压疮的预防与护理最新版本

.压疮预防和护理、外三科郑胜兰、压疮的概念、压疮的产生原因、压疮分期和护理、压疮预防、主要内容、压疮好发部位、压疮的概念、压疮长期压迫身体局部组织，血液循环受到阻碍，不能适当地供给皮肤和皮下组织所需的营养多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要是脑血管疾病)、体质虚弱、各种消耗性疾病、老年患者。 有低蛋白血症、大便失禁、骨折、营养不良、维生素不足、吸烟等容易发生。，压疮发生的危险因子，themmallaryissisdectintelcontentsmlllovedbyguilddesignnc .www.XXXX.com，压疮，摩擦力，形成因子-垂直压力如果外部压力大于毛细血管的压力，毛细血管和淋巴管内的血流就会变慢，氧气和营养供给不足，代谢废物的排泄不顺畅，组织的变性就会导致组织缺血坏死。 皮肤组织持续承受69mmHg以上的压力会发生不可逆的损伤。 翻身间隔时间不得超过两个小时！ 手术患者持续压力超过1小时，可能发生压疮！ 作为形成要素的剪切力、剪切力是与组织表面平行的外力。 剪切力能扭转血管(角度的变化)，完全关闭，影响局部组织的血液供给，引起组织坏死。 剪切力是患者半卧位时最常发生的。 剪断力存在的情况下，即使很小的压力，压迫时间短的话也会引起皮肤和软组织的缺血性障碍！形成要素-摩擦力，患者皮肤干皱，地面不平坦，床单湿皱多容易产生摩擦力。 摩擦力的影响：将提高了皮肤对去除皮肤外层保护性角质层的压力敏感性的表皮浅层细胞从基底细胞中分离，可导致皮肤充血、浮肿、变性、出血、炎症性细胞聚集和真皮坏死。 压疮的促进因素、活动受到限制，营养不良、活动受到限制，湿气、温度、促进因素、感觉受到损害：身体对伤害性刺激无反应。 感觉障碍合并迁移率下降是截瘫患者发生压疮的主要原因。 活动限制：患者自主改变体位的能力受到损害。 活动和移动限制延长了患者局部压迫时间，增加了压疮的发生机会。 营养不良：皮下脂肪减少，肌肉萎缩，组织器官压力代谢调节能力减弱。 脂肪组织的菲薄部被压迫，容易发生血液循环障碍，发生压疮的危险性增加了。 潮湿：过度潮湿会使皮肤变得非常脆弱。 浸渍状态下皮肤柔软，弹性和光泽度降低，容易被压力、剪断力和摩擦力损伤。 过度潮湿和干燥能促进压疮的发生，而潮湿皮肤的压疮发生率却比干燥皮肤高5倍。 温度：每体温上升一度，组织代谢所需氧量就增加了10%。 体温上升引起的高代谢需求，可以大幅度提高压疮的敏感性。压疮的相关因素、年龄：老年患者心血管功能减退，毛细血管弹性减弱，外周循环功能减退。 局部压迫后，容易发生皮肤和皮下组织的缺血缺氧。 据统计，40岁以上患者的压疮发生率是40岁以下患者的67倍。 吸烟：烟草中的尼古丁会使外周血管痉挛，引起局部营养不良，使组织压疮敏感性增加。 压力：临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。 激素在压力状态下大量释放。 中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴有胰岛索抵抗和血脂代谢障碍，内稳定性受损，组织抗压能力下降。 张晓明等112I比较了急性和非急性损伤期患者的损伤指数、Braden评分值和压力程度，发现压力引起的代谢障碍和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮敏感性。其他护理用具、体位、压力、精神压抑、情绪低落、缺乏自我护理的想法等也是发生压疮的危险因素。压疮好发部位，仰卧位：枕粗隆、肩胛骨部、肘、脊椎体隆突出、骶尾部及脚后跟部好发。 侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘、臀围、膝关节内外及内踝。 俯卧位：耳廓、脸颊、肩部、女性乳房和男性生殖器官、髂骨脊、膝部和足座位：好发于坐骨结节。、淤血红润期、炎症性浸润期、浅溃疡期、深溃疡期、压疮分期和护理、www.XXXX.com、I期、ii期、iv期、不可分期、不可分期、可疑的深部组织受损。 压疮各期护理措施，可疑深部组织损伤，特点：局部可能比以前周围组织损伤，临床表现：紫色或茶色有限区域压力褪色的完整皮肤或血泡，措施：立即进行消除病因(压力或剪切力)的评价，制定有效的防护规范， 制定了压疮各期护理措施，期：皮肤没有完全破损，有持续不退的红斑标记，超过30分钟不消失。 指压红斑印一脱落，红斑印就不会消失。 对策：定时翻身，解除局部压迫，改善局部血液循环，去除危险因素，避免压疮发展。 透明粘贴，减压粘贴保护皮肤。期表现：表皮和真皮部分剥离，不穿过真皮层，伤口基部呈湿粉色(疼痛、表皮破损、水泡小浅孔)。 对策：防止泡沫破裂，保护创面，预防感染。 未破的小泡沫要减少摩擦，防止破裂，促进泡沫自吸收，大泡沫用无菌注射器提取泡沫内的液体后，将局部皮肤消毒，用无菌调味汁包裹。 可以在表面散布溃疡粉水胶体调味汁。 压疮各期护理措施期：水泡持续扩大，表皮塌陷，创面露出，有黄色渗出液，感染后创面沾有脓性分泌物，浅层组织坏死，疼痛加重。 期：坏死组织侵入肌肉层，感染严重者向深部和周围组织扩散，脓性分泌物增加，有臭味，坏死组织呈黑色，如果不及时控制感染，就会引起脓毒败血症，威胁患者生命。 对策：清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长1、溃疡深、引流不充分者，用3%过氧化氢溶液清洗，抑制厌氧菌的生长。 2 .感染的疮面应定期进行细菌培养和药物敏感性试验。 根据检查结果选择药。 3 .对于面积广达骨头的压疮，必须与医生合作去除坏死组织，移植皮肤修补缺损组织。 各期压疮护理措施有：-期压疮调味汁，1、有硬痂存在的外科清创或水胶体调味汁复盖在伤口上(24-48h软化痂皮)。 2、渗透液多，黄色坏死组织霸盖伤口-水凝胶(清创)泡沫调味汁； 美盐和海藻酸盐等吸收性调味汁纱布、泡沫系调味汁和泡沫银调味汁(有可能被感染了。3、红色时期伤口：肉芽新鲜，要注意保护，促进肉芽生长-盐水纱布湿布； 用渗透液选择海藻酸盐和溃疡膏填充创面纱布和封闭敷料，褥疮各期护理措施，不可分期阶段的特征：失去全层皮肤组织，深度未知，腐肉颜色(黄、黄、灰、绿或茶色) 临床表现：溃疡底部复盖伤口床痂和痂皮的措施：断续更换药物的外科手术踝部痂痂是稳定的，作为身体自然屏障不可去除的新型伤口敷料和产品、清创胶、水胶体敷料、银离子抗菌敷料、康惠尔藻酸有效控制了压疮预防用品、四个要素，有效控制压疮预防的基本条件是，对于压疮发生的最大原因，、压力分散，消除剪切力。 减少摩擦力，预防压疮www.XXXX.com，防潮，护理压疮，消除其发生原因，减轻患者的局部压迫。 对于活动能力受限的患者，定时被动地改变体位，每2h一次(床头抬起30，侧卧30倾斜)2.压迫皮肤解除压力30分钟后，压红不消失者，应该缩短翻身时间。 3 .长期卧床患者可以使用气垫床，或采取局部减压措施。 4 .骨突起的皮肤通过透明粘贴或减压粘贴进行保护(避免按摩，皮肤薄的人要慎重使用)。 5 .躁动者有局部皮肤受伤的危险，可以用透明薄膜局部保护。 6 .止住患者，15min观察皮肤，2h解除束缚放松，石膏固定患者要经常观察末梢温度、皮肤颜色和活动情况。压疮护理、7 .清洁护理：保持床单位的清洁、平坦、干燥，每天用温水洗皮肤：禁用刺激性强的洗涤剂帮助卧床不起的患者使用便器，提起屁股，防止局部皮肤损伤，同时在屁股和便器之间用软纸、海绵、海绵9 .环境管理：病房每天通风，减少人员流动，用消毒液擦拭地面和桌子。 10 .饮食护理：营养不良降低皮肤弹性，增加压疮的发生概率，延缓创面愈合和疾病的转归，降低免疫力。 要根据患者情况调节饮食结构，加强营养支持。 11 .病情观察：严格观察病情变化，准确记录，每次换药评估伤口，制定、修改计划，提高护理质量。褥疮的护理，12 .加强责任感：护士应加强责任感，提高对褥疮危害性的认识，减少护理错误引起的褥疮的发生。 有研究表明，护理工作的重点是及时识别风险因素，正确预测危险性，采取相应的护理措施。 13 .心理护理：给予患者同情、理解和关心，有信心战胜疾病：通知患者减少压力和摩擦，协助治疗和护理。 加强护士心理质量修养，注意心理护理中的“回归”现象。 随时评价患者的心理状态，同时进行有耐心的细致的心理指导。 14 .健康教育管理：患者和家人或看护人共同参加。 教育内容包括压疮形成原因、危险因素在内的全身营养的重要性和实施营养计划对皮肤清洁干燥的重要性和皮肤护理的要点卧位放置和翻身技术、减压垫的作用。使用压力预防误区、气球预防压疮气体垫圈，阻碍局部血液循环，静脉充血和浮肿同时阻碍汗水蒸发刺激皮肤，尤其是水肿和肥胖者更不可使用。 由于预防摩擦力的误区，频繁、过度清洁皮肤的热水和酒精等消毒剂一个人运送皮肤的危重患者。 按摩发红的皮肤，保持皮肤管理，皮肤清洁干燥，保持皮肤湿润管理体位，抬起床头，在30度内支