[word格式] 关于糖尿病肾病的发病原因与治疗的探讨

关于糖尿病肾病的发病原因与治疗的探讨时珍国医国药2006年第L7卷第7期LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2006VOL17NO7关于糖尿病肾病的发病原因与治疗的探讨石碧黄石爱康医院,湖北黄石435000摘要I糖尿病目前在社会中呈高发趋势,严重影响人类的健康,糖尿病并发症多,尤其是晚期糖尿病最易引起严重的肾小球病变,该文对糖尿病,肾病的发病机理及治疗,进行探讨糖尿病主要损害微血管病变,早期临床症状不典型一旦出现蛋白尿乃至肾功能受损,肾功能衰竭治疗上难度大,死亡率高,因此,早期预防及治疗控制糖尿病并发症,是非常重要的关键词糖尿病肾病发病原因临床症状治疗方法中图分类号R5871R5869文献标识码IB文章编号I10080805200607132801糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一,它是由糖尿病引起微血管病变而导致肾小球血管硬化出现肾小球排泄蛋白和滤过异常,逐渐发展为尿毒症,一旦肾脏发生功能受损,血压逐渐上升,周身不适,浮肿,男性出现阳痿,睾丸萎缩等甚至完全丧失生活自理能力,直至失去生命其发生率随着糖尿病的病程延长而增高1糖尿病肾病发生原因糖尿病肾病的发生首先是微血管的血流动力学改变继而发生与毛细管基底膜增厚和系膜基质改变肾小球硬化病变特征分结节型,弥漫型,渗出性肾脏小球硬化血流动力学改变是微血管病变重要的始动因素有多种因素参与了糖尿病早期高滤过的发生如高血糖症/胰岛素减少,肾小管一球反馈迟钝,心钠素,前列腺素,生长激素,对儿茶酚胺/血管紧张素的反应低下,组织缺氧/局部血管调节因子异常等肾小球系膜基质产生和许多因子,因转化生子因子一BTGFB,内皮生长因子等这些细胞因子均可刺激细胞外基质生成2糖尿病肾病的临床症状糖尿病肾病的临床症状多在起病多年以后才表现出来,该病从轻到重分为5期,第12期时化验查不出什么问题,病人也没有什么感觉,仅仅是少数病人有时血压偏高从第3期开始,尿蛋白出现,开始仅有微量白蛋白2OP,G/MIN,通常称这期为早期肾病,这时应及早进行治疗现已肯定,在糖尿病肾病早期有”隐匿期”,肾小球已有病变,但无任何临床表现,唯一的改变只是尿微量白蛋白增加即蛋白尿,开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,这种状态可持续多年随着肾小球基底膜底膜滤孔的增大,大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿,随病变进一步发展,尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果蛋白尿超过3G/D,是预后不良的征象糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿,其肾功能将不可遏制地呈进行性下降约25的病人可在6年内,50病人在L0年内,75病人在L5年内发展为终末期肾功能衰竭,从出现蛋白尿到死于尿毒症的平均时间约为L0年若尿蛋白30G者多在6年内死亡随着病情的进一步发展,尿微量白蛋白超过200PLG/MIN,就进入第四期即临床肾病,尿中出现持续性蛋白尿,病人出现浮肿,血压持续性升高早期糖尿病收稿日期20051128修订日期20060417作者简介石碧1959一男汉族湖北黄石人现为黄石爱康医院主治医师主要从事肾病内科临床工作1328肾病病患者一般没有浮肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度浮肿,当24H尿蛋白超过3G时,浮肿就会出现明显的全身浮肿,仅见于糖尿病性肾病迅速发展者而在第五期称终末肾病,因肾功能不全,血中肌酐和尿素氮开始升高,除了显着的高血压和浮肿外,病人还出现贫血,氮质血症有明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效贫血为红细胞生成障碍所致,可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关尿毒症是其最终结局如果血肌酐超过8MG/DL,病人可出现肾功能衰竭,发生尿毒症比非糖尿病病人高L7倍糖尿病患者因为其肾脏呈慢性进行损害,临床症状出现较晚,一般出现尿蛋白时,病程多在L0年以上高血糖,高血压和饮食高蛋白能加速糖尿病肾病患者肾功能的恶化高血压在糖尿性肾病患者中常见严重的肾病多合并高血压,而高血压能加速糖尿病的进展和恶化故有效的控制高血压是十分重要的另外,年龄在50岁以下者其发病率为40一50视网膜病变并非肾病表现,但却常常与糖尿病肾病同时存在甚至有人认为,无糖尿病视网膜病变,不可能存在糖尿病性肾病3病例分析及治疗方法31病例1女,54岁,工人患者述糖尿病L3年使用胰岛素已有5年,血糖78MMOL/L,伴肾病4年,大便干,尿频尿急,全身浮肿,四肢麻木检查尿蛋白4,肌酐,尿素氮轻度升高,血糖空腹L021MMOL/L,血肌酐143IXMOL/L治疗原胰岛素用量不变,如出现饥饿时适量调整胰岛素用量适量加用利尿剂口服糖适平,降糖灵,中药,效果不明显建议应进行腹膜或血液透析治疗6个月后,病情逐渐加重而死亡分析肝功能欠佳口服降糖药效果很差,应改用胰岛素,遇血压高于180/100MMHG者,可选用波依定,卡托普利如患者血色素低于78G/I,可用促红细胞生成素,糖尿病患者出现下列现象肾糖阈明显增高,故不能以尿糖来判定血糖控制程度,应以测定血糖为准,增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难在尿毒症时此代谢产物有还原性,致使尿糖有假阳性尿毒症的患者食欲不振,进食量少,易发生低血糖症,应随时调节剂量一般不宜再用口服降糖药,应使用胰岛素对非胰岛素依赖型糟尿病可以慎重使用口服降糖药双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒,不宜使用甲苯磺丁脲D860及糖适平比较安全,但也有出现低血糖的报道,应用时仍需严密观察32病例2女,51岁,会计患者述,多饮,多食,多尿5年,加重3个月伴头晕乏力患者5年前开始消瘦,乏力,后在当地医院就诊为糖尿病近来病情加重,有头晕,乏力,胃部不适,双下肢浮肿检查体温365,脉搏100次/MIN,呼吸21次/RAIN,USHIZHENMEDICINEANDMATEAMEDICARESEARCH2006VOL17NO7时珍国医国药2006年第L7卷第7期血压150/95MMHG,精神欠佳,消瘦,心,肺无异常肝脾正常,四肢活动自如血糖141MMOL,BUNI65MMOL,SCRB6MOL/L尿糖4尿蛋白用护肾排毒颗粒治疗,降糖治疗,注射胰岛素糖尿病肾病饮食,3周后第1次重复肾功能BUN78MMOL,SCRL02MOL/L尿蛋白,尿糖,每6个月来复查1次肾功能,尿常规,检查BUN5278MMOL,SCR78110MOL/L尿蛋白病情稳定,分析通过药物控制血糖,血压,血脂,以上三项指标要全部控制在正常范围内糖尿病患者膳食治疗十分重要,必须根据医嘱严格控制饮食合理选择有关控制血压和减少蛋白尿的药物,以延缓肾病的进展和促进肾脏功能的恢复在治疗过程中,要避免泌尿系统的感染,避免使用加重损害肾脏的药物改变不良生活习惯,适度锻炼等几乎所有的糖尿病人,在十年以后肾病变几乎是不可避免的有资料显示,早期的糖尿病人也伴有肾实质的变化,在糖尿病的并发症中,肾病是最严重的,肾病与眼病多成相伴状态,出现蛋白尿是典型的症状,不及时纠正,易发生尿毒症,糖尿病引发的尿毒症,比健康人群高70多倍,而此并发症往往被忽视,应让患者认识到,尿蛋白1比尿糖4可怕的多从治疗结果中看到,越是早期治疗效果越好,故认为,早期发现,治疗得当是患者生存时间长的关键4研究动态及前景在欧美国家,糖尿病肾病DN已是终末期肾脏疾病ESRD的主要原因尽管在20世纪9O年代后血管紧张素转换酶抑制剂予以应用,但在年龄,性别及已知糖尿病病程后,其蛋白尿的发生率却相同研究结果提示,预防蛋白尿的发生除控制血糖,血压外,尚需其他方法和措施DN者PKCB基因表达上调且与HBAC相关,提示PKCP基因的高表达可能与DN相关胰岛素抵抗程度可成为预测蛋白尿的指标但改善胰岛素抵抗后是否可降低蛋白尿的发生率尚需进一步探讨参考文献1林善锬,朱禧星糖尿病,肾病A现代糖尿病学M上海复旦大学出版社,2001311漫谈中医美容法王超凡河南中医学院第一附属医院,河南郑州450000关键词中医美容辨证论治保健美容中图分类号R212文献标识码C文章编号10080805200607132903中华民族可谓历史悠久,源远流长,绵延不断的五千年文明,发达世界最早的国家之一,并与古埃及,印度,巴比伦共称为四大文明古国,也是人类最早的发源地之一中国医药学伴随从原始人类生活,生存到现代高度文明的今天,与时俱进不断发展着中医美容是中国医药学的一部分与社会发展生活水平生活环境和生活条件的不断提高,而不停地向前发展着所谓”爱美之心,人皆有之”从历史发展来看大体可分为以下时期1中医美容的历史11开美容先河时期商周时代甲骨文有”沐”,”浴”等记载,殷纣王时期,已研制有”涂脂擦粉”使用的化妆品一”燕脂”,能收到“桃花妆”的美容效果说明这个时期已开美容化妆之先河12奠定中医美容基础时期现存最早的中医药专着神农本草经,记载365种中药,其中有人统计30余种与美容有关我国最早的医学专着黄帝内经,两大经典为中国医学的发展打下坚实的理论基础,其中有关美容的生理,病理和治疗等方面,都形成独具特色的中医美容如五脏生成篇第十”心之合脉也,其荣色也其主肾也肺之合皮也,其荣毛也,其主心也肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也肾之合骨也,其荣发也,其主脾也”说明内在脏腑之间密切相关,与人的”荣色”,”皮”肤,”荣毛”,肌”肉”“荣唇”,”荣发”无不涉及美容王老师认为”中医治病与美容伴随,美容的根本在于调理内在脏腑功能的健运”13完善美容在金元时期晋葛洪肘后备急方,隋巢元方诸病源候论,唐孙思邈备急千金方宋圣济总录,太平圣惠方等对美容相关疾病诊治范围,日益扩大病因病理的研究更加深入,美容方药日增,特别是金元时期学术开展的有收稿日期2006113修订日期2006520声有色,四大家的兴起,在治疗方法更加完备,如以”火热论”着称的,寒凉派刘河间,经攻下着称的张子和,以补土着称的李东垣,以养阴着称的朱丹溪合称金元四大家14美容兴旺于明清时期这个时代,医学着作有关美容内容更加丰富,最具代表的如明李时珍本草纲目,清医宗金鉴等,贵族最有美容盛名要数清慈嬉太后,逐渐普及于民众15真正全民族重视美容时期乃解放以后人民大众的生活水平不断提高,特别是改革开放以后物质文明,生活水平,文化艺术进入全面发展时期,基本达到国强民富,人民群众安居乐业对美容需求,对美容强烈愿望进入到一个新阶段这个时期人们逐渐从”涂脂擦粉”的外表美,转向要求自然美,健康美祖父王瑞麟说”中医诊疗疾病,不仅是治愈病痛,而且恢复了健康的美”当谈到中医美容时,王旭老师他在一本书中用毛笔是这样写的“医生的责任,使人人美的健康,健康的美”这才真正体验到美容的实质”健康美”的重要下面将结合自己在美容工作中如何运用中医整体辨证论治美容法谈几点个人意见,供同道和美容爱好者参考2整体辨证论治美容法是在天人合一思想指导下,采用望,闻,问,切,验