第4章牙列缺损的固定义齿修复.doc - 湖北医药学院

湖北医药学院教案单位口腔医学院教研室口腔修复学教研室姓名陈浩课程名称口腔修复学中文名称牙列缺损的固定修复课程名称英文名称FIXEDBRIDGE课程简介口腔修复学是口腔医学的一个重要组成部分，是研究口腔及颌面部各种缺损和畸形的病因、临床表现、诊断和治疗的一门临床医学科学，其基础学科有口腔解剖生理学、口腔材料学、生物力学等，其相关学科有口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔正畸学等、口腔美学等。口腔修复学是一门知识涉及面广、实践性很强的学科，通过教学，要求学生掌握口腔修复临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，应该加强基础理论、基本知识和基本技能的学习和训练，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，充分发挥学生的学习积极性和主动性，注意培养学生分析问题和解决问题的能力。教学采用大课讲授与实验课操作相结合的方法，使学生在掌握口腔修复理论知识的同时，掌握口腔修复的基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达到培养目标。对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用全国统编教材口腔修复学（2008年第六版主编赵依民人民卫生出版社）参考书籍与常用网地址参考书籍1马轩祥口腔修复学第五版北京人民卫生出版社20032徐君伍口腔修复学理论与临床北京人民卫生出版社19993郑麟蕃，张震康实用口腔科学北京人民卫生出版社19934徐君伍现代口腔修复学北京高等教育出版社19995张富强口腔修复基础与临床上海上海科学技术文献出版社20046白天玺编著，现代口腔烤瓷铸造支架修复学。北京人民军医出版社，2000网络课件与常用网址授课章节牙列缺损的固定修复授课对象2007级口腔学时8时间201010授课地点3教室教材口腔修复学教学目的要求掌握固定桥的概念和特点；固定桥的组成及作用固定桥的类型；适应证；固定桥修复的生理基础；固定桥的固位原理；固定桥各个组成部分的设计要求；桥体基牙的预备熟悉固定桥的不同分类方法及常用固定桥类型受力时的运动形式及力的传导方式；固定桥受力的生物力学原理；基牙疼痛和龈炎的原因了解影响固定桥固位的因素及固定桥的稳定性和支持作用了；烤瓷熔附金属固定桥的制作；固定桥松动和固定桥破坏的原因教学重点难点重点对于固定桥的适应征的掌握及固定桥各个组成部分的设计要求难点固定桥修复的生理基础；机械力和生物力学分析教学方法理论讲述教学手段及教具多媒体，固定桥模型授课提纲第一节概述1牙列缺损的病因和影响2牙列缺损的固定桥修复3固定桥的发展历程第二节固定桥的组成和类型1固定桥的组成2固定桥的类型第三节固定桥的修复适应征第四节固定桥修复的生理基础第五节机械力学和生物力学分析第六节固定桥的固位、稳定、支持第七节基牙选择、预备和固定桥的设计第八节固定桥的制作第九节固定桥修复后可能出现的问题及处理教学主要内容及步骤备注教学主要内容及步骤备注第一节概述1牙列缺损的定义指在上下颌牙列内，不同部位、不同数目的牙齿缺失，同时牙列内仍有不同数目的天然牙存在。单颌或上下颌牙列中部分天然牙的缺失。2牙列缺损的修复固定义齿修复种植义齿修复可摘局部义齿修复（RPD）固定活动联合修复3固定桥的定义利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接为一个整体，借粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能取摘的修复体，修复牙列缺损中少数牙缺失或数个牙间隔缺失最常用修复设计。一牙列缺损的原因和影响牙列缺损的原因龋病、牙周病、根尖周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失的原因。牙列缺损的影响咀嚼功能减退；牙周组织改变；发音功能障碍；美观影响；其它。二牙列缺损的固定桥修复1特点（1）缺失牙的牙合力由桥基牙分担承受（2）行使功能时稳定、固位和支持良好，效率高（3）无异物感，不影响舌的功能活动（4）对桥基牙的牙体组织切割量较大（5）患者不能自行取戴，应具有良好的自洁作用（6）进行修理或治疗时，需要将固定桥摘除（7）应用于牙列中少数牙缺失，邻牙有足够支持和固位能力者2固定义齿与可摘局部义齿的比较固定义齿1固位作用好2支持作用好3稳定作用好4无明显异物感5功能障碍小6美观7方便可摘局部义齿1应用范围广2基牙预备少3易修理4价格相对低3固定桥的发展历程早期，类似现在的不良修复体现在，精密铸造技术的出现未来，材料和技术的不断进步以建桥这一大家熟识的概念引入固定桥的定义与牙列缺损的定义，使学生能够更形象理解，并吸引学生的注意力，这是掌握的内容，讲课时间15分钟。此为牙列缺损的内容，在介绍病因及影响时可插入相关图片，时间为5分钟。对固定桥的特点可采用对比的方法进行讲述，并引入临床图片，采用启发性教学。时间为15分钟。固定桥的历史属于理解内容，着重固定桥思路发展上的讲述，开拓学生视野，时间约5分钟。教学主要内容及步骤备注第二节固定义齿的组成和类型一固定义齿的组成固位体、桥体、连接体三个部分组成1固位体RETAINER是指在基牙上制作并粘固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。2桥体（PONTIC即人工牙，是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。3连接体CONNECTOR是固定桥桥体与固位体之间的部分。方式1固定连接体；2活动连接体二固定义齿的类型1根据桥体与牙槽嵴之间的关系，可分为接触式、非接触式2根据材料不同，可分为金属桥、非金属桥、金属非金属桥3根据固定桥结构不同，可分为双端固定桥、单端固定桥、半固定桥、复合固定桥双端固定桥（完全固定桥）特点1固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体，组成新的咀嚼单位；由单个基牙的生理运动转变成整体性生理运动2桥基牙能承受较大牙合力，且两端基牙所分担的牙合力也较均匀3临床应用广泛半固定桥（应力缓冲式固定桥）特点1一端的固位体为固定连接，另一端为活动连接。活动连接体在桥体部分制成栓体，将嵌合于基牙固位体的栓道内2两端基牙所承受的应力不均匀3适用于基牙倾斜度大，难以求得共同就位道的病例单端固定桥（悬臂固定桥）特点1仅一端有固位体，为固定连接，桥体的另一端与邻牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端2受力后，产生杠杆作用，易引起牙周组织创伤性损害或固位体松脱3适用于缺牙间隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力复合固定桥特点1由2种或2种以上的简单固定桥组合而成2包括至少2个以上的间隔基牙和至少4个以上的牙单位作为重点内容，应采用双语教学，加强学生的记忆。时间约15分钟。简介，了解内容，时间约5分钟。双端固定桥作为固定桥的最基本类型，重点讲述，8分钟。为一种特殊形式，在讲述时引入发展的新趋势，时间为5分钟。主要讲解设计的注意事项，时间约4分钟。简单讲述，时间约3分钟。教学主要内容及步骤备注3支持与固位和基牙的位置与形态有关，且难求共同就位道三其它特殊结构的固定桥种植体固定桥；固定可摘联合桥；粘结固定桥第三节固定义齿的适应症固定桥修复能最大限度的恢复患者的功能及形态，因此受到广大患者的欢迎。但固定桥修复为一种需要磨除一定牙体组织的修复方式，因此应该严格掌握其适应征。一缺牙数目适合于牙弓内少数牙的缺失，或少数牙间隔缺失，数目一般为12颗牙。禁忌缺失牙数目过多。二缺失牙部分牙弓内任何缺牙的部位只要符合少数牙缺失或少数牙的间隔缺失而基牙的数目和条件能满足支持和固位者都可考虑固定桥修复。对缺牙部位要求较为特殊的是末端游离缺失的病例。三基牙条件（一）牙冠1理想基牙龈合高度适当，形态正常，牙体组织正常。2畸形牙的处理3牙体组织缺损的处理桩核（二）牙根1理想条件牙根粗壮，且有足够的长度。2牙周疾病牙槽骨吸收根长1/33细、小、短的牙根增加基牙的数目（三）牙髓1理想条件健康的活髓牙2牙髓病变必须完善的牙髓治疗（四）牙周组织1理想条件牙周健康，根尖无病变，牙槽骨结构正常，无吸收2牙周疾病A牙槽骨吸收根长1/3B牙周夹板设计，条件可放宽（五）基牙的位置1理想条件基牙位置正常2位置不正常A轻度错合牙髓治疗，桩冠处理。B严重错合1）牙髓治疗，桩冠处理。2）正畸方式。（作为掌握内容，此节总学时为80分钟）缺牙数目及部位作为常识介绍。时间约5分钟。基牙的条件作为掌握的重点内容，可结合图片，临床资料进行讲述，增强学生的形象记忆。时间35分钟。插入临床病例，演讲其修复过程。教学主要内容及步骤备注四咬合关系1理想条件咬合关系正常。2咬合关系错乱A调合。B改变固位体设计。3禁忌征前牙重度深覆合，浅覆盖。五缺牙区的牙槽嵴1正常条件拔牙或手术三个月，牙槽嵴稳定。2特殊情况暂时性固定桥。3龈端接触方式接触式，卫生桥。六年龄1理想年龄2055岁。2年龄过小意外穿髓。3年龄过大A牙根暴露，就位道困难B牙槽骨吸收，支持不足。七口腔卫生情况1口腔卫生状况良好。2禁忌口腔卫生差，自洁差，牙周病患者。八余留牙的情况必须有整体设计的观点。设计固定桥时除要考虑基牙健康情况外还要考虑余留牙的情况。九患者的要求和口腔条件的一致性重点医患关系的沟通十适应征的掌握严格掌握适应征和禁忌征，灵活运用。禁忌征1年龄过小的患者2缺失牙数目过多3牙髓牙周病及未治疗者4缺牙区龈合距离过低的患者5牙冠较短6咬合关系错乱者7牙槽嵴不稳定者第四节固定义齿修复的生理基础固定义齿修复的生理基础是建立在神经肌肉生理学牙合、关节、肌肉三位一体功能学基础上的修复学咀嚼力咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。咀嚼力平均值是224683KG咀嚼压力咀嚼力的一部分,合力仅为1023KG。牙周潜力在日常生活中，咀嚼食物时所需牙合力仅用了牙所能承受牙合力的一半，牙周组织还储存了相当大的储备力量，临咬合关系着重讲解咬合错乱的处理，结合自己的临床体会。5分钟。对于如何控制修复时间，在此部分应讲述，5分钟。年龄方面，结合自己所见的修复失败的病例，讲解其危害，加强学生的记忆。5分钟。七，八，九三部分在讲解是应培养学生的全局观，系统观，避免片面性修复。时间10分钟。总结性纲目，对本节课进行回顾性总结，加强学生的记忆。时间为15分钟。作为概念性知识可引入临床基础知识，重点讲述，时间为20分钟。教学主要内容及步骤备注床称为牙周潜力，是固定义齿修复的生理基础。二牙周膜面积基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的健康状况决定，牙周膜起着重要的作用。临床上常用牙周膜面积大小评价基牙的支持力选择基牙。1牙周膜面积测量上下颌第一磨牙第二磨牙尖牙。面积最小的是上颌侧切牙和下颌中切牙2牙周膜面积的变化牙周膜面积的减少程度受牙根的形状和数量的影响。单根牙颈部区域的牙周膜面积最大；多根牙在根分叉处的面积最大，颈部次之，根尖处最小。3牙槽骨结构健康的牙槽骨X线片上显示骨质致密，骨小梁排列整齐，对咬合的承受力高，具有较多的牙周储备力废用牙牙槽骨牙槽骨废用性吸收，牙周储备力下降第五节机械力学和生物力学分析目的优化设计，分散合力，对固定桥承担的合力必须在机体可能接受的生理范围内，不引起任何病理性变化；同时，尽量减少或消除对基牙及支持组织有损害的应力集中现象，保护口腔硬软组织。一机械力学分析（一）简单支持梁的受力分析（二简单固定梁的受力分析固定桥中的双端固定桥、半固定桥、单端固定桥与简单固定梁三种形式相似三）机械力学在固定桥中的应用1双端固定桥1修复后合力分散，应力分布均匀，有利于牙周组织的健康2两端基牙的差异，分担的力值也有差别。3双端固定桥的基牙中，若一侧的支持力较弱，应在该侧增加基牙。4双端固定桥基牙能承受较大的垂直向载荷，但对水平向载荷承受能力最小，注意减少非轴向力2半固定桥1半固定桥接受垂直载荷时，活动连接端的基牙负重较小。2半固定桥有一定的对抗栓体合向移位的能力。3半固定桥的活动连接端基牙受力时也可出现应力集中现象。3单端固定桥1单端固定桥接受垂直载荷时，近缺隙侧基牙承受的是压应力，倾斜度在讲牙周膜面积时，可插入适当的图表，简化书本知识，并提高学生学习的兴趣，使之掌握牙周病对牙周膜面积变化的影响。时间为20分钟。力学作为本章的难点，也是比较抽象的，因此讲述安排40分钟。在机械力学总论中引入简单梁的概念，时间为3分钟。双端固定桥是临床是最常见的修复体，应重点讲述。安排7分钟。半固定桥比较特殊，在讲解时插入图片。时间5分钟。教学主要内容及步骤备注增加压应力显著增加。远缺隙侧基牙主要接受拉应力。2单端固定桥最大应力集中于基牙的颈部和根尖区。3两基牙单端固定桥接受垂直载荷时，转动中心位于两基牙牙间的骨间隔内。4单基牙单端固定桥接受载荷时，对基牙的损伤大，尽量少采用此设计。4复合固定桥（1）受力反应复杂（2）注意轴向旋转力5倾斜基牙固定桥的应力分析1倾斜基牙接受较大的非轴向力，预备时应尽量减少其倾斜度2一定倾斜度范围的基牙在固定桥修复后，可改善倾斜基牙的应力分布状况。3倾斜基牙固定桥的倾斜度较大时，可产生向近中的推力，必要时增加前基牙的数目。（二）固定桥表面的应力分析1应力的大小和应边的方向与载荷作用的部位、大小有关。2表面应变随载荷的加大而增大；3加载点的位置与桥体的应力反应4固定桥的拉应力区和压应力区随多点载荷的变化而变化5影响固定桥桥体应变的因素（桥体的长度、宽度、高度）6固定桥制作材料的刚度影响应变，弹性模量高，应变小。7固定桥连接体增厚，连接体区的剪应力减小。8基牙支持力强者，受力后产生的应力和应变均小。基牙和牙周组织的应力分析1基牙牙槽骨高度降低时，支持力减少，牙周膜内应力增大。2固定桥修复后基牙和牙周组织的应力均值相对降低，分布较为均匀。3同一载荷下，基牙的牙根数目多，牙根长，根径大，牙周骨吸收少者，牙根和牙周组织的压力值较低，分布均匀。4固定桥接受垂直载荷时，基牙牙周组织以压应力为主；接受斜向载荷或水平载荷时，基牙牙周组织同时接受拉应力和压应力。5固定桥两端和毗邻牙存在接触关系时，载荷可传递至毗邻牙及支持组织6固定桥基牙颈周区是应力集中区。7双端固定桥和半固定桥的载荷几乎全部由基牙牙周组织承担，桥体下的牙龈组织分担了极少量的载荷。应力集中区与结构关系1固定桥结构应力集中区连接体处；加载点处；单端固定桥在临床是应谨慎使用，究其原因，着重是其力学分析，故讲解5分钟。复合固定桥结合上述三种固定桥的特点，故简述，时间约5分钟。倾斜基牙的设计较特殊，结合临床图例讲解，使学生更形象的记忆，时间5分钟。应力分析部分应着重讲解，属于了解内容，但是属于难点，故讲述时间安排5分钟。此部分与临床有密切联系，结合临床教学主要内容及步骤备注2基牙及支持组织的应力集中区基牙颈周骨皮质处；基牙根尖处；牙槽嵴顶处；牙、骨组织内固定桥旋转中心所在之处。3应力集中之处，固定桥的结构应加强，防止因应力集中而折断第六节固定义齿的固位、稳定、支持一固位原理和影响固位的因素（一）固位原理主要依靠摩擦力、约束力和粘结力。三种固位力的协同作用，使修复体与各基牙之间形成一个牢固的整体（二）影响固定桥固位的因素1上下颌的排列关系2基牙受力的运动方式（1）颊舌向运动（2）近远中向运动（3）垂直向运动二固定义齿的稳定性及影响因素各基牙连成的支点线形成三角形或四边形有利于保持固定桥的稳定第七节基牙的选择预备和固定桥的设计一、固定桥修复前的口腔预备1拆除不良修复体2治疗龋齿3治疗牙周疾患4预留牙的调合5拔除严重影响修复效果的牙6修复前的齿槽外科处理二、基牙的设计（一）基牙的选择基牙是固定义齿的基础，它的基本作用是固位、支持、传递牙合力1基牙的设计原则A基牙的支持作用义齿承受的牙合力全部由基牙支持，基牙的支持能力与其牙根的数目、形态、大小、牙周膜面积及牙槽骨的健康程度有关。影响基牙支持作用的因素多根牙较单根牙支持力强牙根形状复杂者较简单者支持力强根分叉大者支持力较强冠根比11为临床选择基牙的最低限度牙周膜面积是衡量良好基牙的标准之一对于有牙周病的基牙，需要考虑牙槽骨吸收的多少，正确判断牙周膜丧失情况牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙齿松动度在度以上者一般不选做基牙失败病例进行讲述。时间为五分钟。此节属于重点内容，结合原来上课的内容，温故知新，并插入图片，形象讲解，时间为40分钟。设计属于掌握内容，故此节安排80分钟。预备为常识性内容，讲解时间安排5分钟。基牙作为固定桥设计的关键因素，此部分必须掌握，故在此章节中除了安排教材的内容外，在基牙数目确定方面要引入ANTE定教学主要内容及步骤备注B基牙的固位作用足够的牙体组织可以增加牙体与固位体的接触面积适宜的形态可以增加固位力健康的组织结构为固位体提供了坚实的基础龋坏的牙齿，经过治疗可以选做基牙基牙最好是具有正常代谢功能和反应能力的活髓牙严重磨耗的牙齿C基牙的共同就位道排列正常的基牙轻度排列异常的基牙倾斜度在30以内的牙齿可以选做基牙严重倾斜的牙齿多基牙的病例二基牙数目的确定1基牙能否承受桥体传递的牙合力以及基牙本身承受牙合力的能力，是判定基牙设计是否合理的标准目前常用的确定基牙数量的原则包括ANTE定律和NELSON定律ANTE定律以牙周膜面积确定基牙数目，基牙牙周膜面积总和应当大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和NELSON定律以上下第一磨牙的牙合力比值为100，制定相关各牙的牙合力比值，并提出桥基牙牙合力比值的2倍应当等于或大于固定桥各基牙及缺失牙牙合力比值的总和三固位体的设计固位体是固定义齿中连接桥体与基牙的部分，固位体与基牙的良好固位是保证义齿发挥功能作用的条件A固位体的设计原则良好的固位形和抗力形固位体之间有共同就位道固位体材料有良好的机械强度，稳定的化学性能和生物相容性固位体要能保护牙体组织固位体要能保存牙体活力固位体边缘与基牙密切贴合，对牙龈无刺激固位体要恢复基牙的形态、功能B固位体的类型冠内固位体包括嵌体和高嵌体适应症主要适用于龋坏基牙或缺牙间隙小、咬合力小的患者律与NELSON定律，使学生掌握书本知识的同时，掌握必要的相关理论。时间为25分钟。固位体的设计也是重点讲述内容，插入临床各种常见固位体的病例，形象，具体，方便学生记忆，时间为20分钟。教学主要内容及步骤备注优缺点对牙体切割深，易刺激牙髓，外形线长，固位力弱冠外固位体包括部分冠和全冠固位体部分冠优缺点牙体预备量少，固位作用较嵌体强，可保留基牙唇颊面外观，颈缘线短，对龈缘刺激小，但外形线较长，金属部分冠美观性较差全冠固位体优缺点固位力强，龈缘线短，边缘密合性好，金属全冠美观性差适应症广泛根内固位体指核桩冠根内固位体优缺点固位作用好，能恢复基牙牙冠外形，兼顾了美观与功能适应症牙冠大面积龋坏，根管充填完好，根尖周健康的患牙C固位体设计的注意事项提高固位体固位力桥体两端的固位力应基本相等综合考虑牙合力大小、桥体跨度和曲度设计固位体，必要时增加基牙保证固位力防止冠内固位体基牙折裂固位体之间要有共同就位道在牙冠缺损基牙上行修复设计D关于倾斜基牙的设计对于倾斜基牙获得就位道的方法A3/4冠固位体B核桩冠固位体C精密附着体D正畸治疗改变基牙轴向四桥体的设计桥体是固定义齿中恢复缺失牙形态和功能的部分，桥体设计的恰当与否与修复的效果直接相关A桥体的设计原则桥体应该恢复缺失牙的形态和功能具有良好的自洁作用桥体的形态、色泽要符合美观舒适的要求后牙桥体的宽度和牙合面解剖形态桥体所用材料应有良好的机械强度，稳定的化学性能和生物相容性B桥体的类型按照桥体所用材料分类金属桥体、非金属桥体、金属非金属联合桥桥体的设计是修复的重点，在各种临床资料图象的演示中进行启发性教学，以期收到良好的教学互动。时间安排为20分钟。教学主要内容及步骤备注按照桥体龈面与牙槽嵴的接触关系分类接触式桥体桥体龈面与牙槽嵴粘膜接触，有按摩作用，可以减缓牙槽嵴的吸收，利于粘膜组织健康，恢复发音功能非接触式桥体桥体的龈面与牙槽嵴的间隙超过3MM，有良好的自洁作用，适用于后牙缺失区牙槽嵴吸收明显的病例C桥体设计的注意事项桥体颌面桥体牙合面的解剖形态、桥体牙合面的大小桥体轴面轴面凸度、邻间隙形态、唇颊面颈缘线桥体龈面修复时间、龈面形式、密合度、光滑度桥体色泽桥体的颜色、光泽、透明度应与邻牙一致桥体强度材料的机械强度、桥体金属的厚度、长度、桥体的结构形态、牙合力的大小桥体排列位置排列正常的牙列、缺牙间隙过宽、缺牙间隙过窄五连接体的设计连接体是连接固位体与桥体的部分固定连接体整体铸造连接体焊接连接体活动连接体第八节固定义齿的制作常见固定桥A金属固定桥B非金属固定桥全瓷固定桥塑料固定桥C金属非金属固定桥烤瓷熔附金属固定桥金属与树脂联合固定桥（一）烤瓷熔附金属固定桥制作步骤1牙体预备同PFM冠的预备原则，按设计好的固位体类型预备各基牙的固位体需有共同就位道共同就位道的获取要求各基牙轴面相互平行，与就位道方向一致多基牙长桥，基牙倾斜者，先取研究模在观测仪上分析后确定就位道2取印模3灌模型4制作代型5上牙合架6制作金属基底桥架蜡型连接体的设计较抽象，故讲解应有适量的图片资料，进行启发性教学，时间为10分钟。固定桥的制作属于熟悉的内容，目的是在于学生进入临床实习前对整个固定桥修复的过程有全面了解，在每一步穿插相关临床图片后，使学生有一个感性认识。时间安排为40分钟。教学主要内容及步骤备注基底蜡型要求预留瓷层厚度115MM；桥体龈端间隙1MM；连接体位置靠舌侧；固位体外形同PFM冠；桥体外形决定于美观性、发音、牙合面形态及基底面形态的恢复等。7包埋铸造8上瓷9试代粘固瓷层覆盖桥体类型A全瓷覆盖除舌侧颈环外均为瓷覆盖B部分瓷覆盖前牙覆盖桥体龈端、唇面、切缘后牙覆盖桥体龈端、颊面、颊尖金属基底桥架的制作方法整体铸造分体焊接方法激光焊接瓷前焊接PRECERAMICSOLDERING上瓷后焊接POSTCERAMICSOLDERIN部位固位体桥体固位体桥体桥体优点避免整铸时金属基底桥架的体积收缩适应症长桥牙列间隔缺损异种金属桥体或固位体的连接（二）金属与树脂联合固定桥铸造金