乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断

乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断,梁秀莉,一、乳腺炎症,（一）病因、病理与临床表现1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎症（炎性肿块）坏死液化脓液吸收纤维组织增生慢性炎症（包块）3、临床表现：（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。,（二）声像图特点：1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周边见实性不规则的偏低回声。3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。4、CDFI:肿块周边及内部呈点状散在血流信号。,（三）鉴别诊断1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。,二、乳腺增生症,（一）病因：卵巢功能紊乱（二）病理：卵巢功能紊乱黄体素分泌减少、雌激素分泌增加乳腺导管及小叶上皮随月经来潮的周期而发生增生及复原。（三）临床表现：月经来潮前34d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐渐加剧，扪之有多个大小不等的结节，有压痛。月经后，症状立即减轻或消失。本病有自限性，一般3年后症状好转或自愈。,（四）、声像图特点：1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。（五）、鉴别诊断：1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状。,三、乳腺囊肿,（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。（三）、临床表现：无特殊表现。（四）、声像图特点：1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。2、内部为均质的无回声区。3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。,（五）、鉴别诊断：1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区。2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关。,四、乳腺导管扩张症,（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳晕周围的导管阻塞引流不畅、停滞乳腺导管扩张导管周围出现无菌性炎症。（三）、临床表现：1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。,（四）、声像图特点：1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）20cm/s，RI0.70。,（二）各种类型乳腺癌的声像图,乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。髓样癌：体积一般较大，直径可达46cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房,的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达46cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常见的一种，约占7080。其癌细胞少，纤维组织多，集合成索状或片状