完整保留oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的研究

完整保留ODDI括约肌微创治疗胆总管结石病的研究暨南大学硕士学位论文中文摘要目的探讨完整保留ODDI括约肌微创治疗胆总管结石病。方法分析因胆总管结石病分别行腹腔镜胆囊切除术LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,LC联合经内镜ODDI括约肌切开取石术ENDOSCOPICSPHINCTEROTOMY,EST、腹腔镜胆总管探查术LAPAROSCOPICCOMMONBILEDUCTEXPLORATION,LCBDET管引流和腹腔镜胆总管探查术术前放置鼻胆管引流、胆总管一期缝合60例的临床资料,随机分为3组,比较术前置鼻胆管、胆总管一期缝合20例鼻胆管组与T管引流20例T管组和腹腔镜胆囊切除术联合经内镜下乳头括约肌切开20例EST组三种治疗方法的临床效果。结果三组均成功完成手术,鼻胆管组拔管时间825121D,术后住院时间850405D,均较T管组的3160538D,136397D,明显缩短,远期胆总管结石复发率与反流性胆管炎较EST组有差异,有统计学意义P005术后并发症三组比较,差异无统计学意义P005。结论术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能避免一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘,避免了患者术后带管时间长的痛苦,并缩短了住院天数,同时又保留了ODDI括约肌结构的完整性,维持了ODDI括约肌正常生理功能,避免了因ODDI括约肌结构破坏所导致术后返流性胆管炎和结石复发率高等并发症。关键词胆石/外科学腹腔镜鼻胆管引流胆总管切开术乳头括约肌切开术I暨南大学硕士学位论文ABSTRACTOBJECTIVETORESEARCHINRESERVEINTACTODDISPHINCTERANDMINIMALLYINVASIVETREATMENTOFCHOLEDOCHOLITHIASISPATIENTSMETHODSAANALYSISOFCLINICALDATAOF60CASESOFLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYCOMBINEDENDOSCOPICSPHINCTEROTOMY、LAPAROSCOPICCOMMONBILEDUCTEXPLORATIONTTUBEDRAINAGEANDLAPAROSCOPICCOMMONBILEDUCTEXPLORATIONPREOPERATIVEINSERTIONOFNASOBILIARYTUBEANDPRIMARYSUTUREOFCOMMONBILEDUCTDUETOCHOLEDOCHOLITHIASISCHOLEDOCHOLITHIASIS,WERERANDOMLYDIVIDEDINTOTHREEGROUPS,THECLINICALEFFECTSOFTHREETREATMENTMETHODSWERECOMPAREDWITH20CASESOFPREOPERATIVEINSERTIONOFNASOBILIARYTUBEANDPRIMARYSUTUREOFCOMMONBILEDUCTNASOBILIARYGROUPAND20CASESOFTTUBEDRAINAGETTUBEGROUPAND20CASESOFLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYCOMBINEDWITHENDOSCOPICSPHINCTEROTOMYESTGROUPRESULTSTHREEOFTHEGROUPSSUCCESSFULLYCOMPLETEDOPERATION,THEEXTUBATIONTIMEOFNASOBILIARYGROUPWAS825121DTHEPOSTOPERATIVEHOSPITALIZATION850405D,WHICHWEREALLSHORTERTHANTHOSEOFTTUBEGROUP3160538D,AND136397D,RESPECTIVELY,CHOLEDOCHOLITHIASISRECURRENCERATEANDLONGTERMREFLUXCHOLANGITISLESSTHANTHEREAREESTGROUP,WITHSIGNIFICANTDIFFERENCESP005COMPARISONOFPOSTOPERATIVECOMPLICATIONSINTHETHREEGROUPS,NOSIGNIFICANTDIFFERENCEP005。CONCLUSIONSPREOPERATIVEINSERTIONOFNASOBILIARYTUBEANDPRIMARYSUTUREOFCOMMONBILEDUCTCANPREVENTNOTONLYBILELEAKAGECAUSEDBYINCREASEDBILIARYPRESSUREAFTERPRIMARYSUTURE,PATIENTSAVOIDTHEPAINOFALONGTIMEWITHATUBE,ANDSHORTENTHEHOSPITALSTAY,RETAINTHESTRUCTURALINTEGRITYOFODDISPHINCTER,MAINTAINTHENORMALFUNCTIONOFODDISPHINCTER,AVOIDTHERESULTOFPOSTOPERATIVEREFLUXCHOLANGITISANDSTONERECURRENCERATEWASCAUSEDBYODDISPHINCTERSTRUCTURALDAMAGEKEYWORDSGALLSTONES/SURGLAPAROSCOPESNASOBILIARYDRAINAGECHOLEDOCHOSTOMYSPHINCTEROTOMYII暨南大学硕士学位论文目录中文摘要英文摘要目录前言1研究方法41临床资料42手术方法83监测及观察指标184统计学处理18研究结果19观察指标的比较19讨论261EST联合LC治疗胆总管结石262LCBDE、T管引流术治疗胆总管结石273术前置鼻胆管、腹腔镜胆总管切开取石、胆总管一期缝合术治疗胆总管结石28结论与展望301结论302展望30参考文献31缩略词34硕士期间的文章35致谢36III暨南大学硕士学位论文前言胆总管结石是外科的常见疾病、多发疾病,据统计大约占胆石症的201,由此疾病容易引发急性胆管炎、急性胰腺炎等相关严重并发症。胆总管结石病目前的治疗方法较多,胆总管结石传统的处理方法是胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,但该术式创伤较大,1住院时间长,且并发症多,尤其是合并其他重要脏器疾病的老年患者手术风险高,传统手术治疗胆总管结石疗效确切,可是仍然显露出创伤大、康复时间长、残留结石率和术后并发症较高等不足之处。伴随着内镜及腹腔镜技术的日趋成熟,特别是“三镜”腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合形成了独特的微创胆道外科技术,能以最小的创伤、最少的内环境干扰,达到传统手术同样或者更好的治疗效果,缩短了手术后的恢复时间,并能减少术后并发症的发生。1987年MOURET医生完成第1例腹腔镜胆囊切除术LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY,LC至今,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石病的金标准。1991年PHILLIP医生首次完成腹腔镜胆总管切开取石术获得成功后,微创治疗胆总管结石病的理念逐渐为外科医生所接受。微创治疗主要是指十二指肠镜、腹腔镜或和胆道镜的联合应用,包括内镜下乳头括约肌切开术ENDOSCOPICSPHINCTEROTOMY,EST、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术ENDOSCOPICPAPILLARYBALLOONDILATION,EPBD、内镜下鼻胆管引流术ENDOSCOPICNASOBILIARYDRAINAGE,ENBD、胆道镜CHOLEDOCHOSCOPE、腹腔镜胆总管探查术LAPAROSCOPICCOMMONBILEDUCTEXPLORATION,LCBDE、腹腔镜胆总管探查术联合T管引流术、腹腔镜胆总管探查取石胆总管一期缝合术等。其中内镜乳头括约肌切开取石术ENDOSCOPICSPHINCTEROTOMY,EST与腹腔镜胆总管切开取石术LAPAROSCOPICCOMMONBILEDUCTEXPLORATION,LCBDE联合T管引流术是目前微创治疗胆总管结石最主要的两种手术方式。内镜下乳头括约肌切开术EST于1974年由KARVAI医生首创并应用于临床上治疗胆总管结石病,在我们国内20世纪90代左右也开展了此项技术,该技术经过30多年的临床应用和发展,目前已成为较为安全、成熟的微创技术。该术式是通过自然的生理通道,用内镜器械切开十二指肠乳头,并用取石网篮取出结石。与传统的外科手术相比,EST操作相对简单,安全性及成功率高,并且手术费用低,应用EST取石在国外开展比较普2遍,国外的一些研究中心研究结果显示,内镜逆行胰胆管造影ERCP成功率大约为92,而其中EST取石成功率可达到98左右,尤其适用于老年患者和高危患者,但全身状况极差的患者,食管、幽门、十二指肠球部狭窄导致十二指肠镜无法通过者,患有严重凝血功能障碍及出血性疾病的患者不能采用该术式。伴随着LC技术的广泛开展,EST1暨南大学硕士学位论文目前也经常用于年轻患者。内镜下乳头括约肌切开术ENDOSCOPICSPHINCTEROTOMY,EST是一种行之有效治疗胆道结石病的操作方法,该术式既能够取出胆管结石同时又能解除胆总管末端的乳头狭窄,并且胆管内不需要留置T型管引流,但EST也有其很严重的弊端,它需要切开奥蒂斯括约肌,因ODDI括约肌是调控胆汁液和胰液排出的重要阀门,如该括约肌解剖或功能异常会导致其功能失调。EST永久破坏了ODDI括约肌的功能,致使肠内容物及胰液返流入胆道,容易致各种化学性、细菌性炎症,引发胆管炎。反复发作的胆道感染又是胆结石形成的重要致病和促发因素,该术后返流性胆管炎和结石复发率高,COSTAMAGNAG等人的随访表3明EST治疗胆总管结石术后胆道疾病的复发率约为12,EST相关近期并发症发生率为7,包括出血15、急性胆管炎13、胰腺炎154、穿孔032045等远期并发症发生率12,包括胆总管结石复发97119、胆管炎97119、乳头狭窄0568、胆囊炎586以及可能的恶变。EST形式上的微创,实际上的“重创”。腹腔镜胆总管探查术LAPAROSCOPICCOMMONBILEDUCTEXPLORATION,LCBDE联合T管引6流术与传统开腹手术相比,具有明显的微创优势,传统开腹手术对患者的创伤大,引起7的痛苦多且术后恢复慢,王耀东等对腹腔镜与开腹两种手术方式治疗胆总管结石病的前瞻性研究证实前者具有手术创伤小、术后胃肠功能恢复快及住院时间短等优点该术式相对简单直接,可以一次性解决胆囊结石和胆总管结石,同时具有传统开腹手术相同的优点,并避免了开腹手术的一些缺点,因此该手术被认为是目前微创治疗胆囊结石合并胆总管结8石的首选治疗方法。腹腔镜胆总管探查联合T管引流术对感染胆汁的引流,胆道减压,术后肝内外胆管残余结石的处理等方面确实有其肯定的优点。但该术式术后与传统开腹手术一样仍要留置9T管引流,故免不了发生留置T管所带来的一些相关并发症,如胆漏、感染、出血等。腹腔镜手术对腹腔内干扰较小,腹腔内的粘连形成轻,窦道形成时间相对较晚,所以术后拔除T管时间一般要延迟至34周以上。另外,术后留置的T管引流可出现水、电解质及胆盐大量的丢失导致生理紊乱、消化功能不良留置T管也带来了T管放置不当、T管脱落及拔除T管后导致胆汁性腹膜炎等相关并发症同时T管作为异物可刺激胆总管,引起胆管增生狭窄的改变。虽然LCBDE联合T管引流术对比传统开腹手术有缩短住院时间、减少病人痛苦等优点,但该手术方式与其他微创治疗胆管结石方式相比仍然存在其弊端,如护理特殊,住院2暨南大学硕士学位论文时间相对较长,增加了病人的痛苦及经济负担等缺点。针对该术式所带来的问题,国内外1011许多学者在腹腔镜胆总管探查的基础上一期缝合胆总管,并取得了良好的疗效。目前随着微创技术的不断更新与发展,留置T管引流不在是腹腔镜胆总管探查取石术必不可少的联合方式,临床中可以行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合的方式治疗胆总管结石病,不留置传统的T管。根据前述两种最主要治疗方法的缺点与不足,我们科室发挥内镜和腔镜统一的优势,对胆总管结石病人通过术前应用十二指肠镜放置鼻胆管引流ENBD,术中予行腹腔镜胆总管切开、胆道镜取石、后用40可吸收线一期缝合胆总管。术前放置鼻胆管引流可以解除胆总管结石引起的胆道梗阻和胆管炎症状,通过术前留置的鼻胆管,可提供胆道支架及术后胆道造影途径,并且能降低术后胆道压力,从而保证胆总管缝合处愈合良好,可以避免胆总管一期缝合后胆道压力升高所形成胆漏的危险同时可起到胆道引流的作用,避免了拔T型管时因窦道愈合不良胆汁漏而引起的胆汁性腹膜炎并且保留了ODDI括约肌结构的完整性,维持了ODDI括约肌正常生理功能。术后5天行鼻胆管造影后拔除之,住院时间和患者带管时间一般为68天。3暨南大学硕士学位论文研究方法1临床资料11纳入标准所有选入本研究的胆总管结石病的患者,手术前均经过B超、CT、MRCP等相关检查,证实合并或不合并胆囊结石,胆总管扩张10CM,不合并肝内胆管结石或肝内、外胆道狭窄。12随机分组将纳入的60例胆总管结石病患者随机分成三组,分为术前留置鼻胆管腹腔镜胆总管切开取石一期缝合胆总管鼻胆管组,N20与腹腔镜胆总管切开取石T管引流20例T管组,N20和内镜下乳头括约肌切开取石腹腔镜胆囊切除EST组,N20。按照患者手术时间的先后顺序编号为160,应用SPSS130统计软件编制完全随机分组程序进行分组,分组结果如下表1表1随机分组编号住院号姓名分组01451023白T管组02452384李鼻胆管组03452747陈鼻胆管组04453169陈EST组05458691林T管组06462086邱T管组07462230陈EST组08464674庄EST组09465363李T管组10466135李鼻胆管组11468240乔EST组12468689贾T管组13468724周T管组4暨南大学硕士学位论文14468860刘T管组15468924鼻胆管组朱16468996王EST组17469070韩EST组18469768叶鼻胆管组19175344郑鼻胆管组20469846鼻胆管组黄21112132陈T管组22470072庄EST组23470118卢EST组24470173陈鼻胆管组25470736T管组叶26470855叶鼻胆管组27190963胡EST组28249115陆T管组29471098刘T管组30471125T管组彭31471127张EST组32471129黄EST组33471172吴EST组34471316黄鼻胆管组35471621吴鼻胆管组36471689袁EST组37471994林EST组38472149杨T管组39472343姚EST组40473954姜T管组41478010林EST组42480067谢EST组43480213陈鼻胆管组5暨南大学硕士学位论文44480402陆T管组45480596杨鼻胆管组46480775周鼻胆管组47480794梅EST组48480883方T管组49480893黄鼻胆管组50480907许EST组51480972万EST组52481431叶T管组53481824肖鼻胆管组54481858邹T管组55481910王鼻胆管组56481913肖T管组57483948罗鼻胆管组58484128宛鼻胆管组59484863梁T管组60484891李鼻胆管组13研究对象经我院医学伦理委员会审批和患者书面同意,选择200910201004我院60例胆总管结石病患者参与本实验研究,其中52例患者有不同程度的右上腹痛或发热等症状,38例患者伴有不同程度的黄疸,合并胆源性胰腺炎6例,合并糖尿病2例,并分别接受鼻胆管组与T管组和EST组三种不同的治疗方法,T管组20例,男12例,女8例,年龄2592岁56682062,鼻胆管组20例,男11例,女9例,年龄2478岁55001615,EST组20例,男12例,女8例,年龄2490岁53201808,均衡性检验SNK2提示年龄SNK0441、性别SNK0137,三组患者术前的临床资料均具有可比性,P005。详见表26暨南大学硕士学位论文表2性别组别年龄男女T管组N2056682062128鼻胆管组N2055001615119EST组N2053201808128SNKX2值SNK0441X20137P值P005P005图1年龄9080706050403020100T管组鼻胆管组EST组三种手术方式年龄对比柱状图图2男性女性121086420T管组鼻胆管组EST组三种术式性别对比柱状图7暨南大学硕士学位论文2手术方法21鼻胆管组入院后进行常规积极治疗及术前准备,于入院后第23天行经十二指肠镜逆行胰胆管造影ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP置鼻胆管引流ENDOSCOPICNASOBILIARYDRAINAGE,ENBD。经十二指肠乳头插管胆道造影,证实为胆总管结石,选择适当的位置留置引流管,注入适量的造影剂,在透视下观察引流有效,退镜并在导丝引导下放置鼻胆管,把引流管从口腔引入鼻腔,调整鼻胆管在体内适当的长度并妥善固定,留置在体外的鼻胆管接引流袋图3示。密切观察4872H后如患者为见明显不适,行腹腔镜胆总管切开取石、胆总管一期缝合术。在全麻下常规于脐孔处置入直径1CMTROCAR,并建立人工气腹。腹腔镜直视下于剑突下插入05CMTROCAR、右肋缘下插入05CMTROCAR。先行常规腹腔镜胆囊切除术。胆囊抓钳提起胆囊,用分离钳解剖、显露胆囊三角,游离出胆囊动脉及胆囊管,结扎锁夹闭胆囊动脉后切断,胆囊管上一枚结扎锁夹闭后暂不离断以作牵拉用,鼻胆管注入生理盐水使胆总管充盈,暴露胆总管图4示,胆总管切开刀切开胆总管前壁,有胆汁流出证实为胆总管后切开约1CM左右大小图5示。在右肋缘处加一处10CMTROCAR,并从胆总管切口处置入胆道镜行胆道探查及取石图6、7示,在经胆道镜证实结石取尽后胆道镜注水冲洗胆道,用40可吸收线一期缝合胆总管前壁图8、9示。经鼻胆管注水明确胆总管缝合处无渗漏,切断胆囊管并用电钩将胆囊自胆囊床完整剥除。将结石及剥离的胆囊置于标本袋中取出,于WINSLOW孔处放置腹腔引流管,于右肋缘下05CMTROCAR处引出体外。图3术前行鼻胆管引流8暨南大学硕士学位论文图4鼻胆管注水使胆总管充盈暴露胆总管图5腹腔镜下切开胆总管前壁9暨南大学硕士学位论文图6胆道镜下行胆道镜探查及取石图7胆道镜取石10暨南大学硕士学位论文图8、9一期缝合胆总管11暨南大学硕士学位论文22T管组入院后进行常规的积极治疗及术前准备,行腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术。穿刺孔基本同腹腔镜胆囊切除术,在全麻下常规于脐下缘处置入直径1CMTROCAR,并建立人工气腹。腹腔镜直视下于剑突下插入05CMTROCAR、右肋缘下插入05CMTROCAR。先行腹腔镜胆囊切除术。常规分离钳分离解剖胆囊三角处,游离出胆囊动脉及胆囊管,予结扎锁离断胆囊动脉,胆囊管上一枚结扎锁后暂不切断,先不切除胆囊,以起到牵拉作用可利于暴露胆总管图10示。腹腔镜下穿刺针穿刺后见胆汁溢出,证实胆总管图11示,后用胆总管切开刀切开胆总管前壁约10CM图12示。在右肋缘处加一处10CMTROCAR,并于该TROCAR处插入胆道镜入腹腔,在腹腔镜监视下再插入胆总管内行胆道探查,发现结石后用网篮将其取出图13示。证实结石取净胆总管下段通畅后,取24T型管经右肋缘10CMTROCAR处置入腹腔,并放入胆总管内图14示,胆总管切口上下端用40无损伤可吸收缝线分别各缝12针图15示,再用剪刀离断胆囊管并用电钩将胆囊自胆囊床完整剥除下来,将取出的结石及胆囊放置于标本袋中取出。T管于右肋缘下10CMTROCAR处引出体外,经T型管注入生理盐水证实胆总管缝合处无渗漏后于WINSLOW孔处放置腹腔引流管,于右肋缘下05CMTROCAR处引出体外。图10胆囊管上一枚结扎锁后暂不切断12暨南大学硕士学位论文图11穿刺针穿刺胆总管图12切开刀切开胆总管前壁13暨南大学硕士学位论文图13腹腔镜下胆道镜探查、取石图14放置T管于胆总管内14暨南大学硕士学位论文图15缝合T管上下端23EST组入院后进行常规积极治疗及术前准备,予患者为左侧卧位,按照拉直镜身的方法进镜并摆正乳头,术中均行胰胆管造影图16示,经十二指肠乳头插管胆道造影,证实为胆总管结石后行乳头括约肌切开术EST,乳头切开的长度根据结石的大小,以能取出结石为度,一般作中切开乳头。胆总管结石患者结石直径在1CM左右的均可用取石网篮取出图17示,直径更大的结石,采用网篮套石粉碎后逐一取出,EST取石成功后在导丝引导下放置鼻胆管。术后密切观察35天患者未出现明显不适后,再行腹腔镜胆囊切除术LC。常规在患者全麻后于脐下缘处置入直径1CMTROCAR,建立人工气腹。腹腔镜直视下于剑突下插入05CMTROCAR、右肋缘下插入05CMTROCAR。胆囊抓钳提起胆囊,分离钳分离解剖出胆囊三角图18示,并游离出胆囊动脉及胆囊管,予结扎锁分别离断胆囊动脉与胆囊管图19示,后用电钩将胆囊自胆囊床完整剥除下来,将完全剥离的胆囊放置于标本袋中取出。15暨南大学硕士学位论文图16ERCP图17EST16暨南大学硕士学位论文图18胆囊切除图19切断胆囊管17暨南大学硕士学位论文3监测及观察指标1患者手术结果记录患者手术是否顺利完成。2术后带管时间记录腹腔镜鼻胆管组与乳头括约肌切开组的留置鼻胆管时间,并记录腹腔镜T管组留置T管时间。3术后住院时间分别记录三种手术方式的住院时间。4术后近期并发症记录三种手术方式六个月以内出现的并发症,如急性胆管炎、胰腺炎、出血、穿孔、胆汁性腹膜炎等。5术后远期并发症记录六个月以上所出现的相关并发症包括胆总管结石复发、反流性胆管炎例数。4统计学处理2计量资料组间比较采用完全随机单因素方差分析。计数资料采用行列表资料的X检验。检验水准005,P005时认为差异有统计学意义。资料分析均采用SPSS130数据包。18暨南大学硕士学位论文研究结果1手术结果三组手术均顺利完成,鼻胆管组术后57D经鼻胆管造影,胆道无残石后拔除鼻胆管出院T管组术后15天T管造影胆道无残石后带T管出院,术后46周拔除T管EST组LC术后3天鼻胆管造影胆道无残石后拔除鼻胆管出院。2手术后患者带管时间鼻胆管组与T管组和EST组三种治疗方法,T管组20例患者带管时间为2344D3160538,鼻胆管组20例患者带管时间为711D825121,EST组20例患者带管时间为410D725141,完全随机方差分析SNK检验提示鼻胆管组与EST组患者带管时间均少于T管组有统计学意义均P005,鼻胆管组与EST组带管时间无统计学意义P005。详见表3表3组别三种手术方法带管时间DT管组31605383160538鼻胆管组825121825121EST组725141725141SNKSNK000SNK000SNK0062P值P005P00519暨南大学硕士学位论文图3403530带管时间2520151050T管组鼻胆管组T管组与鼻胆管组带管时间对比柱形图图44035带管时间302520151050T管ESTT管组与EST组带管时间对比柱状图图520暨南大学硕士学位论文1098带管时间76543210鼻胆管组EST组鼻胆管组与EST组带管时间对比柱形图3手术后患者住院时间鼻胆管组与T管组和EST组三种治疗方法,T管组20例患者带管时间为622D1360397,鼻胆管组20例患者带管时间为416D850405,EST组20例患者带管时间为612D810159,完全随机方差分析SNK检验提示鼻胆管组与EST组患者术后住院时间均少于T管组有统计学意义均P005,鼻胆管组与EST组术后住院时间无统计学意义P005。详见表4表4组别三种手术方法术后住院时间DT管组136397136397鼻胆管组850405850405810159810159EST组SNKSNK0001SNK0000SNK0968P值P005P00521暨南大学硕士学位论文图62018术后住院时间16管组鼻胆管组T管组与鼻胆管组术后住院时间对比柱形图图7201816术后住院时间管组EST组T管组与EST组术后住院时间对比柱形图图822暨南大学硕士学位论文14术后住院时12间D1086420鼻胆管组EST组鼻胆管组与EST组术后住院时间对比柱状图4术后近期并发症鼻胆管组与T管组和EST组三种治疗方法,T管组术后有1例患者出现胆漏致胆汁性腹膜炎,经抗感染、腹腔引流等保守治疗后痊愈,1例患者术后出现肝功能异常,酶学显著升高,经护肝等保守治疗后肝功能恢复正常鼻胆管组有1例患者术后第二天出现鼻胆管滑脱,患者未有明显不适,1例患者术后出现出血,经止血等保守治疗后治愈。EST组有1例患者术后出现轻型胰腺炎,经抗感染、抑酸、抑酶等保守治疗后治愈,2例患者术后出现高淀粉酶血症,经抑酶等保守治疗后淀粉酶降至正常,1例患者术后出现十二指肠乳头出血,经止血等保守治疗后治愈。术后并发症三组间比较差异无统计学意义均P005。详见表5表5T管组、鼻胆管组与EST组的临床结果比较组别近期并发症T管组2鼻胆管组2EST组42056P值P00523暨南大学硕士学位论文图9近期并发症454353252151050T管组鼻胆管组EST组三种手术方式六月内并发症对比柱状图5术后远期并发症60例患者术后均得到随访,随访时间612个月,经B超、CT及MPCP等相关检查,EST组中有2例患者胆总管结石复发,鼻胆管组与T管组均未发现有患者胆总管结石复发,EST组中有1例患者于术后8个月左右出现发热、腹痛、黄染等胆管炎表现,鼻胆管组与T管组均未发现胆管炎等并发症。EST组与鼻胆管组和T管组术后远期并发症有差异,有统计学意义均P005。鼻胆管组与T管组术后远期并发症无统计学意义P005。详见表6表6T管组、鼻胆管组与EST组的临床结果比较组别远期并发症T管组0鼻胆管组0EST组320043P值P00524暨南大学硕士学位论文图10远期并发症353252151050T管组鼻胆管组EST组三种手术方式六月以上并发症对比柱状图25暨南大学硕士学位论文讨论1EST联合LC治疗胆总管结石,1213KAWAI医生和克拉森医生等在1974年首次开创了应用EST治疗胆总管结石,第一次实现可不用开刀,直接从口腔中取出结石的方法。EST首次应用以来,十二指肠镜已经成为较为安全成熟的治疗胆总管结石的非手术治疗方法,而EST又是内镜取石技术中的基14础,该治疗方法的成功率高达8598。EST治疗胆总管结石的适应证范围较广,可达80以上,它的主要特点是不用开腹,不需要麻醉即可取出结石,对人体创伤小,恢复快,痛苦较轻,疗效确切,但同时也对手术操作者的技术水平要求较高,并且受十二指肠乳头形态、15