澳门腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较

澳门腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜澳门腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较硕士研究生郭子寅导师姜海平澳门仁伯爵综合医院普通外科暨南大学附属第一医院胃肠外科摘要目的比较澳门地区腹腔镜辅助结肠癌根治术及传统开腹手术的安全性和肿瘤根治性。方法对2000年01月至2004年11月期间在澳门仁伯爵综合医院普通外科进行的腹腔镜辅助结肠癌根治术22例与传统开腹结肠癌根治术39例患者的手术安全性和根治效果作回顾性分析,术比较两组病例手术时间,出血量,切除肠段的后恢复时间,长度,远近端切距,淋巴结清扫数目,局部复发率,远处转移率和累积生存率。结果腹腔镜结肠癌根治组在术后镇痛药物气排的剂量、曲马多时间、下床活动时间、住院天数分别为500527347MG、D、2570978D、6191914各D。3141315项都比传统开腹组比少,统计学上有显著性差异P050。淋巴结清扫近端切距、远端切距、腹腔镜组切除肠段的长度、数目与开腹组比较分别为1883671780CMSV2067475617CM734140880CMVS834956046CMSV659535885CM203210745796437830CM个VS259513803个,差异统计学均无显著性P005。4暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜术后所有患者均获得随访,平均随访时间322114457月,腹腔镜组随访1266月,平均随访353215542月。304613703平均随访,月862开腹组随访月切腹腔镜组和开腹组的局部复发率、远处转移率分口种植率、别为1824/221546/39451/22VS00/39VS285/39。1451/22VS平均短期32最长5月,年,60月腹腔镜组和开腹组累积缓解率分别为7788和7658,差异无显著性意义P005。累积生存率分别为8235和8520,差异无显著性意义P005。结论澳门地区腹腔镜辅助结肠癌根治术能达到传统开腹结肠癌根治且具有创肿瘤切缘及短期生存率,术相同的淋巴结清扫范围、伤小、出血少、安全、术后恢复快等优势。关键词腹腔镜结肠癌根治术手术5暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜LAPAROSCOPICASSISTEDLACVERSUSOPENCOLECTOMYOCFORCOLONCARCINOMAARETROSPECTIVEANALYSISWITHSAFEANDCURATIVEINTENTFORPATIENTSINMACAUPOSTGRADUATEKUOKCHIIANTUTORJIANGHAIPINGGENERALSURGERYDEPARTMENT,CHCSJ,MACAUDEPARTMENTOFGASTROINTESTINALSURGERY,THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFJINANUNIVERSITY,ABSTRACTAIMTOEVALUATETHERESULTOFLAPAROSCOPICASSISTEDCOLECTOMYINTREATMENTOFCOLONCANCERINMACAUINTERMSOFSURGICALSAFETY,ONCOLOGICALCLEARANCE,RECURRENCEANDSURVIVALMETHODSARETROSPECTIVEREVIEWWASPERFORMEDOFALL61PATIENTSWITHCOLONCANCERTREATEDWITHLAPAROSCOPY22CASESOROPENTECHNIQUE39CASESBYSURGEONSINGENERALSURGERYDEPARTMENTCHCSJINMACAUFROMOCTOBER2000TONOVEMBER2004OPERATIONTIMES,BLOODLOSS,POSTOPERATIVERECOVERY,ONCOLOGICALCLEARANCELENGTHOFSPECIMENANDLYMPHNODEYIELD,ANDFOLLOWUPRESULTSLOCALRECURRENCEANDDISTALMETASTASIS,CUMULATIVESURVIVALPROBABILITYWEREANALYZEDRESULTSANALGESIATRAMADOLREQUIREDPOSTOPERATIVELYBYPATIENTSINLACGROUPSASWELLASTIMESFORFLATUSPASSAGE,TIMETORESUMEEARLYACTIVITY,ANDHOSPITALSTAYSHOWEDTHEFOLLOWINGFIGURES500527347MG,2570978D,6191914D,3141315DALLRESULTSWERE6暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜SIGNIFICANTLYLESS/SHORTERTHANTHOSEINOCGROUPTHEDIFFERENCESWERESTATISTICALLYSIGNIFICANTP005THEREISNOSIGNIFICANTDIFFERENCEINTHELENGTHOFINTESTINALSPECIMENS,RESECTIONMARGINORTHENUMBEROFLYMPHNODEHARVESTEDBETWEENLAPAROSCOPICANDOPENCOLONRESECTIONFORCANCERTHELENGTHSOFTHESPECIMENSDISTALSURGICALMARGINPROXIMALSURGICALMARGINANDTHENUMBEROFTOTALLYMPHNODESINLACANDOCSHOWEDTHEFOLLOWINGFIGURES1883671780CMVS2067475617CM734140880CMVS834956046CM659535885CMVS796437830CM203210745VS259513803RESPECTIVELYALLTHEPATIENTSWEREFOLLOWEDUPTHEMEANFOLLOWUPTIMEWAS322114457MONTHSTHEMEANFOLLOWUPTIMEWAS353215542MONTHSRANGE1266MONTHFORLACAND304613703MONTHSRANGE862MONTHFOROCTHELOCALRECURRENCERATEPORTSITERECURRENCERATEANDDISTALMETASTASISRATEINLACANDOCSHOWEDTHEFOLLOWINGFIGURES1824/22VS1546/39451/22VS00/39451/22VS1285/39RESPECTIVELYSHORTTERMMEAN32MOLONGEST5YEARS,60MOCUMULATIVEDISEASECANCERFREESURVIVALRATETHELENGTHOFTIMEAFTERTREATMENTDURINGWHICHNODISEASEISFOUNDWAS7788INLACAND7658INOCSHORTTERMMEAN32MOLONGEST5YEARS,60MOCUMULATIVESURVIVALPROBABILITIESATLACGROUPANDOCGROUPWERE8235AND8520,RESPECTIVELYNOSIGNIFICANTDIFFERENCEWASFOUNDBETWEENGROUPSLOGRANKTESTP005CONCLUSIONSINMACAU,LAPAROSCOPICALLYASSISTEDCOLECTOMYFORCOLONCANCERHASTHESAMEONCOLOGICALCLEARANCELYMPHNODEYIELDAND7暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜CLEANSURGICALMARGINSANDSHORTTERMMEAN32MOLONGEST5YEARS,60MOSURVIVALRATEASOPENPROCEDUREITISALSOASSOCIATEDWITHLESSERTRAUMAANDBLOODLOSS,MORESAFETY,QUICKERCONVALESCENCEWHENCOMPAREDWITHOPENCOLECTOMYKEYWORDSLAPAROSCOPYRADICALRESECTIONOFCOLONCANCEROPERATAION8暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜前言1987随着法国里昂MOURET年,PHILIPE医生成功完成首例腹腔镜微创外科应运而生。近胆囊切除术,创外科的手段不但微二十年来,得到了意想不到的丰富和充实,其适用范围之广也是人们始料不及的。在肿瘤的治疗方面,微创外科不但被用于肿瘤治疗的每个阶段,而且可以完成绝大多数传统外科手术可以完成的操作。人们但同时,微创外科能否遵循传统开腹手术的原也提出了一些比较关切的问题完成肿瘤及采用肿瘤非接触操作,则,的周围组织整块切除,“适当”能否彻底的探查腹腔,清扫足够的淋巴结从而提供保证足够的切缘。所有的疑虑推迟了根治性腹腔镜肿瘤切除术的完整的肿瘤分期资料。临床运用。本研究希望通过对澳门地区腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的回比较两种手术的安全性和根治性,尝试解答上述疑问并为顾性分析,同时本课题是澳腹腔镜在恶性结肠肿瘤治疗中的广泛应用寻找依据。对填补澳门地区腹腔镜手术门特别行政区首个对比分析的调查工作。相关数据的空白有一定的意义,对于继续发展澳门地区微创外科治疗的研究工作,具有一定的临床科研价值。一、国外研究现状、发展动态腹腔镜结肠切除术最早是由瑞士外科医生HCJACOBS等人于11991年进行及描述腹腔镜技术被广泛得应由于这份最初的报告,。2用到治疗结肠疾病中。随着技术的成熟,许多早期学习曲线中遇到9暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜手术的优手术的安全性和技术可行性已被认可,的问题已得到解决,肠蠕动恢复早期离床活动,点如术后疼痛少,早期出院,进食早,快,057,生活质量提高等已被前瞻性研究所证实。尽管目前但外科界对腹腔镜结直肠恶性肿瘤手术能否遵循肿瘤根治发展飞跃,是否会造成肿瘤细胞播散和不同形式的肿瘤复发,以及远期生原则,最近几年存率等等问题仍存在争议。许多关于腹腔镜辅助结肠癌切,比如除术与开腹结肠癌根治术疗效对比的分析研究相继进行和推出,欧美基于腹腔镜手术的肿瘤根治性及长期生存率与开腹手术比较的前瞻性多中心随机临床试验RCT而病例数超过1000例的已达4个,31包括美国的英国的国的NIH,CLASSIC,LAPCON和欧洲的COLOR,目前已接近尾声。1腹腔镜结直肠癌手术根治效果自1990年至1999大量短期前瞻性或回顾性研究结果相继年间,出现,一份包含了其中35个研究,3935人,有关于清扫淋巴结例病腹腔镜结直肠癌手术清扫数目和切缘距离数据的荟萃分析结果显示,淋巴结数目比开腹组多0321枚,平均远切端距离为46CM,符合3肿瘤根治原则。LORD等於1996最早报道腹腔镜结直肠癌手术的年平均淋巴结清扫数为85个,切缘距肿瘤的距离平均为45CM,与开4腹手术比较两者无明显差别。而MILSOM等人的前瞻性随机研究报告了腹腔镜结直肠癌手术的平均淋巴结清扫数为19个,而开腹组为255个。同样LACY的前瞻性随机研究结果则显示腹腔镜组淋巴结清扫数为114而开腹组为106个个美国的国家癌症研究除此而外,。106,11,15,25,26,27,28,29,3暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜於NCI所1998年的一份包括408个病人的前瞻性随机研究结果也发现腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术无论在切除肠段的长度和清扫78淋巴结的数目都没有区别腹腔镜结所有的这些研究报道都表明。直肠癌手术的根治效果与开腹手术相同。2腹腔镜手术的肿瘤切口种植问题对于腹腔镜结肠癌手术的局部复发切口种植转移,最早由9BERENDS14等报道,例中有3例21切口复发当时引起了外科界,广泛的关注,此后很多报告都描述了腹腔镜术后的切口复发问题21。据估计,当时的腹腔镜手术局部复发率在15。而气腹被认为是造成改变肿瘤的播散方式和穿刺口生物学特性的最主要原因。然而,其后的大宗病例研究报告包括STAGE的108例17腹腔镜和106例开腹手术患者的14LACY个月的随访,的44例腹腔5镜和91例开腹手术21个月的随机调查,MILSOM的38例腹腔镜和42例开腹手术15年的随访,都表明腹腔镜结直肠癌手术的切口复发率为024,与开腹手术的切口复发率0933无明显差别,甚至比开腹手术还低。而最近LACY有关腹腔镜对比开腹手术切口复发问题的一份111例腹腔镜和108例开腹手术的前瞻性随机对照研究,随访时间长达43个月,进一步证明了腹腔镜手术不会增加切口复发率。3腹腔镜结直肠癌手术的远期生存率和复发率目前关于腹腔镜结直肠癌手术远期复发率和生存率尚缺乏足够的前瞻性随机研究报道。多是一些回顾性研究结果,比如FLESHMAN1111161415910111213暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜10等最早报告腹腔镜结直肠癌手术372例与大样本开腹手术的回顾性研究结果,证明两者术后3年生存率无明显差别。在另一研究中,LUJAN12等回顾了美国南佛罗里达腹腔镜中心连续进行腹腔镜结直肠癌手术122例的5按肿瘤的分期分析同一医院腹腔镜手术和开年生存率,腹手术的5年生存率,并选择国家肿瘤数据库NCDB做对照,结果III期肿瘤腹腔镜手术的5年生存率高出911。而PATANKAR等随访了172例腹腔镜结直肠癌手术,分析不同分期结直肠癌的5年生存率,结果表明两者无明显差异。同期的回顾研究还有澳大利亚的LUMLEY2和他的同事们分析了腹腔镜辅助结肠癌切除术后随访中位数5年的结果所有患者的癌症复发率为6,其中入口端的复发率为06。这项研并发症发生率和死亡率与开腹根治术在长期转归上是相当的。在符合一定条件的结直肠癌病人中,腹腔镜切除术治疗究的结论是最近的一些前瞻性研可获得较长的术后生存率和较低的肿瘤复发率。究相继发表,比如国的一项始于1995年的前瞻性多中心临床试验46得出结论个中心826期病人,例腹腔镜直肠癌根治术中,的5年生存率分别为716和603,腹腔镜右半结肠癌根治783,术,期病人的5年生存率分别为641,958和100。11在2002年6月,LACY等人在LANCET杂志上发表了对于在西班牙单一医疗中心的219接受随机腹腔镜结肠癌切位结肠癌期患者,该试验证实了腹腔镜手术有着除术或开腹结肠癌切除术的对比分析,较低的术后发病率。在无瘤较短的住院时间、较少的并发症发生率、生存期和5两组在年生存率方面,并显示在期和期中没有差别,121813暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜腹腔镜手术比传统开腹手术更具优越性,但其确切机理期病人中,而该项研究的结果将需要通过其他临床试验证实。而由美尚不清楚,国国家癌症研究所NATIONALANCERCINSTITUTENCI资助的,由美国手术治疗临床研究协作组COST的NELSONH等人进行了一项规包含了模最大、48872个中心、例结肠癌病例的腹腔镜辅助结肠癌切该试验早期第除术与开腹结肠癌切除术对照的前瞻性随机临床试验,一阶段评估了患者生活质量QOL高低的等级,与标准的开腹手术相7比,接受腹腔镜辅助结肠癌切除术者仅有极少短期生活质量的改善。经过了平均H44NELSON年的随访,等人的第二阶段中期试验结果显示腹腔镜与开腹结肠癌手术复发率相同,5年总生存率无显著差异第三阶段的随机研究还在进行,主要的目的是继续比较两组的无。病生存率以及总生存率,早晚期病发率及30天死亡率,费用和术20后生活质量的差别还有待腹腔镜手术治疗结直肠癌的最终地位,。大宗病例的前瞻性研究来进一步科学地评价。二、国内对于腹腔镜手术治疗结直肠癌临床研究的近况上海第二医科大学附属瑞金医院微创外科临床治疗中心郑民华等人以2001年9月2002年9178月期间,例腹腔镜与传统手术病人比较两组根治标本的肠段作非随机同期对照,淋巴肿瘤大小,长度,术前与术后腹腔冲洗液中肿瘤细胞阳性率,术后随访所结清扫数目,见的局部复发率和远处转移率等。结果两组在肿瘤大小,手术部位,术后及手术器械冲洗液脱落肿瘤细在术前,手术方式等方面无差异,1319暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜淋巴结清扫总数在腹腔镜组为胞比较上无差异,枚,1371929开腹组为1210974枚,术后随访中局部复发率分别为213和远处转移率为177,638和腹腔镜手术在根治大肠结论619。21恶性肿瘤中有与传统手术同样的安全性。其后,郑民华等人又以2000年9月2003年2月期间,30例接受腹腔镜手术的右半结肠癌患者与34例接受开腹右半结肠癌切除术患者作非随机同期对照研究,结果发现腹腔镜手术对于治疗右半结肠癌,在安全性和有效性方面,22有着统计学上和临床上显著的优势。EUNG及香港中文大学威尔士医院及天主教联合医院的LLAUKAKWOKYPSAMUEL以1993年9月2002年10月期间,403例乙状结比较两组病肠癌腹腔镜与传统开腹手术治疗的病人作随机同期对照,人的五年生存率及无瘤生存率,结果两组各自的五年生存率分别为761及五年无瘤生存率为而729,753和腹腔镜同时,783。组病人术后恢复较快和较好,两者淋巴结的检出数目,肿瘤远端切距,23总体手术死亡率无差别暨南大学医学院第二附属医院的汪迎和潘凯以2003年61月的40例结直肠癌病人其中腹腔镜腔镜组20例,传统手术开腹腔镜组结果显示两组手术20进行前瞻性比较两组的术后肝功能的差异,例腹腔镜手术对肝功能的影响与开腹手均导致肝脏转氨酶的短暂升高,24术相近。综合文献目前关于中国各地腹腔镜结直肠癌根治术的研究报告还不是很多,而且它们大都为回顾性研究。一些已发表的前瞻性研14。暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜同时大多数前瞻性随究只阐明微创外科手术的可行性及短期的益处,而相对于长期的复发率及生存规模相对较小,机试验都是单一机构,对于符合中国国情的长期疗效有待前还没有太多的报道。总之,率,瞻性大宗病例的随机临床试验结果来进一步验证。三、澳门特别行政区腹腔镜结肠癌治疗的开展情况澳门仁伯爵综合医院普通外科於1991年开始开展腹腔镜胆囊切除术,而於1995年进行了第一例腹腔镜辅助结肠癌乙状结肠癌其后随着技术上的日益成熟,手术器械的不断改进,切除术。腹腔镜结肠癌根治术取得良好的进展和效果,至今已开展了大约60多例。关于澳门地区腹腔镜结肠癌手术的相关临床对比及统计但目前为止,故本课题对于探讨本地区腹腔镜手术还是一片空白,学资料等数据,对结肠癌治疗的影响具有一定的意义。15暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜对象与方法一、临床资料1澳门病例来源仁伯爵综合医院普通外科所有在从,2000年10月至2004年11月期间接受结肠癌根治术的病人156例,符合选择标准的病例共61其中接受腹腔镜辅助结肠癌根治术例。22例,传统开腹结肠癌根治术39例。分组情况见表12病例选择标准入选标准1临床及病理诊断为原发性结肠腺癌2只有单一段结肠被累及3所有病例均接受结肠癌根治术418岁以上5病理分期为STAGEIIIIII期的患者6STAGEIII病例术后均接受化疗7完成随访的患者排除标准1IVSTAGE期病例转移的结肠癌晚期、累及邻近器官的较大,12肿瘤发急性肠穿孔233合并严重的内科疾病,炎性肠炎,慢性溃疡性肠炎,家族性息肉病及肥胖病人4美国麻醉师协会/级评分病人45过去5年曾患有恶性肿瘤,但不包括皮肤浅表性鳞状细胞癌或516暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜子宫颈原位癌表1两组病人临床资料项目腹腔镜组N22开腹组N39性别N男1418女821年龄岁66419256616214796肿瘤位置N盲肠、升结肠418降结肠54乙状结肠1317病理分期N0I期710II期1212III期20肿瘤大小CM52728394772450肿瘤的分化程度N高分化腺癌85中分化腺癌1232低分化腺癌2217暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜二、临床方法1详细分析所有病例过往的病历,病情记录,手术记录,术后护理记录,各项化验,病理及镜检结果,门诊记录,术后化疗,随访记录。收集数据后,观察肿瘤切除彻底性项目包括清扫淋巴结数目,肠缘的切除长度及肿瘤复发及生存率项目包括肿瘤复发时间,死亡/存活时间。2手术方法1腹腔镜组体位根所有患者均采用气管插管全身麻醉手术方法麻醉及体位据手术方式不同取头低足高并右侧倾斜的仰卧或改良截石位左半右半左侧倾斜平卧位或改良截石位、乙状结肠癌切除术结肠、人工气腹压力设置在等1012MMHG脐部结肠切除术之间,10MM观察孔置入30度腹腔镜,常规全腹腔探查,明确有无腹腔脏器转移或腹膜种植灶肿瘤是否侵犯肠壁浆膜主要操作器械OLYMPUS或STORZ公司生产的气腹机,光源及内镜电视摄像系统,STRYKER或电剪刀、电凝钩、分离钳、OLYMPUS肠钳、公司生产的无损伤抓钳、ETHICONJOHNSONJOHNSON吸引棒、HARMONIC公司生产的超声刀SCALPEL、LIGASURE,以及吸收夹。腹腔镜切割缝合器GIAJOHNSONJOHNSON或TYCO公司生产306080,38/48、子弹环形吻合器CEEAJOHNSONJOHNSON或TYCO公司生产常用打开其侧将盲肠及升结肠牵向左侧,右半结肠等。3133MM腹膜。打开右半结肠周围间隙,游离回肠末端。显露并保护右侧18暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜游离结肠肝区及横结肠的胃结肠韧带,切断肝结肠韧带,输尿管。右结丝线等分别于回结肠血管,或吸收夹,运用夹,右半部分。乙左半结肠,切断或或结肠中动脉的右侧支根部结扎,肠血管,切开将降结肠及乙状结肠牵向右侧,解剖左半结肠系膜,状结肠显露并保护左结肠脾区及左侧横结肠,游离左半结肠,其侧腹膜。切断肠系膜下血管根据肿瘤位置决定行左半结肠切除侧输尿管。的左结肠血管分支及部分乙状结肠血管或扩大左半结肠切除术右切断肠系膜下血管的根部及结肠中动脉的左侧支结扎,半结肠右下腹做经腹直肌小切口。经切口用取物袋保护取出肿瘤回肠末端及横结肠,根据肿瘤位于回盲部或结肠肝区而选择右半结肠或扩大右半结肠切除术,于腹腔外行回结肠吻合。左半结肠,乙状结肠沿预定切除部位,用腔镜切割闭合器ENDOGIA闭左下腹做经合切断乙状结肠或直肠。经该切口用取腹直肌小切口,物袋保护取出乙状结肠,将环状吻合器底座放入降结肠远端肠腔,把肠袢放入腹腔内。将环状吻合器经肛门放入直肠内并由残端穿吻合肠段无确保吻合口血供良好,击发环状吻合器进行吻合。出,关闭肠系膜裂孔,张力将肠管放入腹腔。腹腔内放置引冲洗腹腔,流管一条,撤除腹腔镜器械,缝合腹部切口及戳孔。2开腹组常规行右半结肠切除术,左半结肠,乙状结肠切除术19暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜以脐为中心正中切口进入腹腔。探查腹腔,右半结肠在横结在肠系膜根部静脉的右支,肠系膜内分离结扎并切断结肠中动,静脉和回结分离结扎并切断右结肠动,静脉处,近肠系膜上动,肠动,静脉或左半结肠,乙状结肠在胰腺下缘和肠系膜下动保护输尿管及精索/卵巢静脉。脉根部分别结扎切断肠系膜下动,静脉。游离并切除右半结肠或左半结肠或乙状结肠。用吻合器吻合横结肠回肠或横结肠乙状结肠断端或降结肠直肠上段,并闭合系膜切缘。关腹。3化疗方法本院肿瘤科根据美国临床肿瘤协会AMERICANSOCIETYOFCLINICALONCOLOGY1997年会议建议,针对所有III期结肠癌患者术后均采取以下化疗方案以提高生存率。NCCTG案方5FU5氟尿嘧啶FLUOROURACIL澳洲EBEWE公司生产低剂量LEUCOVORINCF,醛氢叶酸英国FAULDING公司生产六个月CF能够增强5FU的抗肿瘤作用,使治疗结直癌的缓解率增加一倍。22CF20MG/M一般方案为FU5,450MG/M,1连用次/D,每5D,月一个疗程,连用6个疗程。对于I期和II期的结肠肿瘤病人,化疗并不是术后标准疗法。20暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜4随访方法术后肿瘤患者的随访及放疗均在澳门仁伯爵综合医院肿瘤科随访,共5年第1年,每3个月1次,第2年至第4年每6个月1次随,访内容包括1体检包括切口的肿瘤复发2癌胚抗原CEA及CA199酶联免疫吸附试验ELISA法药盒及测试机均由美国ABBOTT公司提供或荧光化学免疫法CLIACOULTER公司提供第药盒及测试机均由美国BECKMAN1年3个月1次,之后4年每6个月1次3胸片头二年每六个月一次,之后每年一次4结肠检查包括结肠镜,乙状结肠直肠镜及钡剂灌肠检查每1年1次5腹部及盆腔CT及B超必要时1年1次确定为肿瘤复发必须要有影像学及病理学的依据5本研究肿瘤分期按照AJCCTNM分期法AJCCTNM结直肠癌分期原发肿瘤T分期TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤的证据TIS原位癌上皮内癌或侵犯固有层T1肿瘤侵及粘膜下层21暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜T2肿瘤侵及肠壁固有肌层或原发病灶位于无浆膜肿瘤侵透肠壁固有肌层并侵达浆膜下,T3层的结,直肠时,肿瘤已侵及结直肠周围组织。T4肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其它脏器。淋巴结转移N分期NX区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移N113个区域淋巴结转移N24个区域淋巴结转移远处转移M分期MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移TNM分期及改良ASTLERCOLLERDUKES分期对照0期TISN0M0I期T1N0M0DUKESA期I期T2N0M0DUKESB1期IIA期T3N0M0DUKESB2期IIB期T4N0M0DUKESB3期22暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜IIIA期T12N1M0DUKESC1期IIIB期T34N1M0DUKESC2/C3期IIIC期任何TN2M0DUKESC1/C2/C3期IV期任何T任何NM1DUKESD期6本研究病例术前风险评估是根据美国麻醉师协会分级ASAI没有器官,生理,生化或精神的疾病ASAII有轻度系统性疾病但没有功能的限制ASAIII有严重系统性疾病及功能的限制ASAI有严重系统性疾病且威胁生命ASA无论手术与否,病人都没有生存的希望ASAI宣布脑死亡的病人捐献器官7观察指标A术后并发症所有术后的近期并发症包括手术伤口感染,吻合口漏,肺部感染,尿路感染等会在住院期间被发现。而远期并发症包括术后不适,腹痛切口疝,粘连性肠梗阻等会在外科门诊的随访中被发现。B肿瘤根治性指标手术切除肠段长度及肿瘤近端/远端边界CM手术中检出的淋巴结数目按照手术中淋巴结清扫的解剖关系区分为血管根部淋巴结组,系膜间淋巴结和结肠旁,结23暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜肠上淋巴结组和AJCCTNM分期C随访观察项目如肝包括切口种植以及全身远处转移结肠癌术后局部复发,肺转移。8资料处理方法整理数据后用SPSS统计软件包120对两组病人手术前后各项数据作统计学分析。本研究为回顾性分析A对于手术时及术后的单变量资料的比较,采用两样本均数比较2的T检验连续的资料及检验分类资料B肿瘤复发率采用累计缓解率的方法来评估C生存率采用KAPLANMEIER生存曲线乘积极限法D两组间生存情况的差异比较采用LOGRANK检验24暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜结果本研究腹腔镜手术共22传统开腹手术例,39腹腔镜手术无中转例,开腹,而两组均无术中死亡病例。一、年龄相比在统计学上腹腔镜组和开腹组的性别、一般情况比较差异无显著性意义。见表2,表3表2两组病例年龄分布情况组均数年标准差年腹腔镜组N2266419256开腹组N39616214796两个独立样本T检验P0125005表3两组病例性别比较组男女腹腔镜组N22146368364开腹组N3918462215382四格表资料的检验P0189005二、肿瘤细胞分化程度等各项在统计学病理分期、大小、肿瘤位置、分布无显著性差异。见表4,表5,表6,表7。表4两组病例肿瘤位置的比较N肿瘤位置腹腔镜组N22开腹组N39盲肠,升结肠418218462降结肠52274103乙状结肠135911743622四格表资料资料的检验5221,P07300525暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜表5两组病例病理分期的比较N病理分期腹腔镜组N22开腹组N39STAGEIII1045519487STAGEIII125452051322四格表资料资料的检验0060,P0806005表6两组病例肿瘤大小的比较CM组均数CM标准差CM腹腔镜组N225272839开腹组N394772450两个独立样本T检验P0474005表7两组病例肿瘤分化程度的比较N肿瘤分化程度腹腔镜组N22开腹组N39高分化腺癌83645128中分化腺癌1254532821低分化腺癌29125122行列表资料的检验5470,P0065005三、手术时间,术中出血量,术后并发症及术后恢复的比较腹腔镜组手术时间比开腹腔镜组略长,两者无统计学差异。见表8。腹腔镜组术中出血量比开腹组略多,两者差异无统计学显著性意义,见表8。腹腔镜组术后并发症与开腹组相比,无显著统计学差异,见表腹腔镜组术在术后恢复方面,8。曲马多后无论是注射镇痛药物TRAMADOL的剂量,术后排气时间,下床活动时间,还是住院时间都比开腹组少,与开腹组相比在统计学上有显著性差异,见表9。26暨南大学硕士学位论文辅助与开腹结肠癌根治术安全性和肿瘤根治性的比较澳门腹腔镜表8两组病例手术时间、术中出血量、术后并发症的比较2例别腹腔镜组N22开腹组N39T值/P值手术时间分钟1864310701814437393731871术中出血量LM402191262982522022433803430407术后并发症N2表9两组病例术后恢复项目的比较例别腹腔镜组开腹组T值P值TRAMADOLMG500008573724950944201740294006排气时间天