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心力衰竭的x光诊断,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光部,x光急性左心衰(肺水肿)在临床上是常见的。急性左心衰竭可由于病因、心脏解剖或功能的突然异常而发生,从而导致心输出量的急剧减少和肺静脉压的突然增加。常见原因包括:1。急性弥漫性心肌损伤,如全身性心肌梗死和急性弥漫性心肌炎。2.急性心脏负荷增加(1)急性左心室后负荷增加:如急性高血压、高血压危象和严重主动脉瓣狭窄。(2)急性左室前负荷:如过度快速灌注、急性主动脉瓣反流、急性乳头肌功能障碍或破裂等。3、诱发快速心律失常、感染、疲劳、情绪激动等。主要病理生理学基础,心脏收缩力的突然和严重降低,或左心室瓣膜的急性反流,心输出量的急剧降低,左心室舒张末期压力(LVEDP)的快速增加,以及肺静脉回流不良。由于肺静脉压力迅速增加,肺毛细血管压力增加,导致血管中的液体渗入肺间质和肺泡,形成急性肺水肿。肺水肿可由早期交感神经激活引起,血压可升高,但随着疾病的不断进展,血管反应减弱,血压逐渐降低。临床表现1。症状:(缺氧,渗出)突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟30-40次,强迫坐着,面色苍白,发绀,出汗,烦躁不安,咳嗽频繁,咳出粉红色泡沫状痰。患者可能会有频繁死亡的感觉,在严重的情况下,他们的意识可能会因脑缺氧而模糊。2.体征:在疾病发作时可能会出现短暂的血压升高。如果疾病没有缓解,血压可能会继续下降,直到休克。听诊时,两肺充满湿罗音和喘息声。心尖第一心音减弱,频率加快。有时肺部罗音可以掩盖心音,同时在舒张早期有第三个心音,这就构成了奔马律。肺动脉瓣第二心音亢进。主要X线表现:1 .心脏增大;2.肺静脉扩张与肺瘀血;3.间质性或肺泡性肺水肿;4.胸膜水肿和胸腔积液;5.快速动态变化。X线表现分析:1 .对病理生理演变的反应:2。心脏增大:主要是左心室和左心房增大。心影增大的程度取决于心血管疾病的初始程度。如心肌病心力衰竭可显著增加,而冠心病心力衰竭的增加比前者少。肺静脉扩张和肺淤血:由于肺静脉压的增加,双肺静脉从扩张重新分布到肺淤血和血流;表现包括肺血管纹理增加、边缘模糊、上肺野血管扩张和下肺野血管变薄?是早期左心衰竭的可靠证据。间质性肺水肿:当静脉压上升到一定程度时,毛细血管中的液体渗入间质性肺,导致间质性肺水肿。它产生于肺泡水肿之前。当某些病例未出现明显临床症状时,首先出现以下一种或多种X线征象:肺纹理增强,肺门密度增加,结构模糊;轴向支气管壁厚度大于1毫米(通常小于1毫米),称为“袖带征”。水肿液渗入支气管血管周围间质。(2)凯莱线(间距线),有a线、b线和c线;乙线是最常见的,主要是一个密集的线阴影垂直于胸膜在肋隔角区两侧,约2-3厘米长,0.5-1.0毫米宽。甲线是罕见的,分布在肺的中央区域,与乙线一样宽,长约5-6厘米。C线呈网格状分布于中、下肺野,薄层CT显示清晰。Kerley线是由小叶间隔增厚引起的,是肺充血的可靠标志(1)中心性肺水肿:双侧肺门密度相对于肺野呈放射状对称增加。密度在肺门区最深,并逐渐向外逐渐减弱。宽约2-3厘米的肺野的外带、肺尖和肺底通常是清晰的。称之为“蝴蝶”变化。弥漫性肺水肿:密度增加影响双肺的分布,但分布不对称,密度不均,边缘模糊。然而,这种分布仍然位于肺野的中间地带。(3)局限性肺水肿:上述密度增高影局限于一个肺叶,通常位于右侧。有些人认为这与左心扩大压迫左肺动脉和患者偏好右侧卧位有关。然而,所选病例中的患者更喜欢左侧体位。胸膜水肿和胸腔积液:(1)叶间裂宽度大于1毫米;(2)肋隔角以上平行于腋缘的线密度增强影;(3)胸腔积液通常较小,常见于两侧。动态观察:经适当治疗后,X线表现可在短时间内完全消失。鉴别诊断:(1)双侧肺部炎症的心影一般较小,抗炎治疗后吸收改善慢于疾病(7-10天);临床急性发作、发热、高血象等。(2)侵犯心包、胸膜和肺组织的系统性红斑狼疮等胶原性疾病也可有类似左心衰的X线表现,即心影增大、肺和胸腔积液密度增加,只有结合临床和实验室检查才能正确诊断。间质性肺炎,最后回顾左下心衰竭的主要X线表现:1。心脏增大;2.肺静脉扩张与肺瘀血;3.间质性或肺泡性肺水肿;4.胸膜水肿和胸腔积液;5.快速动态变化。这种疾病的x线应该与肺炎、系统性红斑狼疮和其他疾病相鉴别。X线检查对左心衰竭的诊断价值。1.提供早期诊断依据。许多患者肺淤血和间质性肺水肿的x线表现早于临床表现,为临床疑似左心衰竭病例提供早期诊断依据。2、根据肺静脉高压、间质性肺水肿
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