癌症疼痛的护理

癌症疼痛的护理临床医学J医学信息2O09年12月第22卷第L2期MEDICALINF0M1ATI0NDEC2O09VOI22N012癌症疼痛的护理肖桂华广西北海市海城区高德医院,广西北海536000摘要目的通过对癌症患者疼痛的评估和护理干预,达到缓解疼痛,提高生活质量的目的方法通过对40例癌症患者引起的疼痛,进行系统的评估分析,按照WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法,并适当运用非药物镇痛方法对患者及家属同步实施相关疼痛知识健康教育等护理措施结果4O例癌症患者纠正了不良情绪,缓解了疼痛结论癌症患者经疼痛评估和护理干预后对提高生存质量具有重要意义关键词癌症疼痛护理护理干预癌症已成为一类严重危害人类健康和生命的常见病,疼痛是癌症病人最常见的症状之,其严重程度不但影U向病人的舒适和睡眠,并且还会加重病情恶化,出现严重的心理障碍如何帮助癌症病人改善心理状态,减轻病人的疼痛,从而调动积极因素战胜疾病,已成为护理人员刻不容缓的责任现将我院2O06年一2O】8年收治的癌症伴疼痛病人4O例的护理经验介绍如下L临床资料本组患者40例,男28例,女L2例其中肺癌12例,胆囊癌3例,食管癌3例,胃癌L0例,肝癌6例,直肠癌6例,从入院到死亡最长时间1年,最短时问1周年龄L892岁,平均6L岁2癌症疼痛评估疼痛评估是进行有效疼痛控制最关键的一步,治疗开始前必须对疼痛做详尽又全面的评估通过评估,了解疼痛的原因,部位,程度,性质,是持续性还是间歇性以及减轻或加重因素还要观察患者的精神状态和心理反应,如果不能发现存在的心理障碍,即使给以足量的止痛剂,其疼痛也很难得到满意解除疼痛治疗开始后,应根据需要进行反复评估以便观察治疗效果,将用药调整至最恰当剂量并及时发现痛因的改变21癌症疼痛程度评估的方法F1前,常用的评估疼痛有以下3种分级法,国际上多推行应用数字分级法211评估表法VRS05它是南美国的MCMILLAN1988年设计的疼痛估计表即0等于无痛,1等于有疼痛感,但不严重2等于轻微疼痛,病人不舒服3等于疼痛,病人痛苦4等于疼痛较剧烈,有恐惧感5等于剧痛通过问答形式由病人做收稿日期20090920出具体描述内容包括疼痛程度,部位,性质,发作情况及伴发症状等据报道此表设计合理,实用性强212数字分级法FNRS0一L0用010的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,LO为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字评估标准04级为轻度疼痛56级为中度疼痛79级为重度疼痛L0级为剧痛213口述评估法VERBREPON【3】MELZACK拟定了1份形容疼痛程度词汇,如轻度疼痛,重度疼痛,阵痛,可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛,使病人更好地把疼痛加以表达,按0L0分次序报告,O分表示无痛,1O分表示剧痛此法简单,但不易发觉细微变化3癌症疼痛的治疗31止痛药物治疗药物治疗是癌症治疗的主要方法按阶梯给药这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高,除非是重度疼痛,一般首选非阿片止痛药物以阿司匹林为代表,属于三级阶梯的第一级,用于轻至中度疼痛如果达不到止痛或疼痛继续加剧,则升高到二级,在非阿片类药物加弱阿片类药物以可待因为代表若疼痛仍不能控制或继续加剧,则应进入第三级,以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物以吗啡为代表替换之,也可同时加用非阿片类药,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物用量此外,对有特殊适应证的患者如特殊性神经痛或精神症状患者,均应加用辅助药物32针对原发病灶及转移灶的治疗放疗对骨癌转移,脑转移引起的头痛以及周围神经肿瘤浸润等引起的疼痛具有良好的效果对化疗敏感的肿瘤通过化疗疼痛可得到迅速缓解此外姑息性手术治疗也可以达到止痛的目的4癌症疼痛的护理医学信息2OO9年L2月第22卷第L2期MEDICALINF0RN1ATI0NDEC20O9V0I_22NO12I临一床毽41护理观念的更新迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求,也是护士基本的责任因此,我们尽力发展提高癌痛的护理水平癌痛的控制往往受病人,护士,药物组合多种因素的综合影响,而护士的密切观察和及时提供适应的止痛方法是控制癌痛重要因素设法解除病人痛苦,提高病人生存质量延长生命的新观念,严格遵守有效控制疼痛的指导原则42全面提高护理人员准确评估疼痛的技能要尽量采用客观的工具和方法进行测试,只有占有丰富的第一手资料,才能对患者的疼痛进行科学,准确的评估及时为患者止疼43给药护理护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论基础知识,掌握药物止痛的实施原则按阶梯给药止痛药物的选择应根椐疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物按时给药止痛药物应有规律地按时给予一种止痛药物必须先经观察能够控制患者疼痛再给予,下一剂量的给予应在前一剂量药效完全消失之前,这样才能连续不断地解除疼痛口服给药是最方便的给药途径,在患者不能口服时可选用直肠或透皮给药途径,或进一步考虑静脉,肌肉,皮下或PCA椎管内镇痛等途径个体化给药患者个体间差异很大,因此,阿片类药物没有标准剂量,能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量密切观察患者反应使患者能够获得最佳疗效,又要使药物副作用降到最低总之用药应根据病情的和疼痛程度,因人而异,注重效果,改变传统以患者耐受为主,延长给药间隔,减少给药量,防止药物成瘾的观念,按时给药,使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制44其它合并症的护理厌食晚期肿瘤常出现食欲减退,味觉和嗅觉改变,可严重影响病人的体质和情绪,从而间接影响对疼痛的耐受性,采取以下护理措施饭前散步,少量多餐,给予浓缩,优质蛋白质及其他必须的营养素,保持舒适,清洁,安静的进食环境,饭前适当控制恶心和疼痛,以增进食欲必要时可吃一些辛辣调味品或饮少量酒严重厌食时可采用鼻饲或胃肠外营养恶心呕吐放疗和化疗以及吗啡类镇痛剂刺激呕吐中心化学感受器也是引起呕吐重要原因恐惧和焦虑对高级神经中枢的刺激也可引起恶心和呕吐护理措施少量多餐,尽量吃一些于的食物,与汤和饮料分开避免吃过甜,油腻食物,肉类食品宜冷食,以减轻气味如可能,饭前和饭后适当散步呕吐时侧卧以防误吸,呕吐后协助病人漱口,观察呕吐物的性质,如有异常留标本送验,并记录呕吐量呕吐频繁,需补液,以维持水,电解质平衡持续性呕吐见于肠梗阻和喷射性呕吐见于脑膜刺激,及时报告便秘引起便秘的原因很多,如衰弱,乏力,活动减少,以及过多应用麻醉止痛剂,使肠蠕动受到抑制水分摄入不足和饮食中缺乏纤维素代谢失调如缺钾,高钙血症等肠道肿瘤或肠外受压所致肠梗阻某些化疗药物如长春碱的神经毒性所致肠麻痹和便秘骶丛神经受癌的浸润等护理措施如病情许可,尽可能起床活动,定时入厕,对预防便秘有一定作用膳食含有适量的纤维素,多吃新鲜蔬菜,水果和一些粗粮,鼓励多饮水注意病人的排便情况,2D无大便,及时处理,给予开塞露或缓泻剂,防止大便秘结大便干固时,可行油类保留灌肠,以软化粪便吞咽困难食管癌缩窄型和腔内型或食管外部受压均可造成吞咽困难食管癌放射治疗初期粘膜水肿,可使吞咽困难加重,放疗和化疗引起的粘膜溃疡,疼痛也可影响病人的吞咽护理措施保持口腔,食管清洁,每次饭后饮水冲洗食管,并适当应用抗生素控制感染视梗阻情况给半流食或流食,选用高蛋白,高热量和高含维生素食品饭前可服些蜂蜜,以利吞咽口腔溃疡剧痛影响吞咽者,饭前用2利多卡因喷雾,或制成混悬液润漱后咽下,亦可用地卡因糖必要时可将食物研磨后食用,以保证营养的需要嘱病人坐直,细嚼慢咽,不可催促病人,饭凉时可予加温滴水不入者,需胃肠外营养感染的护理措施认真执行清洁,消毒和无菌技术,保持环境清洁,空气新鲜,预防发生感染加强营养,提高病人自身免疫力对极度衰弱的病人,鼓励行深呼吸,并按时协助病人翻身,预防肺部并发症的发生注意口腔卫生,饭后睡前刷牙漱口,生活不能自理者,进行特殊口腔护理保持床铺平整,无碎屑,防止擦伤皮肤监测体温变化严重骨髓抑制,需保护隔离发热由于瘤组织生长迅速,或感染坏死,晚期肿瘤病人常有发热发热是肺癌和恶性淋巴瘤的主要症状之一,病人夜间大量出汗,应及时更换浸润的衣单,预防受凉鼓励多饮水实体瘤增大,形成坏死区对抗生素无效,需物理降温45缓解疼痛的护理干预技术451社会心理干预疗法采用认知或行为技术,教给患者一些有关疼痛和止痛治疗的知识,帮助患者用不同的观点来看待疼痛,开发克服疼痛的技巧,帮助他们改变对疼痛的反应452放松和臆想可转移和分散患者集中在疼痛上的精力如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼,逐步放松肌肉,沉思,音乐松弛法等,从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态,以缓解焦虑及疼痛453分散注意力和调整心境如默数,给自己唱歌,听音乐,看电视,与家人及朋友交谈等,使患者的注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他刺激上临床医学F医学信息2009年12月第22卷第L2期MEDICAIJNF0丌NATI0NDEC2OO9V0122NO12454相关教育把有关疼痛,疼痛的评价,使用药物及其他缓解疼痛的方法告诉患者及家属,纠正患者的错误观念还应解除患者对阿片类药物成瘾或药物耐受性的恐惧,使患者积极参与自我护理455精神安慰及社会支持鼓励患者参加社会活动,如病友支持组织,宗教信仰等,争取亲人,病友,朋友及社会的支持,用积极的心理情感,阻断疼痛的恶性循环456皮肤刺激如冷热敷,按摩,触摸等松弛技术,减轻肌肉紧张,炎症及痉挛引起的疼痛457活动尽可能鼓励患者保持活动力,对卧床患者要定时更换体位,通过适当活动以缓解疼痛458心理支持癌痛与患者的精神状态有密切的关系,紧张,恐惧,焦虑,抑郁等不良情绪均能降低疼痛的耐受力在用药的同时,做好心理护理,以主动,热情,关心,鼓励支持的态度,听取患者对疼痛的主诉和要求,以制定相应的护理计划和措施此外,创造良好舒适的治疗环境,包括病室安静,清洁,光线充足,室温适中,空气新鲜等,减轻对患者的刺激,以协同药物作用,提高止痛效果通过上的护理措施减轻了患者的痛苦,消除了患者的心理负担,增强了其治疗信心,同时也维护了癌痛患者的人格,改善了癌痛患者的生活质量参考文献【1】姜水亲癌症疼痛的药物治疗与护理【M】天津中华护理杂志,2009,4452周淑芳癌症疼痛的护理现状和进展J中华现代护理学杂志,2O07463】蔡伟萍癌症疼痛护理的研究进展M】北京护理管理杂志,2O05,5F61【4张慧塘症患者康复期心理行为干预模式及效果研究【J1中华护理杂志,2009,4485】赵继军护士在疼痛管理中的作用海JJ_中华护理杂志,20O9,44C4【6L史妙疼痛心理学研究进展M北京中华护理杂志,2OO9,446【7】叶琴琴的疼痛对癌症患者生活质量影响的观察,解放军护理杂志20O3,2O9,418】代敏改进的评估方法对癌痛三阶梯治疗方案运行的影向J中华现代护理学杂志,2OO8,57编辑/樊延南腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围术期护理徐旭兰广东省佛山市南海区松岗医院,广东佛山528234摘要目的总结腹腔镜阴式子宫切除术LAVH的围手术期护理方法方法对15例LAVH患者的护理情况进行回顾分析结果腹腔镜辅助阴式子宫切除术病人术后恢复快,护理人员通过术前准备,术后严密观察和护理,无因护理不当而出现并发症结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小,恢复快,结合病人和手术特点,实施良好的围手术期护理是保证腹腔镜辅助阴式子宫切除术成功,减少手术并发症关键因素之一关键词阴式子宫切除术腹腔镜护理子宫切除术是妇产科最常见的手术,占腹部手术第3位腹腔镜在妇科领域的应用越来越广泛,自从1989年ICH首次报道以来,越来越多既往需要开腹切除子宫的患者均可通过腹腔镜来完成,腹腔镜辅助阴道子宫切除1APAMSCOPICALLVASSISTEDVAGNIALHYST