流行病学在社区护理中的应用-社区护理学-课件

流行病学在社区护理中的应用社区护理学课件社区护理学循证护理EBN流行病学在社区护理中的应用EPIDEMIOLOGYINCOMMUNITYHEALTHNURSINGLEARNINGOBJECTS1、陈述流行病学的概念及主要研究目的2、理解疾病的自然史与三级预防的关系3、说明流行病学研究的主要类型及其特点4、运用流行病学研究的常用抽样方法5、理解评价筛检优劣的常用指标6、理解生态学研究概念和应用范围7、区别率与构成比8、正确解释常用的疾病与死亡指标9、理解描述性的流行病学方法对于社区护理评估的指导意义流行病学概述概念EPIDEMIOLOGY流行病学来源于希腊字母LOGOSSTUDY,DEMOSPEOPLE,ANDEPIUPON意为“THESTUDYOFWHATISUPONTHEPEOPLE”。即研究疾病在人群中是如何发生的,因此,流行病学被称为“群体医学”POPULATIONMEDICINE流行病学概述流行病学是一门研究人群健康状态、疾病分布及其决定因素,并应用研究结果以控制健康问题的学科。流行病学的主要研究目的1、描述DESCRIBE人群的健康状况2、解释EXPLAIN疾病的致病机制3、预测PREDICT疾病的发生4、控制CONTROL疾病的分布流行病学概述早期流行病学研究主要专注于传染病的控制经典案例1853年,伦敦霍乱流行,JOHNSNOW怀疑与水源污染有关,并发现使用城内两个抽水系统的人群死亡率高于其他。进而,这两个抽水系统是泰晤士河THAMES的一部分,而伦敦的污水系统与泰晤士河相连流行病学概述流行病学研究的扩展与人口学结合,研究影响人群健康的多种因素环境状况、生活方式、健康促进手段等研究结果被用于疾病预防和健康促进研究方式从早期的描述性研究DESCRIPTIVERESEARCH扩展到分析性研究ANALYTICSTUDY、实验性研究EXPERIMENTALSTUDY疾病的自然史易感期STAGEOFSUSCEPTIBILITY临床前期STAGEOFPRESYMPTOMATICDISEASE临床期STAGEOFSYMPTOMATICDISEASE残障期STAGEOFDISABILITY疾病自然史与三级预防死亡临床症状慢性病诊断水平残障复原残障期疾病分期易感期临床前期临床期一级二级三级预防层次健康促进早期诊断康复锻炼方法特殊保护恰当治疗限制残障疾病的致病模式绝大多数疾病并非单一因子所致,可能存在多重因果性MULTIPLE或多因子病因MULTIFACTORIALETIOLOGY。了解因子间的关系有助于三级预防的开展。疾病的致病模式JOHNGORDEN三角模式宿主病原环境疾病的致病模式MACMAHON网状模式缺乏运动过量胆固醇肥胖压力抽烟糖尿病高血压高血脂冠状动脉硬化社会环境疾病的致病模式MAUSNER轮状模式生物环境宿主遗传轴心物理环境流行病学研究方法类型【观察性研究】主要类型,自然过程描述性研究DESCRIPTIVESTUDY分析性研究ANALYTICALSTUDY【实验性研究】EXPERIMENTALSTUDY临床试验CLINICALTRIAL社区试验COMMUNITYTRIAL描述性研究描述性研究描述性研究是流行病学研究的基础步骤。是指利用已有资料或调查获得的资料探讨不同人群、不同时间、不同地点的疾病或健康状况的分布特点,为提出病因假设提供基础。主要研究类型现况研究、筛检、生态学研究现况研究PREVALENCESTUDY又称横断面调查CROSSSECTIONALSURVEY指在确定的人群和时点进行的调查目的了解疾病的分布特点了解人群特征与疾病的关系了解疾病的动态趋势了解疾病防治效果现况研究类型普查抽样调查【抽样方法】单纯随机抽样SIMPLERANDOMSAMPLING系统抽样SYSTEMATICSAMPLING分层抽样STRATIFIEDSAMPLING整群抽样CLUSTERSAMPLING多级抽样MULTISTAGESAMPLING现况研究步骤1、明确目的2、确定被调查人群3、计算样本量根据预期阳性率和允许误差4、确定调查工具问卷、疾病检测记录、病历记录、居民健康档案等。5、收集资料调查员统一培训6、资料整理与分析人口特征、率、构成比病因假设筛检SCREENING应用快速的检查或试验方法,从表面无病的人群中查出某病的可疑患者。评价筛检优劣的常用指标真实性VALIDITY可靠性RELIABILITY预测值PREDICTIVEVALUE收益YIELD领先时间LEADTIME真实性评价灵敏度SENSITIVITY有病者当中,筛检试验为阳性的百分比,即识别患者的能力。可计算相应的漏诊率。特异度SPECIFICITY无病者当中,筛检试验为阴性的百分比,即排除无病者的能力。可计算相应的误诊率。可通过联合试验的方法提高筛检的灵敏度或特意度并联或串联可靠性评价受试者差异观察者差异仪器与工具差异预测值阳性预测值真患病人数/筛检试验阳性的人数,表示筛检试验阳性者中患该病的概率阴性预测值真无病人数/筛检试验阴性的人数,表示筛检试验阴性者中不患该病的概率收益与领先时间收益通过试验能够发现多少本来未发现的病人。领先时间从筛检发现可疑患者到该病人出现临床症状、做出疾病诊断的一段时间成本效益分析生态学研究ECOLOGICALSTUDY是在组群水平上研究因素与疾病之间的关系,即以组群为分析单位,描述某因素的暴露情况与疾病的频率,如描述或比较全国不同地区、和或不同时间下某种疾病的发生率或死亡率分布情况。举例空气污染与肺癌的关系、饮用水污染与肝癌的关系描述性研究中常用的统计指标人口学资料疾病资料死亡资料其他健康资料社会经济指标卫生资源卫生服务状况卫生服务需求卫生服务利用指标常用疾病指标的统计类型率RATE说明某现象发生的频率或强度,率发生某现象的单位数/可能发生某现象的单位总数,有频率与速率反映强度之分,可有测量单位。构成比PROPORTION反映某事件发生的概率,分子包含于分母之中,如A/AB,表达为百分数,无测量单位。比RATIO两个数值之比,分子与分母没有包含关系,如A/B,可有单位,也可无单位。率的举例发病率INCIDENCERATE一定时期内新发生的某病病例数某病发病率K该期间可能发生某病的平均人口数患病率PREVALENCERATE检查时发现的某病现患病例总数某病患病率K该时点受检人口总数率的举例死亡率MORTALITYRATE某时期内死亡总数死亡率K同期平均人口数病死率MORTALITYRATE某时期内因某病死亡的人数病死率K同期内患该病的总人口数率的举例罹患率ATTACKRATE某一时期内某病的新病例数罹患率K同期受威胁的人口总数治愈率CURERATE治愈病人数治愈率K受治病人数率的标化当比较人口组成不同的两个团体的死亡率或患病率时,由于人口结构的不同可能导致判断上的误差,须借助于标准化的比率,使两者之间具有可比性。率的标化某年A、B两地的粗死亡率地区A地B地总人口数12335000524000死亡数1310442064粗死亡率1/10万106243939标准化的死亡率年龄死亡专率标准人口预期死亡数年龄组百万ABAB654425435030413450001322000合计24571996000187900081207644调整死亡率1/10万发生率计算例题2003年1月1日,调查1000名青少年,其中200人已有吸烟史,2004年1月1日,再次调查,另有100名青少年承认在2003年学会抽烟,问2003年青少年抽烟发生率是多少解分子100分母10002001001001/27502003年青少年吸烟发生率100/750133结论2003年,每100名青少年中,有113名新学会了抽烟构成比的举例某化工厂慢性支气管炎患病与工龄的关系工龄年检查人数患者数百分比患病率134017115650052543020411181104327349661690151362718371985100001265合计1162147描述性研究分析性研究ANALYTICALSTUDYLEARNINGOBJECTS理解队列研究、病例对照研究、实验性研究的定义、样本选择方法及设计特点解释OR、RR值的含义阐述实验性研究的三大特点说明各种研究设计的论证强度分析性研究寻找因素与疾病之间的相关关系,检验假设,试图确定影响人群健康状况的决定因素,以及这些因素是如何影响人群健康的。常见类型前瞻法PROSPECTIVESTUDY队列研究COHORT回顾法RETROSPECTIVESTUDY病例对照研究CASECONTROLSTUDY队列研究COHORTSTUDY是流行病学研究方法之一。它将特定人群分为暴露于某因素与非暴露于某因素,追踪观察一定时间,比较两组的发病率或死亡率,以