九版中医内科学精心整理笔记 -

感冒概念感冒感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。历史沿革感冒一词始见于北宋仁斋直指方诸风；朱丹溪丹溪心法“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之”发病特点本病四季均可发生，尤以春动为多；感受当时之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风；在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。病因感触风邪或时行疫毒病机肺失宣肃，表卫失和辨风寒风热风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。7、治疗原则解表达邪证型治法代表方药1风寒证辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散2风热证辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮4气虚感冒益气解表参苏饮5阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤咳嗽病名咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。张景岳景岳全书咳嗽外感咳嗽和内伤咳嗽张仲景创治虚火咳逆的麦门冬汤，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则清代喻昌创立温润、凉润治咳之法。病因六淫侵袭肺或脏腑功能失调病机肺失宣降，肺气上逆。辨外感与内伤外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。治疗原则外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主次处理。证型治法代表方药1风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止嗽散2风热犯肺疏风清热、宣肺止咳桑菊饮3风燥伤肺疏风清肺、润燥止咳桑杏汤4痰湿蕴肺健脾化痰、理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤5痰热郁肺清热肃肺、豁痰止咳清金化痰汤6肝火犯肺清肺泄肝、顺气降火加减泻白散合黛蛤散7肺阴亏耗滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤哮病病名哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。历史沿革张仲景“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，归属于痰饮病中的“伏饮”证朱丹溪丹溪心法首创“哮喘”病名。证治汇补哮病曰“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”丹溪心法提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”明虞抟对喘和哮作出明确区分病机关键痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆哮病的诱因宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。夙根哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如景岳全书喘促所云“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”鉴别诊断喘证喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如医学正传哮病指出“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。治疗原则发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。证型治法代表方药寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤寒包热哮解表散寒、清化痰热小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤风痰哮祛风涤痰、降气平喘三子养亲汤虚哮补肺纳肾、降气化痰平喘固本汤肺脾气虚健脾益气、补土生金六君子汤肺肾两虚补肾摄钠生脉地黄汤合金水六君煎喘脱危证补肺纳肾、扶正固脱回阳救急汤、生脉散喘证病名喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。历史沿革张介宾把喘证归纳为虚实两大类叶天士临证指南医案喘云“在肺为实，在肾为虚”病机关键肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。实喘肺气上逆，失于宣降虚喘肺肾两虚，气无所主，肾失纳摄病因外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病位主要是肺肾，涉及肝脾，终累及心治疗原则实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主证型治法代表方药风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散表寒里热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤1实喘肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散2虚喘正虚喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧散肺胀病名肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满肺体胀大，不能降的一种疾病。临床表现胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿沿革内经提出病名并指出病因病机及证候表现；金匮要略越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤；朱丹溪提出肺胀的发生与痰瘀互结、阻碍肺气有关病象咳、喘、痰、胀、瘀、悸、肿病因久病肺虚、感受外邪、年老体虚病机肺气胀满，不能敛降治疗原则祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重证型治法代表方药痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺清肺化痰，降逆平缓越婢加半夏汤或桑白皮汤痰蒙神窍涤痰，开窍，息风涤痰汤阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤肺痈临床特点咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰历史沿革金匮要略首先提出肺痈病名，桔梗汤和葶苈大枣泻肺汤孙思邈苇茎汤病因病机感受风热，痰热素盛，内外合邪病机热壅血瘀，酝酿成痈，血败肉腐成脓诊断依据吐在水中，沉者痈脓，浮者痰；吃生黄豆或喝生豆浆不觉腥溃脓期是病情顺与逆的转折点。治疗原则肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。证型治法代表方药1初期疏风散热，清肺化痰银翘散2成痈期清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散3溃脓期解毒排脓加味桔梗汤4恢复期清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎肺痨病名肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。临床以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为特征。沿革内经对肺痨的临床特点有具体记载，属于虚劳；华佗认识到传染性；元葛可久十药神书肺痨专著；明虞抟医学正传提出杀虫和补虚两大治疗原则特点慢性、消耗性、传染性病因感染痨虫，正气虚弱病机痨虫蚀肺，耗损肺阴。正虚是发病基础，病理性质主要以阴虚火旺为主治疗原则补虚培元，治痨杀虫证型治法代表方药1）肺阴亏损滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺滋阴降火，百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤益气养阴保真汤或参苓白术散4）阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸心悸病名心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡。临床特点临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作沿革张仲景，炙甘草汤；朱丹溪认为病因为虚与痰；明虞抟区别惊悸和怔忡；王清任重视瘀血内阻，创血府逐瘀汤、病因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当（附子、乌头、麻黄、蟾酥、雄黄，奎尼丁，阿托品）病机气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁鉴别诊断1、心悸与怔忡病因病机症状惊悸多由外因所致惊恐恼怒而发心之用病（功能性）心跳多居心中（胸中表现为心中促动不安）怕惊恐，以时作时止为特点怔忡多由内因而发心竭过劳而作心之体病（器质性）心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕惕然如人将捕之，做无休止2、辨脉象变化心动过速型心悸可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。治疗原则补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法。证型治法代表方药心虚胆怯镇惊定志、养心安神安神定志丸心血不足补血养心，益气安神归脾汤阴虚火旺滋补清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心振奋心阳，化气利水，宁心安神苓桂术甘汤瘀阻心脉活血化瘀、理气通络桃仁红花煎痰火扰心清热化痰，宁心安神黄连温胆汤邪毒犯心清热解毒，益气养阴银翘散合生脉散临证备要快速型心律失常加苦参、莲子心；缓慢型心律失常加细辛、桂枝功能性心律失常，因情志刺激而发病者，加佛手、郁金、香附、合欢皮久病必虚，久病入络，当补益与通络并用胸痹病名胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感觉胸闷隐痛，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心沿革灵枢真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死；张仲景提出胸痹病名，创栝蒌薤白半夏汤，瓜蒌薤白白酒汤，将病因病机归纳为阳微阴弦；宋太平惠民和剂局方，苏合香丸；王肯堂大剂量桃仁、红花、降香，失笑散；陈念堂丹参饮（丹参、檀香、砂仁）。王清任，血府逐瘀汤病因寒邪入侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚病机心脉痹阻。诊断依据多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。病症鉴别胸痹与悬饮胸痹悬饮疼痛部位胸部，以左侧多见胸胁部好发年龄40岁以上中老年人青年人为主诱因情志过激，寒温不适，过度劳累，多饮暴食感受外邪发作时伴见症状气短乏力，自汗心悸咳嗽，咯痰，常因咳唾转侧、呼吸而疼痛胸痹与胃脘痛与真心痛胸痹胃脘痛真心痛疼痛部位胸部，左侧多见上腹胃脘部常伴放射好发年龄40岁以上中老年人各年龄同胸痹诱因情志过激，寒温不适，过度劳累，多饮暴食饮食不当同胸痹发作时伴见症状气短乏力，自汗心悸疼痛时间长，伴泛酸、嗳气、恶心、呕吐等消化症状疼痛持续时间较长，程度较重治疗原则先治其标，后治其本，先从驱邪入手，然后再予扶正证治分类证型治法代表方药心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉辛温散寒，宣通心阳瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散和人参养荣汤心肾阴虚滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮真心痛真心痛是胸痹进一步发展的严重病症，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。厥证厥证是阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症，轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。沿革始于内经，一种是指突然昏倒，不省人事。另一种是指肢体和手足逆冷。元张子和儒门事亲对厥证立专篇论述，尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等病因情志内伤，体虚劳倦，亡血失津，饮食不节，外感暑邪病机关键气机逆乱，升降失调，阴阳之气不相顺接病症鉴别厥证痫病昏迷主症突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷发作性精神恍惚，甚至突然昏倒不省人事，口吐白沫，四肢抽搐不省人事发病特点素体亏虚；女性常因情志变动而诱发；可反复发作反复发作，青少年居多，常有先天因素常有一个昏迷前临床过程，先轻后重中风主症口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂，甚至突然昏仆，不省人事后遗症口眼歪斜，语言謇涩，半身不遂发病特点中老年人居多，常有血压、血脂升高等易患因素治疗原则发作时回厥醒神，醒后辨证论治，调治气血不寐病名不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病症。轻者入寐困难，有寐易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。病机关键阴虚不能纳阳，阳胜不得入于阴治疗原则补虚泻实，调整阴阳。虚则补之，实则泻之；配合安神定志；重视心理治疗证型治法代表方药肝火扰心疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤痰热扰心清化痰热，和中安神黄连温胆汤心脾两虚补益心脾，养血安神归脾汤心肾不交滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤多寐多寐是指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病症。病及关键是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振；或阳虚气弱，心神失养。病理性质本虚标实健忘健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。心脾不足、肾精亏耗河车大造丸、痰浊阻滞、瘀血痹阻痴呆痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而导致的一种神志异常疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。病因年老肾虚、情志所伤、久病耗损病机髓减脑消，神机失用。病理性质本虚标实治疗原则补虚泻实。补虚常用补肾填髓、补益气血等以治其本，泻实常用开郁逐痰、活血通络、平肝泻火以治其标。证型治法代表方药1）髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮脾肾两虚益气养血，安神宁志还少丹3）痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍洗心汤4）瘀血内阻活血化瘀，通络开窍通窍活血汤证型治法代表方药实证顺气降逆开郁五磨饮子气厥虚证补气回阳四味回阳饮、生脉散、参附汤实证平肝熄风，理气通瘀通瘀煎或羚角钩藤汤血厥虚证补养气血独参汤，继用人参养荣汤痰厥行气豁痰导痰汤食厥和中消导盐汤探吐，神术散合保和丸酒厥解酒化滞和胃葛花解酒汤5）心肝火旺清热泻火，安神定志黄连解毒汤痫病病名痫病是一种发作性神志异常的疾病，因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如常人的一类病症。又名癫痫或羊痫风。病因先天因素和后天因素病机关键气机逆乱，元神失控。病理因素风、火、痰、瘀等，以痰邪最重要治疗原则临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为主为什么古代文献中心痛与胃痛常常相混淆答一则胃脘部疼痛，不仅胃肠疾患可以引起，同时心脏疾患也可以引起。如真心痛等；二则无论哪个脏器引起的胃脘部疼痛，用辨证论治的方法治疗均可获得一定疗效。故在很长一段时间内，胃痛与心痛相互通用为什么说胃以通为补答一、胃为阳土，喜润喜躁，主受纳，腐熟水谷，以和降为顺。二、不能把“通”狭义理解为通下之法，而应该从广义角度理解和运用。散寒、消食、理气、泻热、化瘀、除湿，养阴、温阳等治法，均可以起到“通”的作用，服用此类药物，应中病即止，不可太过，以免伤阴耗气，辩证的运用通法。胃痛胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病症沿革内经阐述了胃痛的病因病机、临床表现及治疗。李东垣将胃痛作为独立的病症明清时期进一步理清了胃痛和心痛的区别清叶天士“初病在经，久病入络”病因外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃素虚、药物损害病机胃气郁滞，失于和降，不通则痛；胃失濡养，失于和降，不荣则痛治疗原则理气和胃止痛证型治法代表方药寒邪客胃温胃散寒，理气止痛良附丸饮食伤胃消食导滞，和中止痛保和丸肝气犯胃疏肝理气，和胃止痛柴胡疏肝散湿热中阻清化湿热，理气和胃清中汤瘀血停胃化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮脾胃虚寒温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤胃阴不足养阴宜胃益胃汤吐酸吐酸是指胃酸过多，随胃气上逆而吐出的病证；吞酸是指自觉酸水上泛至咽，旋即吞咽而下；泛酸则统指胃酸上泛。嘈杂嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。1胃热温胆汤；2、胃虚四君子汤痞满痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。沿革张仲景创泻心汤；李东垣创辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸病因饮食不节、情志失调、药物所伤病机中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满病位在胃，与肝脾有关治疗原则调理脾胃升降，行气除痞消满。补虚重在补虚益胃，或养阴益胃；祛邪重在消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等证型治法代表方药饮食内停消食和胃，行气消痞保和丸痰湿中阻除湿化痰，理气和中平胃散合二陈汤湿热阻胃清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮肝胃不和疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸脾胃虚弱补气健脾，升清降浊补中益气汤胃阴不足养阴益胃，调中消痞益胃汤呕吐呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证沿革张仲景提出不可止呕的治疗禁忌；张景岳将呕吐分为虚实两大类病因饮食所伤、外感时邪、情志失调、素体脾胃虚弱病机关键胃失和降，胃气上逆。鉴别诊断反胃反胃多为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟，食入不化所致，表现为饮食入胃，停滞胃中，良久尽吐而出，吐出转舒，即古人所说的朝食暮吐，暮食朝吐，而呕吐是以有声有物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和所致，实者为食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕，恶心，但多吐当日之食。辨证论治辨虚实；辨呕吐特点