完全胃肠外营养患者picc置管护理

完全胃肠外营养患者PICC置管护理2011年1月第23卷上半月第1期中国民康医学MEDICALJOURNALOFCHINESEPEOPLEHEALTHJAN,2011VO123FHMNO123术后护理231负压封闭引流的负压观察保持有效的负压是VSD成败的关键,负压封闭引流最重要的是术后治疗当VSD敷料薄膜下出现积液是负压失败的标志,应立即处理负压封闭引流处于一个密闭的环境,负压一旦消失稍长时间,区内积液无法排出,造成严重结果,封闭不严也是负压失败最常见原因,应及时报告医生处理232负压引流后的护理1妥善固定引流管,防止脱落和扭曲,负压引流管选择质地软硬适中,长度90120EM的引流管,注意观察引流指示是否正常2观察并记录引流物的性质和量3黏膜薄膜区的皮肤容易发生水泡,在贴膜时应避免过度牵拉皮肤4了解患者疼痛的性质程度,如疼痛加重,应考虑有感染加重的可能或负压值过大,应及时处理,酌情调整负压值5观察体温,脉膊情况,若体温持续升高,提示创面引流无效或有感染加重的可能,应及时更换敷料,并给予抗感染治疗6对透明贴膜过敏者4872小时更换1次或立即停用,直至创面反应消失,一般透明贴膜57天更换1次7每日更换引流瓶,使用前要行高压灭菌以防逆行感染8观察患肢远端血液循环,感觉,皮肤温度及运动情况24健康宣教241患者创面大液体溢出多,蛋白质丢失多应给予高热量,高蛋白,高维生素饮食,利于创面组织的修复和再生,补充机体丢失的营养成分242患者肢体的功能锻炼,以主动活动,按摩和理疗为主,防止关节僵直,肌肉萎缩等并发症的发生3讨论一次性持续负压封闭引流VSD优于传统方法,有极好的组织相溶性,代替了传统的反复清创换药,同时促进了新的毛细血管生成和肉芽组织的生长,微循环得到了改善,提高了创面血流量在保持有效的负压引流的作用下,吸净了坏死的组织及渗液,保持创面的干燥,控制了细菌的感染,从而提高了“人工皮“的成活比例参考文献1周鸿雁,郑小敏,杨志明,等VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理J现代中西医学结合杂志,2009,1833203212高文负压封闭引流VSD治疗损伤感染创面的护理观察J现代护理,2008,5151401413赵万秋,钱火红外科创面封闭负压引流的应用研究现状J解放军护理杂志,2007,24348494王彦峰,裘华德负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面J中华创伤杂志,1988,144254255收稿日期20100826【护理】完全胃肠外营养患者PICC置管护理杜萍辽宁省沈阳市第五人民医院,辽宁沈阳L10023【摘要】目的对需完全胃肠外营养患者,利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快,血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输注高浓度,强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗JLB,L进行方法1对153例需完全胃肠外营养TPN的患者经外周静脉穿刺行PICC置管结果PICC置管穿刺成功率100,置管最长时间180天,最短7天,置管期间刺激性静脉炎3例,6例置管后57天局部皮肤出现红,肿,触痛,静脉炎症状,给予硫酸镁湿敷2天后症状消失,TPN顺利进行,拔管顺利5例出现导管阻塞,拔除PICC导管结论应用PICC安全,方便,易掌握,留置时间长置管后精心护理是长期留置的重要保证【关键词】完全胃肠外营养PICC置管护理DOI103969/JISSN16720369201101056中图分类号R4736文献标识码B文章编号16720369201101009302完全胃肠外营养TPN是利用周围静脉或中心静脉插管技术,输入氨基酸,糖,脂肪,电解质及微量元素,对由于不能经消化道摄取营养或长期摄人量不足并处于消耗状态的患者的一种治疗方法如何932011年1月第23卷上半月第1期中国民康医学MEDICALJOURNALOFCHINESEPEOPLEGHEALTHJAN,2011VO123FHMNO1预防和减少药物性静脉炎的发生,减轻患者的痛苦,保证TPN顺利进行是护理工作的难题PICC是指经外周插管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉我科2008年9月至2010年9月共对153例患者进行了置管,取得满意效果,现报告如下1资料与方法本组患者共153例,男81例,女72例,年龄3271岁,平均507岁穿刺血管均选择贵要静脉作为穿刺首选J置管时间7180天,平均903天2护理21一般护理211穿刺后详细记录导管名称,编号,置入导管长度,穿刺静脉名称,穿刺情况是否顺利及日期212穿刺24H后换药,以后每2D换药1次,用无菌透明贴膜固定导管,将导管人口与外界环境隔离213拔管拔管时应延血管走向,轻柔地拔出,拔出后应对照穿刺记录,以确定导管有无残留,导管尖端常规送细菌培养22置管后常见并发症的预防及护理221穿刺点出血穿刺后24小时内有少量出血是正常现象,如果出血量大或出血不止应及时通知医生222静脉炎通常穿刺侧手臂红肿,温度升高,疼痛和功能障碍J在本组患者中有3例于插管后1天出现穿刺侧上肢的红,肿,触痛,6例于插管后57天出现穿刺侧上肢的红,肿,触痛等静脉炎症状给予减慢输液速度,抬高患肢,局部硫酸镁湿敷,2天后局部症状消失,继续TPN输液无不适223导管阻塞是并发症中发生率最高的,可达21331,随时间的延长纤维蛋白和药物的沉淀或血液,脂类的淤积可造成管腔的狭窄或阻塞为预防导管阻塞的发生,应在每次静脉输液给药后,立即冲管,治疗间歇期每7天冲管一次,冲管时应用生理盐水20ML或以上,以脉冲的方式进行,保证导管通畅本组患者中5例出现导管阻塞,拔出PICC导管224静脉血栓形成可表现为颈部,上肢,胸部水肿,面,颈部潮红,胸部侧支循环,颈,胸,上肢沿静脉疼痛,穿刺点液体泄漏,水肿等本组无患者因PICC置管造成血栓形成225导管相关感染是常规途径中心静脉置管最常见的并发症,置管时及置管后行各种治疗过程中应严格无菌操作,可有效的减少导管感染的发生本组无感染发生226导管移位或脱出如PICC导管只是部分脱出,在脱出部位固定并更换敷料,如导管全部脱出,在穿刺点加压以阻止出血,并用纱布敷盖可疑导管移位时,及时行X线检查,确定导管的位置不要重新插入外移的导管,必要时重新置管本组无患者出现导管脱出3结果153例需TPN患者经肘部贵要静脉行PICC置管穿刺成功率100,置管最长时间180天,最短7天,置管期间刺激性静脉炎3例,6例置管后15天局部皮肤红,肿,触痛,静脉炎症状,给予硫酸镁湿敷2天后症状消失,继续TPN输注,拨管顺利5例出现导管阻塞,拔出了PICC导管4讨论PICC作为远期治疗的血管通道J,带管期间的护理至关重要经外周静脉置人中心静脉导管是一类从肘窝静脉插入至上腔静脉远端的深静脉导管,其穿刺点在外周静脉,比较直观,穿刺成功率高,操作简便,护士能独立操作降低了因反复穿刺产生的无效工作量,提高了工作效率减轻了患者因反复穿刺及药物刺激带来的痛苦,提高了生活质量参考文献1东文霞,乔爱珍,王冬芳,等PICC插管在化疗患者中的应用J第四军医大学吉林军医学院,2002,2431621632郭丽娟,王立,任少林,等预防PICC置管并发症的护理方法J中国实用护理杂志,2003,