前列腺增生——综述

前列腺肥大随着当今社会人们物质文化生活的提高和对疾病的重视程度的日益加强，前列腺病症也成为了人们普片关注的话题。前列腺增生已成为当今老年人不容忽视的疾病。发生不同程度的前列腺增生者，多见于60岁左右的老年人，其中4049岁占94，5059岁占165，6069岁占276，7079岁占368，其它占97。临床数据统计在55岁左右25的男性出现尿流的力量不足，从5575患前列腺增生的男性数量随年龄的增长而增长，到75岁其数量可达到50。本文就前列腺的解剖学基础，病因及发病机理，诊断，治疗与预防进行概述。一详细阐述前列腺的解剖学基础。11前列腺的组成结构前列腺是男性器官的附属腺之一，由腺组织、平滑肌和纤维结缔组织构成，位于盆腔前部膀胱下部。分为5个叶，前叶细小，位于尿道前方；后叶较大，位于两射精管的后方；中叶为楔形，位于尿道和两射精管之间；左右两侧叶位于后叶前方，中叶、前叶及尿道的外侧。12前列腺的位置毗邻前列腺位于膀胱之下，尿生殖隔之上。尿道从前列腺中央穿过，前列腺包绕于尿道周围。被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部，它起自膀胱颈，直达尿生殖隔，平均长度约为3厘米。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺，位于前列腺实质内，两端稍窄，中部增宽，是男性尿道管径最大处。在尿道前列腺部的后壁上，其正中线为一纵行的隆起，称为尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圆丘，称为精阜。精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔，叫前列腺囊。前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。尿道嵴两侧的沟，称为前列腺窦，有许多前列腺排泄管的开口，前列腺液可由此排入尿道。13前列腺的形态功能前列腺呈栗形，前面呈圆隆状，后面较平有浅的纵沟，上端宽大，下端尖细。前列腺的功能概括如下第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。第三，具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。二在解剖学基础上分析前列腺增生的发病机理。（1）前列腺充血前列腺由于各种不同原因引起充血，特别是被动充血，是重要的致病因素。非感染性、非微生物性长时间充血，能形成非特异性炎症性反应。此外充血常见于下列几种情况性生活不正常性生活过频，性交被迫中断，或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，而造成被动充血。直接压迫会阴部骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使前列腺充血，尤其骑自行车为著。饮酒饮酒能使生殖器官充血及引起性兴奋。按摩过重前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血，这是医源性充血。感冒受凉前列腺有丰富的肾上腺能受体，在受凉之后，能引起交感神经活动，导致尿道内压增加，妨碍排泄，前列腺管也因收缩而妨碍排泄，产生郁积性充血。（2）自身内分泌失调前列腺增生与机体激素分泌状况有一定关系。尽管雄激素不是导致前列腺增生的唯一因素，但至少在前列腺增生症的发展过程中需要雄激素的存在。一般认为，尽管随着年龄的增长血液中睾酮的水平下降，但前列腺中的双氢睾酮和雄和基质细胞的激素受体水平随着年龄增长依然保持高水平。一般认为，雄激素是前列腺上皮细胞有丝分裂促进因子。（3）前列腺增生的发病过程。前列腺早期增生，使尿道堵塞造成排尿困难，引起膀胱内压的增加。早期膀胱逼尿肌有代偿功能，可以增加收缩力将尿排出。上尿路开始时因为有膀胱代偿功能的保护，肾功能未受影响，但当膀胱逼尿肌代偿功能失调时，残余尿量逐渐增加，影响输尿管在膀胱壁上的括约肌作用，使尿液返流入输尿管，导致输尿管及肾盂受压扩张，造成积水而影响肾功能。三前列腺增生的诊断。前列腺增生很少在50岁以前出现症状，但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状。31常见的前列腺增生症状有（1）早期由于前列腺增生刺激以至压迫了后尿道和膀胱颈，引起尿频、尿急等（患者如在此阶段治疗，效果极佳）。（2）有尿急，但不能迅速排出，排尿不如以前通畅、时间长、有尿不尽感，尿排困难等表现。（3）小便失禁，特别是在睡眠中遗尿。（4）粘膜面血管扩张甚至破裂，发生出血，表现为血尿。（5）急性尿潴留，即因引酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血、水肿造成急性梗阻而不能自行排尿。（6）长期膀胱颈部梗阻易造成急性尿路感染，使上述症状加重。（7）肾积水、肾功能不全、临床上出现氮质血症，食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。（8）其他方面，少数病人可发生膀胱结石，出现排尿中断现象。也有少数人出现性欲亢进，有时则出现阴茎频繁勃起，但无性的欲望。夜尿频影响休息和精神过度紧张可引起血压升高等症状。前列腺炎和前列腺增生患者及早确诊，争取最好的治疗时机，以免延误病情。32临床常用的前列腺增生的检查方式直肠指诊当前列腺增生时，其质地较硬，表面光滑，前列腺沟变浅或消失。按前列腺沟深浅和突入直肠的大小，就可判断增生的严重程度。四前列腺的治疗与预防措施41前列腺增生的手术治疗方法前列腺肥大的治疗可分为药物治疗和手术治疗，为了和解剖学基础更联系紧密，在这里提一下其手术过程。对于良性前列腺增生采用经尿道前列腺电切术，其手术效果一直被视为金标准。第一步切除中叶，显露膀胱颈的肌纤维第二步切除两侧叶。第三步切除剩余的中叶、小叶及顶部42前列腺增生的预防措施。1饮食应多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止大便秘结，大便干燥可增加排尿困难。2少食辛辣刺激之品，戒酒，减少前列腺充血的机会。3尽可能少骑自行车。4治疗泌尿生殖疾病5多吃