心脏超声诊断 [解剖及正常断面]

.,心脏超声诊断,UltrasonicDiagnosisofHeartDisease王玲东南大学临床医学院超声诊断教研室,.,本讲授课内容,超声心动图发展历史超声心动图的检查方法心脏超声解剖正常心脏声像图M型超声心动图二维超声心动图频谱多普勒超声心动图彩色多普勒血流显像,.,超声心动图：是应用超声波来检查心脏和大血管的解剖结构和活动状态的无创性技术。主要包括M型超声心动图、二维超声心动图以及多普勒超声心动图（包括脉冲多普勒、连续多普勒及彩色多普勒）。,何为超声心动图？,.,超声心动图的发展历史,1954年Edler等应用M型超声诊断心脏病；1978年Weymen用经胸超声观察冠状动脉；1981年日本人应用彩色Doppler用于临床；1991年荷兰研制血管内超声用于冠脉介入术中；1992年Micdiken应用组织Doppler超声。,摄于Siemens公司博物馆,第一台M型超声心动图仪器,.,体表（TTE）腔内(TEE，IVUS,ICE)一维二维三维四维,2-D线与面,3-D体,4-D体时间,超声心动图检查技术的进展,A-Mode点,.,超声心动图的检查方法,M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心动图(TEE)声学造影超声心动图三维超声心动图血管内超声心动图（TVUS）,常规方法,特殊方法,频谱多普勒,彩色多普勒血流显像,PW,CW,.,M型超声心动图,属于辉度调制型，根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况。其垂直方向代表组织深度，而水平方向代表时间，形成位置-时间曲线。,.,二维超声心动图,属于辉度调制型。将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。,.,彩色多普勒血流显像,在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同色彩。不同的彩色亮度表示血流速度；存在涡流时呈现多色镶嵌。,蓝色表示血流背离探头,红色表示血流朝向探头,.,脉冲波多普勒,利用多普勒效应原理，通过多普勒超声仪器探测心血管系统内血流的方向、速度、时相、性质。目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。是一种无创性检查心内分流和反流的技术。,.,连续波多普勒,连续式多普勒可连续发射脉冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。,.,右心声学造影,在M型或二维超声心动图监视下，从周围静脉注射声学造影剂，在相应的心脏内出现浓密的回声，以测定心脏大小、室壁厚度、瓣膜返流以及各种心内分流的重要方法。,.,经食道超声心动图（TEE）,超声探头置入食管内从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，可显示出清晰的图像，可提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。,.,超声心动图类别,掌握,.,心脏解剖学,.,心脏的投影,位于纵隔中部,左右肺之间，外周裹以心包。胸骨、第2-6肋软骨之后第5-8胸椎之前3/1在右、3/2在左外形似前后略扁的圆锥体心尖向左前下方，心底向右后方上方。,.,右房,右心耳,右心室,左心室,左室后壁,右室壁,右房,左房,心脏前面观,心脏后面观,（心房在上、心室在下；右室在前、左室在后）,心脏的外观,.,心脏内部结构,外形：倒立的圆锥体大小：本人的拳头心底：右后上左房、右房心尖：左前下左室前面：右上-右房、右心耳左下-右室、左室后面：左室后壁、右室壁侧面：左室外侧壁、左房,.,左心房,左心耳,右肺静脉,左肺静脉,卵圆孔,左心耳,左上肺静脉,卵圆形，横卧在左室上方左心耳四个肺静脉开口卵圆窝,左心房,.,右心房,左心房,右心耳,房间隔,卵圆孔,下腔静脉口、瓣,冠状静脉口、瓣,三尖瓣,右心房,直立的卵圆体两部：前部固有心房，后部静脉腔两界：界沟、界嵴两瓣：下腔静脉瓣、冠状窦瓣一耳窝：右心耳、卵圆窝,.,二尖瓣后瓣,二尖瓣前瓣,前乳头肌,后乳头肌,肉柱,左冠瓣,左冠脉口,右冠瓣,右冠脉口,无冠窦,心尖部,肉柱,二尖瓣前叶,无冠瓣,左心室,.,肺动脉干,左前瓣,后瓣,右前瓣,动脉圆锥,室上嵴,内侧乳头肌,室间隔,前乳头肌,后乳头肌,三尖瓣后瓣,三尖瓣前瓣,三尖瓣隔瓣,右心耳,上腔静脉,主动脉弓,右心室,.,瓣膜、血管半月瓣在前，房室瓣在后；二尖瓣在左；三尖瓣在右；肺动脉在左前，主动脉在右后。,.,右肺动脉,左肺动脉,上腔静脉,下腔静脉,降主动脉,升主动脉,主动脉弓,主、肺动脉,.,心包,.,血流动力学,舒张期:左房二尖瓣左室流入道收缩期:左室流出道主动脉瓣主动脉,左心血流,右心血流,舒张期:右房三尖瓣右室流入道收缩期:右室流出道肺动脉瓣肺动脉,.,左心血流量=右心血流量各瓣口流量相等,.,心腔内压力,心腔内的压力：（单位：mmHg）右室：24/4肺动脉：24/10左室：130/10主动脉：130/70左房：13/3肺静脉：6/4右房：7/2腔静脉：9/5(mmH20),收缩期：房=动脉左室右室主动脉肺动脉舒张期：房=室肺动脉,.,.,二维超声心动图,(Two-dimensionalechocardiography）,.,扫查体位,.,探头频率及扫查深度,探头频率成人：2.53.5MHz，透入深，分辨率低儿童：4.57MHz，透入浅，分辨率高扫描深度一般15cm，心脏明显扩大者可用1824cm幼儿一般810cm,.,二维成像平面,理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。,.,二维超声心动图主要切面,胸骨旁左室长轴切面胸骨旁心脏短轴切面胸骨旁主动脉水平短轴切面胸骨旁二尖瓣水平短轴切面胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面胸骨旁左室心尖水平短轴切面心尖四腔切面剑突下四腔切面主动脉弓长轴切面,.,胸骨旁心脏短轴切面,探查方法：与左室长轴垂直，由上向下可获得一系列心脏短轴：胸骨旁主动脉水平短轴切面胸骨旁二尖瓣水平短轴切面胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面胸骨旁左室心尖水平短轴切面,.,胸骨旁左室长轴切面,探查方法：探头置于胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查。,.,胸骨旁左室长轴切面,右室前壁右室腔室间隔左室腔主动脉根部主动脉瓣左心房二尖瓣左心室后壁心包膜等,.,主动脉弓长轴切面,升主动脉主动脉弓降主动脉左颈总动脉左锁骨下动脉头臂干,.,胸骨旁主动脉短轴切面,主动脉根部主动脉瓣右室流出道右心房左心房房间隔肺动脉三尖瓣心室壁心房壁等,.,胸骨旁二尖瓣水平短轴切面,右室前壁右心室室间隔左心室二尖瓣左心室前壁左心室侧壁左心室后壁心包膜等,.,胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面,右室壁右心室室间隔左心室左室乳头肌左室壁,.,胸骨旁左室心尖水平短轴切面,.,心尖四腔心切面,探查方法：探头房放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底。,.,心尖四腔切面,左、右心室左、右心房房、室间隔二尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁乳头肌肺静脉心包膜等,.,心尖五腔切面,心尖四腔+主动脉,.,剑突下四腔心切面,左、右心室左、右心房房、室间隔二尖瓣三尖瓣心房壁、心室壁乳头肌肺静脉心包膜等,该切面声束与房间隔接近于垂直，不易出现回声失落伪像，是诊断房间隔缺损的理想切面。,.,其它切面胸骨旁肺动脉长轴切面,.,其它切面心尖左室长轴切面,.,其它切面剑突下双房心切面,左心房右心房,.,其它切面剑突下右房切面,右心房上腔静脉下腔静脉,.,复习,.,复习,.,(M-modeechocardiography）,.,扫查体位,.,探头位置,胸骨上区,胸骨旁区,心尖区,剑突下区,探头频率成人：2.53.5MHz，透入深，分辨率低儿童：4.57MHz，透入浅，分辨率高,.,M型超声心动图,1区：心尖波群。2区：2a区心室波群或腱索水平波群。2b区二尖瓣前后叶波群。3区：二尖瓣前叶波群。4区：心底波群。,超声探头通常放置于胸骨左缘旁3-4肋间；声束在二维胸骨旁左室长轴观的引导下，由心尖向心底作弧形扫描。胸壁不动声波信号被记录为平行线；心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。,常规测量区,.,M型超声心动图常见波群,心室波群,二尖瓣波群,主动脉瓣波群,.,主动脉瓣波群,主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形”,探查方法：取样线经主动脉瓣水平。超声所见：主动脉壁活动呈两条同步曲线。主动脉瓣收缩期开放贴近管壁；舒张期闭合呈一条直线。,.,.,主动脉波群,主动脉前壁,主动脉腔、主动脉瓣,主动脉后壁,左房腔,左房后壁,右室流出道,胸壁,.,二尖瓣波群,探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖。超声所见：舒张期：二尖瓣前叶曲线呈双峰“M”样（E峰、A峰）。后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。收缩期：二尖瓣前后叶共同形成关闭线（CD段）此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。,二尖瓣波形：“（舒张期）双峰、镜向”,.,二尖瓣波群,右室前壁右室腔室间隔左室腔二尖瓣左室后壁,二尖瓣波形：“（舒张期）双峰、镜向”,.,二尖瓣前叶波群,.,心室波群,探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平。超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线：收缩期增厚向左室；舒张期变薄向右室。（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动两者之间为左室（LV）腔。,注意：M型检测心功能在此区,.,心室波群,.,其它波群,三尖瓣波群,肺动脉波群,.,.,多普勒超声心动图,(Dopplerechocardiography）,.,频移及多普勒效应,当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率之间有一定差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为多普勒效应。,掌握,当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。,当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。,.,多普勒超声心动图的类型,频多普勒-脉冲多普勒（PW）：由超声换能器以脉冲波的形式发射一组脉冲，在一选定的时间延迟后，接收回声信号。频多普勒-连续式多普勒（CW）：在超声探头上使用两个换能器，一个换能器连续发射超声脉冲波，另一个换能器连续接收反射回波。彩色多普勒血流显像（CDFI）：它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同。,.,频谱多普勒超声心动图,利用多普勒效应的频移现象,应用快速弗利叶法分析,将取样容积置于心脏大血管的不同部位，可获得该部位的血流频谱曲线，曲线横轴代表时间，纵轴代表血流速度，从频谱曲线上可以了解血流性质、方向、流速等。二种血流形态:层流-窄带湍流-宽带二种类型:脉冲式(pulsed-wavemode,PW)-定位诊断连续式(continuous-wavemode,CW)-定量诊断,.,频谱多普勒对血流的探测不是直观的，通过频谱的变化进而表达血流的改变，对血流的定量测定来说，频谱多普勒是必备的工具。,横轴代表时间；纵轴代表流速，基线上为正向频谱；基线下为负向频谱从频谱曲线上可以了解血流性质、方向、流速等,.,层流和湍流,层流：速度、方向一致湍流：速度、方向不一致,.,脉冲多普勒（PW）,特点：同一晶片发射与接收超声波可定位诊断不能测量高速血流,.,连续多普勒（CW）,特点：两块晶片分别发射与接收超声波不能定位诊断可测量高速血流，用于瓣膜狭窄等的定量诊断,.,多普勒血流的临床应用,1.生理性：层流，血管腔及瓣膜口均未狭窄，血流无障碍。多普勒频谱曲线较窄，光点密集，与基线间有一空窗，音频平滑且有乐音感。（层流、窄带、空窗）2.病理性：湍流（涡流）：血管腔及瓣膜口狭窄，心脏内异常通道等。血流受到障碍，血流速度、方向发生改变。多普勒频谱曲线（离散度增大）增宽，光点疏散，与基线间空窗消失，音频粗糙、刺耳。（湍流、宽带、空窗消失）,生理性,病理性,.,多普勒血流速度测定压力,.,彩色多普勒血流显像(colordopplerflowingimaging,CDFI）,探头方向与颜色的关系,.,彩色多普勒血流显像(colordopplerflowingimaging,CDFI）,探头方向与颜色的关系,原理：它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。根据血流的方向不同，显示不同。,.,彩色多普勒血流显像,红色：表示血流方向朝向探头,蓝色：表示血流方向,背离探头,绿色：表示血流紊乱的程度；亮度：表示平均流速的高低。,.,彩色多普勒血流的临床应用(colordopplerflowingimaging,CDFI）,1.生理性：层流单色血流束（红或蓝）2.病理性：湍流（涡流）色彩镶嵌花色血流束,生理性,病理性,.,多普勒超声心动图的作用,观察血流部位、方向、时限、性质；测量血流速度；计算流量；估计跨瓣压差、判断返流与分流。,V=C(+fd)/2f0cosC:超声波在人体中的传播速度（1540m/s）Fd:表示多普勒频移F0:表示超声波发射频率Cos：声束与血流运动方向之间的夹角的余弦函数,.,正常多普勒声像图,.,正常频谱多普勒超声表现,舒张期正向双峰窄带空窗状。（1舒（舒张期）2双（双峰）3正（正向）4空（窄带空窗状）,(1)二、三尖瓣口及瓣上、下血流：,(2)主、肺动脉瓣口及瓣上、下血流：,收缩期负向单峰窄带空窗状。（1收（收缩期）2单（单峰）3负（负向）4空（窄带空窗状）,.,正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记录到二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成。,.,正常二尖瓣频谱多普勒,舒张期、正向、双峰、窄带空窗状,.,正常二尖瓣频谱多普勒,舒张期、正向、双峰、窄带空窗状,.,正常三尖瓣频谱多普勒,舒张期、正向、双峰、窄带空窗状,.,正常三尖瓣频谱多普勒,舒张期、正向、双峰、窄带空窗状,.,正常主动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖五腔或心尖长轴切面的主动脉瓣左室侧，可得到收缩期基线下方的层流频谱,主动脉瓣频谱为收缩期负向狭带频谱，下降支较上升支陡直,.,正常主动脉瓣频谱多普勒,收缩期、负向、单峰、窄带空窗状,.,正常主动脉瓣频谱多普勒,收缩期、负向、单峰、窄带空窗状,.,正常肺动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于胸骨旁大动脉短轴切面中的肺动脉瓣下，可获得收缩期基线下方的对称频谱。,肺动脉瓣频谱为收缩期负向频谱，下降支形态接近上升支,.,正常肺动脉瓣频谱多普勒,收缩期、负向、单峰、窄带空窗状,.,正常肺动脉瓣频谱多普勒,收缩期、负向、单峰、窄带空窗状,.,正常彩色多普勒血流显像表现,（1舒（舒张期）2红（红色）3宽（宽阔）,（1收（收缩期）2蓝（蓝色）3宽（宽阔）,1）舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流。,2）收缩期过主、肺动脉宽阔明亮蓝色血流。,.,正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒张期二尖瓣开放，在左房至左室流入道，见一红色带状区域，收缩期二尖瓣闭合，在二尖瓣口无任何彩色出现。,二尖瓣彩色多普勒血流显像,心尖五腔观见均匀的红色血流束经二尖瓣口进入左室,.,二尖瓣彩色多普勒血流显像,舒张期过二尖瓣宽阔明亮红色血流,（1舒（舒张期）2红（红色）3宽（宽阔）,.,二尖瓣彩色多普勒血流显像,舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流,（1舒（舒张期）2红（红色）3宽（宽阔）,.,正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化，舒张期瓣口开放，由右房经瓣口至右室呈现红色血流区。,三尖瓣彩色多普勒血流显像,右室流入道长轴见均匀的红色血流束由右房经三尖瓣流入道,.,三尖瓣彩色多普勒血流显像,舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流,（1舒（舒张期）2红（红色）3宽（宽阔）,.,三尖瓣彩色多普勒血流显像,舒张期过二、三尖瓣宽阔明亮红色血流,（1舒（舒张期）2红（红色）3宽（宽阔）,.,肺动脉彩色多普勒血流显像,收缩期过主、肺动脉宽阔明亮蓝色血流,（1收（收缩期）2蓝（蓝色）3宽（宽阔）,.,肺动脉