抑郁症躯体症状及其相关因素分析

1/4抑郁症躯体症状及其相关因素分析近年来许多研究已证明抑郁症是高患病率、高慢性复发率、高疾病负担及高自杀死亡率的精神疾患1,2，但过去常局限于精神病学范畴，习惯强调病人的精神症状，即“三低症状”情感低落、思维迟缓和意志活动减退。然而，相当一部分的抑郁症病人就诊的主诉并非情感或精神症状，而是躯体方面的症状，对这样的病人近半数以上将会被临床医师漏诊36。近年来国内外有许多学者提出中国抑郁症诊断率较国外低的假设之一是躯体症状主诉高于心境障碍的主诉710。为比较以情感障碍为主诉和以躯体不适为主诉的抑郁病人的差异，作者对62例抑郁症病人进行了深入访谈评定，以期为临床医生对抑郁症的早期识别及治疗提供帮助。对象与方法一、样本来源及入组标准自1998年1月到1999年12月就诊于上海市心理咨询中心和上海中山医院咨询门诊的抑郁症病人62例，均符合中国精神疾病诊断标准CCMD2R的抑郁发作诊断，且汉密顿抑郁量表HAND评分21分；住院病人经两个主治医师明确诊断，门诊病人经主治医师二次以上连续门诊明确诊断；排除器质性精神疾病和由躯体疾病导致的身体症状和情感2/4障碍。入组病人若首诊以情感症状为主，且躯体不适症状3项者列为情感症状组，共33例；若病人首诊以各种躯体不适为主要主诉，且躯体不适症状4项者列为躯体症状，共29例。二、评估工具采用汉密尔顿抑郁和焦虑量表HAMD、HAMA和自编“抑郁症患者深入访谈提纲”由作者对每例病人进行检查和会谈，每例病人会谈3040分钟。深入访谈提纲的主要内容包括一般人口学资料、首诊主诉、躯体症状、求医方式、自身对疾病的认识、治疗药物的使用、诊断标签的接受性等。有关婚姻、工作和生活能力影响的评估采用0100的百分等级评估；为避免文字暗示，直线两端仅以0和100标出，由病人根据自身状况在适当部位划线，最后由工作人员测量直线的数据得出相应评分，如67MM代表67。三、统计应用/PC软件包对数据进行处理，采用T检验，X2检验和IOGISTIC回归分析等统计方法。结果一、一般人口学资料情感症状组33例，男性11例，女性22例，男女为12；年龄1668岁；文化程度大学18例、高中10例、初中5例；婚姻已婚25例、未婚5例、丧偶2例、3/4离婚1例；职业工人15例、行政管理人员9例、教师4例、营销人员3例、科研人员2例；性格特征外向型22例、内向型11例。躯体症状组29例，男性10例、女性19例，男女为1；年龄1770岁；文化程度小学11例、初中10例、高中5例、大学3例；婚姻已婚21例、未婚3例、离婚3例、再婚2例；职业工人18例、行政管理人员5例、教师3例、无业3例；性格特征内向型23例、外向型6例。两组间比较发现，情感症状组抑郁症病人文化教育程度高于躯体症状组病人，而躯体症状组病人性格偏内向者较情感症状组更多见。而在其他一般人口学资料方面，两组间未见显著差异。“有”版权所二、情感症状组与躯体症状组抑郁病人的躯体症状出现频度比较深入访谈问卷中共包括13项躯体不适症状，情感症状组抑郁症病人最常见的躯体不适主诉为食欲下降和入睡困难；躯体症状组最常见的躯体不适主诉为胸闷和肢体乏力。值得注意的是，有10项躯体不适主诉在半数以上的躯体症状组病人中存在，而在情感症状组只有2项躯体不适主诉存在于半数以上的病人中。表1比较了这两组病人躯体不适主诉的出现频度，发现胸闷、肢体乏力、心动过速、头4/4昏、四肢疼痛、尿频、头痛、头昏、尿频、