城镇职工基本医疗保险管理局工作思路

1/4城镇职工基本医疗保险管理局工作思路20年是全面贯彻党的十七大精神的关键之年。按照科学发展观、构建和谐开江的基本要求，我局将进一步“求真务实、勤政为民、服务大局、争创一流”，扎实推进医疗保险各项工作，不断完善医疗保险体系，努力实现医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的总体目标，有效保障参保人员的医疗需求，为实现开江“四大奋斗目标”提供坚强的医疗保障。20年我局将主要做好以下工作一、加强宣传，稳步扩面，力争超额完成目标任务。医疗保险工作离不开宣传，如宣传力度不强，政策不深入人心，就会造成大家不理解、不支持，工作陷入被动。因此，20年我们将进一步加大宣传力度，扎实推进扩面工作，力求取得新突破。一是利用现有办公场地，设立黑板报、宣传栏进行宣传，进一步营造扩面工作良好的外部环境；二是利用广播电视台的劳动保障之窗进行宣传；三是积极协助市局在网上建立医保网页，公布咨询电话，上传政策内容，更进一步方便参保人员了解政策；四是将市、县下达的扩面任务细化，层层分解到人头，确保责任到位，并将任务完成情况与年度奖惩挂钩，调动职工的积极性和创造性，使扩面工作有续开展。二、强化2/4稽核，努力征收，确保基金应收尽收。参保单位如实申报参保资料和医疗保险基金足额到位，是医保制度能否正常运转的前提和保证。为确保参保单位应保尽保、应收尽收，20年我们一是加大稽核力度。由领导亲自带队，包干包片，逐一稽核参保资料是否真实，工资基数是否准确等；二是进一步加强基金征缴条例的宣传，督促参保单位自觉缴费，防止“有病参保、无病不保”的现象发生；三是多汇报，多协调，争取相关部门支持，通过代扣代缴等方式，保证医疗保险基金足额到位。三、完善政策,提高待遇,做好新旧制度的衔接。为认真贯彻落实达市府发XX32号文件精神，20年我们一是将新政策以政府的名义发文，将连续缴费年限的建立、新的报销比例和划入个人帐户的标准等加以明确并做好宣传；二是要求医保软件公司尽快按照新政策规定完善系统，修改相关内容，确保新政策的顺利实施；三是规范内部管理，进一步完善制度，做好参保人员健康档案以及参保年限等基础工作。四、加强监督，严格把关,做好“两定”管理。定点医院和定点药店是基本医疗保险基金支出源头，为确保每一分保险费用在刀刃上，20年我们将重点加强日常“两定”管理，做好监督检查工作。一是利用年初定点服务协议，进一步规范管理，同时根据年终劳动主管部门对定点单位的服务质量、管理水平、服务态度、执行医保政策等指标的量化3/4考核进一步完善制度；二是加强日常监督检查工作。对县城内的住院病人实行普查，对各乡镇住院病人采取定期不定期的突击监督检查。主要查看住院患者的人、卡是否相符，病情与用药上是否相符，杜绝冒名顶替，挂名住院等违规现象发生；三是强化大额医疗费用的监督检查。20年我局将与补充医疗保险经办单位财险公司一道深入重大疾病的经治医院（县外）进行调查核实有关住院医疗费用情况；四是在日常审核中严把审核关，实行“三审制”即初审、复审、主要领导审签，做到公平、公正，防止医疗保险基金流失。五、完善制度，强化管理，实现财务电算化。由于我局办公经费有限，财务电算化一直未实施，财务工作相对落后。20年我们一是着力推进财务工作全面提升，积极协调关系，加大硬件投入，建设金保工程；二是不断完善制度，进一步加强医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全基金会计制度、报表上报制和基金决算制度，定期对参保人员的支付情况和财务开支进行上墙公示。六、完善网络，改变方法，进一步方便参保群众。为进一步方便参保群众就医，及时落实参保人员的医疗待遇，20年我们一是大胆探索与医院结算方法，积极争取县财政支持，同时不断完善网络系统，充分发挥网络的监管性、规范性，督促各医院做好医保接口工作，进一步方便参保群众；二是主动邀请财政、审计部4/4门对基金进行审计，确保基金的合理规范使用，增强透明度。七、认真摸底，搞好调研，为实行城镇居民医保做好准备。按照国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见精神，20年城镇居民医保试点工作将扩大，为做好我县城镇居民医保启动前的准备工作，我们一是继续做好城镇居民的调查摸底，建立档案,做好基础工作建立；二是认真做好政策调研，吸取城镇职工基本医疗保险的成功经验，为政府实行城镇居民医保做好参谋。八、强化素质，服务群众，树立医保部门新形象。在新时期下，医保经办部门必须加强学习不断提高队伍综合素质，为民办好事办实事。20年我们一是进一步加强管理，做到内部工作规范化、标准化、信息化；二是加强业务培训，改进相关业务流程，完善信息化网络等方式，不断提高效率；三是加大投入改变目前队伍“小马拉大车”的尴尬局面，以适应城镇居民参保的新要求；四