水电解质、酸碱平衡紊乱

.,水电解质、酸碱平衡紊乱,陈园园,.,水电解质紊乱,体液占体重60（女性50）,.,水电解质紊乱,体内主要电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-、HPO32-、SO42-,.,水电解质紊乱,体液正常容量和分布正常渗透压各种电解质正常含量一、水钠代谢二、钾的代谢,保证细胞代谢、维持器官功能必要条件,.,水电解质紊乱,一、水钠代谢水和钠的关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在。1、等渗性缺水：钠正常失水失钠2、低渗性缺水：低钠失水失钠细胞外液不足（缺水）的常见原因：1、最常见：剧烈呕吐、腹泻2、体液渗出到第三间隙：大面积烧伤、腹膜炎、ARDS3、急性肾功能衰竭多尿期4、长期连续使用利尿剂5、肾上腺皮质功能不全治疗上均需要恢复血容量纠正电解质失衡,.,水电解质紊乱,一、水钠代谢细胞外液过多的常见原因：水、钠成比例潴留在体内如：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、过量输生理盐水等细胞外液过多高容量状态,.,水电解质紊乱,一、水钠代谢低钠血症临床表现主要影响神经系统1、轻度（120135mmol/L）：味觉减退、肌肉酸痛2、中度（115120mmol/L）：头痛、个性改变、恶心呕吐3、重度（低于115mmol/L）：昏迷、反射消失原因：水过量、钠丢失,.,水电解质紊乱,一、水钠代谢1、水过量：稀释性低钠血症：血浆渗透压降低细胞外液容量增加肾功能不全机体摄入水分过多有效循环血量减少或其它非渗透性刺激使ADH释放（SIADH）2、钠丢失：短缺性低钠血症：钠丢失细胞外液容量减少经肾丢失：长期利尿剂肾外丢失：随体液丢失，如呕吐、腹泻肾上腺皮质功能低下,.,水电解质紊乱,一、水钠代谢SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征）稀释性低钠血症1、下丘脑ADH生成增多：CNS功能紊乱如脑外伤、脑血管意外、肿瘤内分泌功能紊乱如甲减2、ADH病理性分泌过多：恶性肿瘤尤其肺癌、肺结核等3、摄入ADH样药物：血管加压素、催产素4、药物导致ADH释放增多或作用增强：口服降糖药、吗啡、抗惊厥药、三环抗抑郁药等治疗：限水治疗轻度低钠血症，每日入水量1L1.5L可纠正适当利尿,.,水电解质紊乱,一、水钠代谢补钠治疗：血钠7.6或出现症状须处理：1、首先恢复容量、纠正低钾含氯溶液：氯化钠、氯化钾2、非常严重时：稀盐酸（0.1mmol/L）即需要补给的酸量（mmol）测得的（mmol/L）希望达到的HCO3-（mmol/L）体重(kg)04一般可将应输给量的一半在24小时内输完3、中心静脉输注,.,酸碱平衡紊乱,三、呼吸性酸中毒病因：通气不足,.,酸碱平衡紊乱,三、呼吸性酸中毒临床表现：病人可有呼吸困难，换气不足和全身乏力；有时有气促、紫绀、头痛、胸闷。随着酸中毒的加重，病人可有血压下降、谵妄、昏迷等。治疗尽快治疗原发病因改善病人的通气功能必要时，作气管插管，使用呼吸机,.,酸碱平衡紊乱,四、呼吸性碱中毒病因：过度通气癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等临床表现：病人一般无症状，有时可有（降低血压及脑灌注压）眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐。治疗：积极处理原发病用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。,.,酸碱平衡紊乱,四、呼吸性碱中毒ICU病人最常见的原因是过度机械通气1、如通气量过高，病