临床医学论文-彩色多普勒超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤的对比分析

彩色多普勒超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤的对比分析【关键词】彩色多普勒超声子宫腺肌病子宫肌瘤子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，是子宫内膜由基底层向肌层异位生长，局限于子宫肌层的一种病变。子宫肌瘤是由平滑肌细胞增生而成，其中含少量结缔组织构成。两者是育龄妇女的多发病及常见病，据统计30岁以上妇女约20子宫内有潜在大小不等肌瘤。临床症状有痛经，经期延长及经量增多等。但两者的临床治疗方法有很大差异，因此两者的鉴别分析有很大的临床价值。彩色多普勒超声与手术病理结果进行对比，结果显示彩色多普勒超声诊断对以上两种疾病的鉴别有重要的价值，现将我科超声诊断报告如下。1临床资料2005年1月至2006年12月妇产科住院患者超声诊断子宫腺肌病42例，子宫肌瘤50例。年龄25岁48岁，均有孕产史，痛经进行性加重31例，月经量增多28例，经期延长40例，无明显症状18例。使用美国GE公司生产的LOGIQ7彩色超声诊断仪，探头频率30MHZ50MHZ。患者适当充盈膀胱取仰卧位，二维超声常规观察子宫大小形态，肌壁回声，肌壁厚度及有无包块，包块位置，边界及有无包膜，子宫内膜线有无移位等情况。再用彩色多普勒显示子宫动脉上升支，肌壁支，肌瘤内及周边血流分布情况。这时取样框应置于血流丰富显示最亮区，纠正角度，使声束尽量与血流方向平行。当显示3个5个相同频谱后冻结图像，测量阻力指数值（RI）。2结果二维声像图表现42例子宫腺肌病子宫均有不同程度增大，但很少超过儿头大小，其中子宫均匀增大者7例，后壁增厚并有内膜线前移者12例，后壁有局限性团块改变21例，病变在前壁者2例，病变所在肌层可见不规则小腔隙者15例。50例子宫肌瘤显示子宫不规则增大，包块分别位于浆膜下、肌壁间、黏膜下、宫颈及阔韧带,以宫体为最常见。肌瘤边界清晰42例，向外突出28例，多发性小肌瘤4例。彩色多普勒血流显像表现42例子宫腺肌病仅内部见点状或短线状血流者35例，且血流较子宫肌壁明显稀少。边缘见环状及半环状血流4例，42例血流阻力指数均大于068。50例子宫肌瘤其边缘见环状及半环状血流36例，血流较丰富，肌瘤较大，边界清晰。其余14例小肌瘤边缘见点状或无血流。子宫肌瘤内部血流较周边明显减少，呈星点状或无血流显示，血流阻力指数为050065。手术病理结果42例超声诊断子宫腺肌病病理证实34例，符合率81。其中弥漫性腺肌病28例，局限性6例，其中子宫腺肌病合并肌瘤者12例，有8例腺肌病误诊为子宫肌瘤。50例超声诊断子宫肌瘤病理证实46例，符合率92，有4例超声见肌壁增厚误认为小肌瘤重叠所致，后病理证实为腺肌病。3讨论子宫腺肌病病理形态学特征在声像图上的表现分为5型1，弥漫型肌层增厚，以后壁明显，宫壁见小点状强回声，其间可见小无回声区，病灶无明显边界，彩色多普勒血流显像（CDFI见病灶内稀疏点状、棒状、条状血流信号；腺肌瘤型肌层内见局限性回声增强区，病灶边界不清，无包膜，其后方无声衰减，CDFI见病灶周围无环状或半环状包绕血流信号；腺肌瘤内囊肿型为局限性病灶内出现无回声囊腔，病灶可突于浆膜下，CDFI瘤体周边未见明显血流信号；腺肌病息肉型子宫内膜局限性不均匀增厚，此处内膜基底线边界模糊，并与肌层病变相延续；腺肌瘤合并肌瘤型子宫常大于孕2个月子宫大小，病变区域内可见有包膜的稍低回声光团，CDFI低回声光团周边有环状或半环状血流信号包绕。较多报道显示团块边界是否清晰，是否有假包膜可作为鉴别子宫腺肌病与子宫肌瘤的金标准2。子宫腺肌病无包膜，子宫肌瘤边界清晰并有假包膜；CDFI显示子宫腺肌病内部血流信号RI07，血流稀少，且团块周边无环状血流。而子宫肌瘤结节周围环状血流信号RI07，血流丰富，这是由于包绕包块周边的假包膜内分布有放射状血管所致。42例腺肌病边缘环状血流显示仅4例，后病理证实为子宫腺肌病合并子宫肌瘤，有报道子宫腺肌病合并子宫肌瘤病变可达一半以上3。超声确定两种病变同时存在较困难，仔细观察病变区域内是否有假包膜的低回声光团及月经前后复查对比。50例子宫肌瘤病理证实46例，边缘见环状血流36例，子宫肌瘤与子宫腺肌瘤不同，随月经周期大小无改变，而腺肌瘤随月经周期不同内部有散在的小腔隙。因此对两者的诊断要注意结合病史。腺肌病常为继发性痛经，且进行性加重，但本病亦有25无痛经者4；而肌瘤多为月经量多，经期延长为主；选择月经前后复查对比，腺肌瘤的大小及内部回声会有变化，而肌瘤无此特点；仔细观察包块周边有无假包膜，子宫肌瘤有此特点；CDFI显示包块周边有无环状血流可作为两者主要鉴别特征。【参考文献】1王慧芳，吴瑛，余志红，等经腹及阴道超声对子宫腺肌病诊断的再认识JCHINAJMIT,2001，17111