中医基础2008上学期课件

中医基础学,导师:魏波,中医学基础理论,中医学基本内容,阴阳五行、脏腑、经络病因病机、诊法、辨证、预防与治则,上古天真论篇第一,“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去；今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精,以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。,中医学理论体系,文化基础以中华民族传统文化为依托形成基础医学基础长期医疗实践中医学知识的积累哲学基础古代精气、阴阳、五行学说的影响中医学黄帝内经是我国现存最早的一部医学巨著,理论体系奠定了中医学理论基础难经对经络、命门、三焦等的论述，在内形成标志经基础上有所发展伤寒杂病论创建了较为系统的的辨证论治理论体系神农本草经是我国现存最早的药物学专著，为中药学理论奠定了基础,主要内容,古代哲学思想脏腑形成官窍生理知识：经络生理功能精血津液疾病知识：病因、病机预防原则：预防、治疗,中医学的基本特点,结构上不可分割功能上相互协调人体是一个有机整体病理上相互影响诊断上察外知内治疗上着眼全局整体观念季节气候变化人与自然环境昼夜晨昏变化地理区域不同人与外环境的统一性社会地位经济条件人与社会环境文化信仰婚姻家庭人际关系,中医学的基本特点,整体观念：整体观念即认为事物是一个整体，事物内部的各个部分是相互联系不可分割的，事物与事物之间也有密切联系，整个宇宙也是一个大的整体。这种整体观念，贯穿于中医的生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗等所有领域中，形成了中医独特的整体观念。,中医学的基本特点,整体观念：人体是一个有机整体中医认为人体是以“心”为主宰,以五脏为中心，通过经络系统把五脏（心、肝、脾、肺、肾）六腑（小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦）五官（舌、目、唇、鼻、耳）九窍（双目、双鼻、双耳、前后二阴、口）、四肢百骸等全身组织器官有机的联系，构成表里相连，上下沟通，井然有序的统一整体，并通过精、津、气、血的作用维持人体的生命活动。这种系统的连接是有其独特的规律性，即一脏一腑、一体一窍构成一个系统，如下表所示：,中医学的基本特点,整体观念：人体是一个有机整体,中医学的基本特点,整体观念：人与环境有密切的联系人生活在自然环境中，是整个物质世界的一部分，因此，中医认为人与自然环境是一个整体，当自然环境发生变化时，人体也会发生相应的变化。故灵枢.邪客说“人与天地相应”。中医学认为人与天地相应，不是消极的，而是积极、主动的。人类不仅能适应环境，而且能改造自然环境，有利于人的生存和健康。如素问移精变气论说“动作以避寒，阴居以避暑”。,中医学的基本特点,整体观念：人与环境有密切的联系同时，人也是社会整体中的一部分，所以社会的变化必然对人体产生影响。社会进步，科学发展，人类健康长寿,而社会进步竞争激烈，人接受的应激复杂则心身疾病增加。人也反过来也会影响社会，社会和人体紧密联系，相互影响，是不可分割的整体。,中医学的基本特点,辨证论治辨证辨别症候认识疾病论治治疗疾病解决疾病辨证论治包括辨病和论治两大方面，是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一。辨证:将四诊所收集的资料,症状和体征,通过分析、综合辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系,概括判断为某证。辨证是确定治疗方针的前提与依据。论治:根据辨证的结果。,中医学的学科优势,综合性多维性视角中医学关注的是人的生命、健康与疾病等问题，由于人有生物、社会等多重性的特点，因此，生老病死不仅是生物学的问题，而是与社会、心理、文化、人文、环境等众多因素相关。故内经推崇各医家要“上知天文，下知地理，中傍人事”强调在医学实践时，要从多维视角进行辨证分析。对疾病要从环境-社会-心理-生物-人伦等个方面综合分析，确定治疗原则。,中医学的学科优势,综合性知识构成上的多学科渗透中医学虽是实践的医学，但决不是单纯医疗实践的积累，在中医学形成的过程中除古代哲学思想的渗透外，我国古代天文学、地理学、气象学、农学、植物学、军事学、数学、及冶金、酿造等知识与技术都对中医学的形成与发展都有促进的作用，如中医的外感六淫病因学说与古代气象学密切相关，因地制宜的治疗原则是借助于古代地理学知识，而四时的脉象差异，是通过对四季物候变化的类比。,中医学的学科优势,综合性维护健康的综合性措施中医的养生保健与防病治病的措施丰富多彩。可分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括内服、外敷；非药物治疗包括针法、灸法、按摩、推拿、正骨、导引、太极拳、食疗等。具体到每一项又有其丰富的内容。如外敷法就有熏法、蒸法、熨法、灌肠、塞药、含漱、噙化等，充分体现中医治疗的多学科渗透。,中医学是多学科交互渗透的产物,矿物学,物候学,天文学,气象学,地理学,生物学,植物学,中医学,军事学,农学,数学,酿酒术,冶炼术,中医学的学科优势,实用性中医学是一实践性的医学，它是从民众的养生、保健、治病及日常生活的实践中发展而来。不仅能解决实际问题，且有简、便、廉、安全等优势。如针灸、按摩、药物、食疗、养生等多种治疗手段。,中医学的学科优势,非损伤性及安全性中医的诊疗手段是非损伤性和安全性的。如从古至今各医家注重的望、闻、问、切等诊断方法是无损伤性的。中医施治的中药方剂绝大多数来自天然，其中植物、动物占主要，经过炮制和合理的方剂的配伍后，药性平和，安全有效，副作用少。中医的养生、保健措施都是非损伤性，且已融入国民的日常生活方式中。,中医学的学科优势,注重内因，重在调整中医学认为疾病的发生是致病因素与机体抗病因素相互斗争的结果。内经说“正气内存，邪不可干”。因此，中医始终把调整人体内在机能状态放在养生、保健、防治疾病的首位，绝大多数治疗方法，都是通过调整个体自身机能，改善机体内环境后起效。如：针对慢性胃炎患者使用的调整自身机能保护正气的健脾法、补肾法；对不能切除的肿瘤的中晚期患者，根据患者的状况或扶正或驱邪为主的治疗方法，都是着眼于机体内因，注重调整机能状态的的治疗观念。,中医学的学科优势,补精、养气、守神(修身)人有三宝:精,气,神。天有三宝:日,月,星。(精是构成人体,维持人体生命活动的物质基础.气是生命活动的原动力.神古人认为“神”是精神、意志、知觉、运动等一切生命活动的最高统帅.它包括魂、魄、意、志、思、虑、智等活动,通过这些活动能够体现人的健康情况.),中医学的学科优势,身心并治之基础(形神合一.形神一体)形神一体:即是形体与精神的结合体.在活的机体上,形与神是相互依附,不可分离的.形是神的藏舍之处,神是形的生命体现.神不能离开形体而单独存在,有形才有神,形健则神旺.内经认为人的精神活动必须依赖于脏腑正常活动时所产生的具有营养作用的精微物质,“精充则形健,形健则神旺”而神一旦产生,就对形体起着主宰作用.形神统一是生命存在的保证.精、气、神为人身“三宝”:精为基础,气为动力,神为主宰,构成“形”的有机整体.,阴阳学说,阴阳的概念阴阳学说的基本内容阴阳学说在中医学中的应用,阴阳,阴阳学说自然界中相互联系的事物或现象中对立着的两个方面，具有截然相反的两种属性，并用阴阳来概括之，这就是事物或现象的阴阳属性。阴阳是对自然界中事物或现象对立双方属性的概括。,阴阳,太极图常见于中医古典医籍之中，古代药店也常以阴阳鱼作为招牌，即在店门口两边各挂一串膏药，膏药下面是一条鱼，左右两侧的鱼合起来便形成了“阴阳鱼”。阴阳鱼呈圆形，象征事物的永恒、循环式的运动状态，也象征人的生命起源。圆周内分左右两部分：左侧为白鱼，头向上属阳；右侧为黑鱼，头向下属阴。,阴阳,白鱼与黑鱼之间由一条反“S”开曲线分开，这说明事物的阴阳双方并不是截然以直线的方式分开的，而是彼此相互依赖、相互为用的，同时也指出事物是负阴抱阳，任何一方均不能脱离另一方而单独存在，事物的阴阳双方既对立又统一，彼此协调和谐而又相互制约，共同维持事物的阴阳双方的动态平衡。,阴阳,阴阳本身的属性是绝对的，但阴阳对事物属性的概括是相对的。事物的阴阳属性可随着比较的对象、时间、地点等条件的变更而重新确定或相互变化。事物的阴阳属性的相对性还体现在事物的无限可分性。,阴阳,内经“天地是在万物的上下;阴阳如血气与男女相对待;左右为阴阳运行不息的道路;水性寒,火性热,是阴阳的象征;阴阳的变化,是万物生长的原始能力.”,阴阳,例如，昼为阳，夜为阴；而上午与下午相对而言，上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；黑夜中的前半夜与后半夜相对而言，前半夜为阴中之阴，后半夜阴中之阳。又如水的温度60C，无属性，但与10C相比，60C为阳，与100C相比,60C就为阴。,阴阳,由此可见宇宙的任何事物都可分阴阳两方面，而每一事物的内部的阴或阳的任何一方，还可以再分阴阳，这种事物即对立又相互联系的现象在自然界是无穷无尽的。素问阴阳离合论中说“阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大,不可胜数,然其要一也。”,阴阳,昼（白天）阳上午下午（阳中之阳）（阳中之阴）后半夜前半夜（阴中之阳）（阴中之阴）夜（黑夜）阴昼夜阴阳之中再分阴阳示意图,阴阳的基本特征（属性归类）,阴阳,内经说“水火者，阴阳之征兆也”，水为阴，火为阳，以水火为阴阳之征象，反映了阴阳的基本特性。一般地说凡是温暖、光明、向上、向外、动的、热的、明亮、亢进、兴奋、强壮的都属于阳;凡是黑暗，寒冷、向下、向内、静的、凉的、抑制、忧郁、虚弱的都属于阴。阴阳的基本特性是划分事物的阴阳属性的依据。由于阴阳是从具体事物或现象中抽象出来用以标示事物属性的范畴，并不代表某种具体的事物。所以灵枢曰“阴阳者有名而无形”,阴阳归类属性表,阴阳归类属性表,昼夜晨昏之中的邪正变化与病情关系表,素问阴阳离合论,“阴阳者数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也”。,素问阴阳应象论,“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。,二阴阳学说在中医学中的应用,人体分阴阳人体组织结构,人体分阴阳,（少）阳气初生（儿童为稚阳之体）（太）阳阳气大盛（青壮年为盛阳之体）（阳明）阳气旺盛（老年阳气转衰）（少）阴气初起（少儿）（太）阴阴气大盛（中年）（厥）阴气殆尽（老年为纯阴之体）,人体组织结构,身体上下：上阳、下阴身体左右：左阳，右阴体表肢体内外侧：外侧阳，内侧阴胸腹腰背：腰背阳，胸腹阴人体组织结构六腑阳腑脏五脏阴体内手足三阳经阳经络手足三阴经阴,五行,五行,五行：“五行是对木、火、金、土、水五种物质属性的抽象概念。水、火是人们日常生活中饮食不可缺少的物质。金、木是生产劳动必备的物质。土是资生万物的源地。这些天然物质，不仅可供人们利用而且缺一也不可成为世界。,五行(基本概念),五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化，五行中的“五”，是指木、火、土、金、水五种构成世界的基本物质或基本元素；“行”，是指这五种物质的运动变化及其相互联系。,五行(特性),木其性为生发，柔和，既可弯曲，又能伸展的特点。火其性为阳热，上炎的特点。土其性为生长，养育万物的特点。金其性为清萧，坚硬的特点。水其性为寒凉，滋润和下行的特点。,五行(特性),木其性为生发，柔和，既可弯曲，又能伸展的特点。木的特性“木曰曲直”。曲直：是指树干曲直向上，向外舒展的生发姿态，引申为生长、生发、条达、舒畅等，凡具有这类作用或性质的事物，均归属于木。,五行(特性),火其性为阳热，上炎的特点。火的特性“火曰炎上”。“炎上”，指火具有温热、向上的特性。凡具有温热、明亮、升腾的作用或性质的事物，均归属于火。,五行(特性),土其性为生长，养育万物的特点。土的特性“土爰稼穑(se)”稼穑：指土有播种收获的作用。凡具有生化、承载、收纳特性的事物与现象。均归属于土。,五行(特性),金其性为清萧，坚硬的特点。金的特性“金曰从革”。从:由也;革:变革从革：是指金是通过变革产生的。金的质地沉重，常用于杀戮(lu），因此，凡具有沉降、肃杀、收敛这类作用或性质的事物，均归属于金。,五行(特性),水其性为寒凉，滋润和下行的特点。水的特性“水曰润下”。“润”即潮湿,滋润,“润下”，指水滋润向行的特点。引申为寒凉、滋润、向下运行等，凡具有这类作用或性质的事物，均归属于水。,五行生克图,五行相生,五行相生的次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。木火土金水（生）（生我）（我生）木火土（木为火之母）（土为火之子）,五行相生图,五行相生,a.钻木取火木生火b.火的灰变成泥土火生土c.泥土蕴含矿物质及金属土生金d.金属溶后会有水金生水e.水滋养树木水生木,相生与脏器,火生土土生金金生水水生木木生火心脾肺肾肝心阳温和煦脾气散精肃降水液肾精涵养肝血济养,相生与脏器,脾在五行中属土，它主管消化系统，负责提供人体所需的营养。而肺在五行中属金，它负责着人体的一身之气，有气人才有呼吸，才有生命力。所以按内经的五行理论，如果肺虚可以采用健脾的方法来治疗，这也就是培土生金法。,根据相生规律制定治法,滋水涵木-滋肾阴以养肝阴益火补土-温肾阳以补脾阳培土生金-健脾气以补肺气金水相生-养肺阴滋肾阴,五行相克,五行相克的次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。木土水火金（克）（克我）（我克）水火金（水为火之所不胜）（金为火之所胜）,五行相克图,五行相克,a.金坚硬妨碍树木生长金克木b.植树以防泥土松脱木克土c.泛滥时用沙包挡水土克水d.用水来灭火水克火e.用火可溶掉金火克金,相克与脏器,肝（木）的生理功能如果失常，会影响脾胃（土），并导致消化功能紊乱，即肝气犯胃。治理胃不适时，不单针对肠胃，还要疏肝理气。肾属水，心属火，水火不容；若肾水不足，心火相对便旺盛，以致心跳加速，肾上腺素激增，精神过度活跃，表现出来的症状是无故心跳、心慌，但心脏功能却正常。内经称这种现象为“心肾不交”。医治的方法是加强肾水，以扑减心火，即所谓的“滋水制火”。,根据相克规律制定治法,抑木扶土-疏肝健脾培土制水-补脾利水佐金平木-泻肝清肺泻南补北-泻心火滋肾阴,取类比象,藏象藏象的含义,脏腑学说：古代称为“藏象”藏，一读为cang,即隐藏的意思。一读为zang,同“脏”藏象之“藏”，是指隐藏于体内的内脏。象，一指形象、形态。一指征象、现象。藏象之“象”，主要是指内脏的生理活动和病理变化反映于外的现象。,脏腑,名称心、肝、脾、肺、肾五脏特点藏精气（“藏而不泻”、“满而不实”）名称胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦脏腑六腑特点传化物（“泻而不藏”，“实而不满”）名称脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之腑特点既不同于五脏，又不同于六腑。,五脏,心、肝、脾、肺、肾。实体性器官，主持人体的意识思维活动，和贮藏精气。素问-五脏别论“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。即五脏藏精气而不能泻于体外，应当丰盛，但又不能壅实留滞。”素问-五脏别论“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”,六腑,大肠、小肠、胃、胆、膀胱、三焦。其形态类似管腔，主持饮食消化、吸收和排泄，故必须保持经常疏通，以通为顺。,奇恒之腑,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。此六者，地气之所生也，皆藏于阴象于地，故藏而不泻，名曰：“奇恒之腑”。（功同藏