少活动3避免提重举高用力甩膀活动4注意衣服袖口不宜过紧5置管一侧避免测血压及静脉穿刺6日常生活不受影响PICC导管组件须立即告知护士的情况伤口手臂红肿热痛活动障碍治疗间歇期治疗间歇期如为肝素帽每3天进行冲管正压接头每5天进行冲管局部更换贴膜肝素帽注意不要遗忘导管拔除操作步骤及要点1病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸1揭除旧敷料及固定器揭敷料时应注意顺着穿刺方向以免将导管带出2消毒穿刺点先用乙醇棉球三遍脱脂擦拭时应避开穿刺点再用碘消毒剂消毒穿刺点三遍消毒导管两遍消毒皮肤应由内向外呈螺旋式顺时针逆时针交替消毒范围直径20厘米以上大于敷料的尺寸3拔除导管拔出导管时一手拔管每次2左右另一手用纱布或棉球封闭穿刺点动作轻柔不可用蛮力为防止拔管过程中发生导管断裂应事先准备好止血带一条一旦发生导管断裂用止血带及时结扎病人上臂后通知医生做进一步处置4覆盖纱布块并粘贴嘱病人拔管后24小时内勿去除纱布以后可随时更换但更换时动作要快12周后可取下纱布健康教育1病室宜阳光充足注意保暖2胃部隐痛着可在胃部置一热水袋以减轻疼痛并注意避免烫伤3饮食以温补为主忌食生冷寒凉伤胃之品4呕吐频繁者亦可遵医嘱用维生素B6于内关穴进行穴位注射或进行耳穴埋豆胃神门交感贲门5中药汤剂宜浓煎少量多次温热服服药后休息片刻并可服稀粥或牛奶或胃部热敷保暖以助药力指导病人注意饮食卫生多食含有维生素C的新鲜蔬菜水果食物加工要得当粮食和食物贮存适当少食腌制品及熏制食物油煎及含盐高的食物不食霉变食物避免刺激性食物防止暴饮暴食告知病人及家属与发生胃癌有关的因素嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查以及时发现癌变效果评价体重