滨州医学院课堂授课教案-第二十八章 颅脑损伤病人的护理

滨州医学院课堂授课教案学科外科护理学授课教师授课对象授课时间计划学时2授课课题第二十八章颅脑损伤病人的护理授课目的一、了解头皮的解剖；熟悉头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤二、了解颅骨骨折的机制；熟悉临床表现、诊断要点、处理原则；掌握护理三、了解脑损伤的分类、机制和病理生理；熟悉临床表现、处理原则；掌握护理教学重点、难点一、颅内骨折的护理措施二、脑损伤病人临床表现、护理措施教学方法讲授法教学手段、用具手段多媒体辅助教学、板书工具多媒体教学设备、CAI课件、板书工具参考书外科学吴在德主编，人民卫生出版社，第六版临床护理（上册）王兴华主编，科学出版社，第一版专业英语KEYTERMSHEADINJURYANYTRAUMALEADSTOINJURYOFTHESCALP,SKULLORBRAIN,WHICHRANGSFROMAMINORBUMPONTHESKULLTOADEVASTATINGBRAININJURYBRAININJURYANONDEGENERATIVE,NONCONGENITALINSULTTOTHEBRAINFROMANEXTERNALMECHANICALFORCE,POSSIBLYLEADINGTOPERMANENTORTEMPORARYIMPAIRMENTSOFCOGNITIVE,PHYSICAL,ANDPSYCHOSOCIALFUNCTIONSWORDSCRANIOCEREBRALTRAUMA,HEADINJURY,SCALPINJURY,SKULLINJURY,BRAININJURY,SCALPHEMATOMA,SUBCUTANEOUSHEMATOMA,SUBGALEALHEMATOMA,SUBPERIOSTEALHEMATOMA,SCALPLACERATION,SCALPAVULSION,SKULLFRACTURE,FRACTUREOFSKULLVAULT,FRACTUREOFSKULLBASE,LINEARFRACTURE,DEPRESSEDFRACTURE,OPENFRACTURE,CLOSEDFRACTURE,OPENBRAININJURY,CLOSEDBRAININJURY,CEREBRALCONCUSSION,CEREBRALCONTUSIONANDLACERATION,TRAUMATICSUBARACHNOIDHEMORRHAGE,INTRACRANIALHEMATOMA,EDH,SDH,ICH教学内容提要、步骤及时间分配第二十八章颅脑损伤病人的护理第一节头皮损伤一、解剖概要（5分钟）二、头皮损伤的类型（5分钟）第二节颅骨骨折一、解剖概要（1分钟）二、临床表现及诊断（4分钟）三、处理原则（5分钟）四、护理（10分钟）第三节脑损伤一、概述（5分钟）（一）分类（二）损伤机制二、脑震荡（10分钟）（一）临床表现和诊断（二）处理原则三、脑挫裂伤（10分钟）（一）病理生理（二）临床表现和诊断（三）处理原则四、颅内血肿（15分钟）（一）硬脑膜外血肿（二）硬脑膜下血肿（三）脑内血肿五、护理（25分钟）本章小结（3分钟）布置思考题及推荐参考书（2分钟）思考题1试述颅脑损伤的现场急救措施。2试述颅底骨折合并脑脊液漏的护理措施。3颅脑损伤病人病情观察的重点是什么各有什么意义执行教案的自我分析教或研观室摩指教导学教意师见滨州医学院课堂授课教案插页第二十八章颅脑损伤病人的护理学习要求一、了解头皮的解剖；熟悉头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤二、了解颅骨骨折的机制；熟悉临床表现、诊断要点、处理原则；掌握护理三、了解脑损伤的分类、机制和病理生理；熟悉临床表现、处理原则；掌握护理第一节头皮损伤一、解剖概要（5分钟）头皮分层皮肤、皮下组织、毛状腱膜、毛状腱膜下层和骨膜。二、头皮损伤的类型（5分钟）（一）头皮血肿分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。（二）头皮裂伤出血较多，不易自止。（三）头皮撕脱伤因大量失血和剧烈疼痛可导致休克。第二节颅骨骨折一、解剖概要（1分钟）二、临床表现及诊断（4分钟）（一）颅盖骨骨折线形骨折最常见，伤处可有压痛、肿胀。凹陷骨折，局部可扪及下陷区，可有偏瘫、失语、癫痫等症状。（二）颅底骨骨折颅前窝骨折，眼眶周围及球结膜下瘀血斑，脑脊液鼻漏，可合并、对脑神经损伤。颅中窝骨折，乳突皮下淤血斑，脑脊液鼻漏或耳漏，常合并、对脑神经损伤。颅后窝骨折，乳突皮下、枕后区皮下或咽后壁淤血斑，偶有合并对脑神经损伤。三、处理原则（5分钟）四、护理（10分钟）（一）促进硬脑膜破口愈合（二）预防颅内感染第三节脑损伤一、概述（5分钟）（一）分类1根据脑损伤病理改变的先后分原发性和继发性脑损伤。2根据受伤后脑组织是否与外界相通分开放性和闭合性脑损伤。（二）损伤机制二、脑震荡（10分钟）（一）临床表现和诊断头部受到暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，而无器质性的脑组织损害者称为脑震荡，是脑损伤中最轻的一种。临床特点伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟；同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、肌张力减低等，但随意识的恢复很快趋于正常。逆行性遗忘；常述头痛、头晕、呕吐等，短期内可好转。神经系统检查、脑脊液检查均无异常。（二）处理原则卧床休息。三、脑挫裂伤（10分钟）（一）病理生理（二）临床表现和诊断1意识障碍伤后多立即出现，一般在30分钟以上，可数小时到数月不等。2生命体征改变多数比较明显，一般早期都有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，常于伤后不久逐渐恢复；如继发脑水肿或颅内血肿，则生命体征短期内自行恢复，且出现急性颅内压增高的生命体征改变。3神经系统体征伤后立即出现局灶症状和体征（“哑区”例外），如脑皮质功能区受损，出现偏瘫、抽搐、失语等。4脑干损伤昏迷程度深，持续时间长。早期出现严重生命体征紊乱。瞳孔变化和眼征多样。四肢肌张力增高、去大脑强直。并发中枢性高热、消化道出血。（三）处理原则以非手术治疗为主。四、颅内血肿（15分钟）（一）硬脑膜外血肿急性幕上血肿最常见，表现特点意识障碍有中间清醒期；生命体征改变；小脑幕切迹疝。（二）硬脑膜下血肿脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显。较早地出现颅内压增高和脑疝症状。（三）脑内血肿脑实质损伤重，昏迷呈进行性加重。病情变化快，容易引起脑疝。如血肿累及重要功能区，神经系统体征明显。五、护理（25分钟）（一）现场急救措施1防治窒息2妥善处理伤口3抗休克4做好护理记录（二）病情观察1意识状态是最重要的指标。2生命体征体温伤后初期可有中度发热，为吸收热，体温过低或中枢性高热，为间脑或脑干损伤。呼吸注意呼吸节律、深浅，有无呼吸缓慢、叹息样呼吸、呼吸困难或呼吸停止。脉搏注意速率、节律，有无缓慢、宏大有力或增快、细弱不整。血压注意血压波动和脉压变化。单项指标的变化