市新型农村合作医疗运行报告

1/6市新型农村合作医疗运行报告各县、区新农合工作领导小组，市新农合工作领导小组成员单位根据各县（区）上报的新农合医疗基本信息季报表及省合作医疗管理办公室2016年前三季度全省新型农村合作医疗运行情况的通报，市新农合管理办公室对2016年前三季度全市新农合运行情况进行了分析。现将有关情况通报如下一、基本情况1、制度覆盖情况2016年全市55个乡镇均参加新型农村合作医疗，实现了乡镇农民全覆盖。2、农民参合情况全市农业人口2597661人，参合农民2475192人，参合率，高于全省（）个百分点，较去年同期（）提高个百分点，三县四区参合率分别为蚌山区100、怀远县、淮上区、龙子湖区、固镇县、禹会区、五河县。3、基金收支情况截至9月30日，各新农合资金到账万元，上年结转万元。截至9月30日，本年度基金累计支出万元。其中住院补偿支出万元，门诊统筹补偿支出万元，大额门诊补偿支出万元，体检补偿支出万元，分娩补偿支出万元，其它万元。4、财政配套资金到位情况中央财政配套万元，2/6省级财政配套万元，市级财政配套万元，县级财政配套万元。5、受益补偿情况全市新农合累计受益783308人次。其中住院补偿122640人次（占）、门诊统筹补偿647796人次（占）、大额门诊补偿人次3533人次（占）、住院分娩补偿8025人次（占）、其它1274人次（占）。6、门诊统筹工作情况。截至9月30日，怀远县、五河县、固镇县、淮上区，开展了门诊统筹费用补偿工作。依次为五河县补偿316670人次、怀远县180415人次、固镇县补偿125053人次、淮上区25658人次；五河县补偿万元、怀远县万元、固镇县补偿万元、淮上区万元。二、运行质量指标1、基金使用进度。前三季度全市新农合基金共支出万元，基金使用率（合计支出占新农合累计可用基金的比例）为，低于全省（）个百分点，三县四区分别为蚌山区、五河县、固镇县、淮上区、龙子湖区、怀远县、禹会区。我市的基金使用进度控制适中，基金使用进度超过60的蚌山区要采取控制住院率、降低住院费用等措施防范基金风险。2、住院率。全市平均住院率为，各县区住院率分别为固镇县、怀远县、五河县、淮上区、蚌山区、3/6禹会区、龙子湖区。全省平均住院率为，我市平均住院率为，较去年同期上升个百分点；固镇县平均住院率为，位于全省住院率较高的前10个县区之列；龙子湖区平均住院率为，较去年同期增长。住院率过高或上升过快对基金安全构成威胁，固镇县要调查医疗机构是否存在用假住院病例套取新农合基金、将门诊小病转住院的现象，要严格审核报销病例，防止农民用假病例、假发票套取新农合基金。必要时调整方案提高起付线，控制住院率不正常上升。3、住院实际补偿比。我市农民住院实际补偿比为。其中县外、县级、乡镇住院实际补偿比分别为、。全省住院实际补偿比为，其中县外、县级、乡镇住院实际补偿比分别为、。县级医疗机构住院实际补偿比分别为蚌山区、禹会区、固镇县、龙子湖区、怀远县、五河县、淮上区。乡镇卫生院住院实际补偿比分别为淮上区、蚌山区、禹会区、龙子湖区、固镇县、怀远县、五河县。县级医疗机构住院实际补偿比高于全省平均水平的县区有蚌山区、禹会区、固镇县、龙子湖区。4/6乡镇卫生院住院实际补偿比高于全省平均水平的县区有淮上区、蚌山区、禹会区、龙子湖区、固镇县。县级医疗机构、乡镇卫生院住院实际补偿比低于全省平均水平的县区要加大对县内医疗机构“新农合目录”外用药的检查力度，落实规定，扣除医院“目录”外用药超过规定比例以上部分的收入，上交新农合基金。我市住院实际补偿比较去年同期（）提高了个百分点，农民受益水平提高。4、次均住院费用情况全市平均为2821元，其中县外、县级、乡镇住院费用分别为7452元、2976元、1273元。前3季度全省参合农民平均住院费用为3124元。其中县外医疗机构、县级医疗机构、乡镇卫生院次均住院费用分别是7192元、3118元、1190元。县级医疗机构次均住院费用淮上区3971元、五河县3531元、龙子湖区3293元、怀远县2976元、固镇县2333元、蚌山区2186元、禹会区2021元。乡镇卫生院次均住院费用蚌山区1844元、淮上区1427元、怀远县1296元、龙子湖区1267元、固镇县1239元、五河县1224元、禹会区1173元。淮上区县级医疗机构次均住院费用为3971元，处于全省县级医疗机构次均住院费用第1名，五河县3531元，5/6也处于全省县级医疗机构次均住院费用最高的前20名之列，蚌山区乡镇卫生院次均住院费用为1844元，处于全省乡镇级医疗机构次均住院费用较高的前20个县区行列，固镇县、蚌山区、禹会区县级医疗机构次均住院费用分别为2333元、2186元、2021元，位列全省县级医疗机构次均住院费用较低的20个县区之中。淮上区、五河县要采取强力措施，控制县、乡医疗机构的费用水平。5、同期比较，次均住院费用上涨和下降情况与2016年前三季度相比较，我市总体次均住院费用较去年同期上涨。其中县外医疗机构次均费用上涨，县级医疗机构上涨，乡镇级医疗机构上涨。与2016年前三季度相比较，全省参合农民次均住院费用总体上升。其中县外医疗机构次均住院费用上升，县级医疗机构次均住院费用上升，乡镇卫生院次均住院费用上升。五河县次均住院费用较去年同期上升，淮上区次均住院费用较去年同期上升，处于全省乡镇级医疗机构次均住院费用增长较高的前20个县区行列我市总体次均住院费用较去年同期上涨幅度位于全省第2名，医疗费用上涨过快损害了参合农民的利益，削弱了新农合基金的保障效能，减弱了民生工程应有的效6/6果。涨幅超过10的县（区）卫生局必须采取有力措施控制费用上涨，坚决从县、乡级医疗机构即时结报的垫付款中扣除其中不合理的费用，返回基金专户。并将控费措施上报市卫生局。蚌山区、禹会区县级医疗机构次均住院费用同期下降分别为、，位于全省县级医疗机构次均住院费用同期下降较快的前10个县之列，龙子湖区乡镇卫生院次均住院费用同期下降，位于全省乡镇卫生院次均住院费用同期下降幅度居前的20县之列。乡镇卫生院次均费用下降幅度过大，同时住院率过