腹部损伤病人护理本.ppt

,第二十五章腹部损伤病人的护理,2,CompanyLogo,学习目标,识记：腹部损伤的致伤因素及分类理解：比较实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处；概括腹部损伤早期诊断、急救和治疗原则解释腹腔穿刺和病情观察的结果,3,CompanyLogo,学习目标,运用：用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育,4,CompanyLogo,王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2h。病史：伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。站立时头晕加剧，并有心慌、气短，受伤后无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。,案例,5,CompanyLogo,查体：T368，P130次min、R20次nim，BP9060mmHg，急性痛苦病容，表情淡漠，面色苍白，贫血貌。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛(+)，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，腹部听诊肠鸣音减弱，,案例,6,CompanyLogo,入院诊断：腹部闭合性损伤脾破裂？如为责任护士，对该病人评估应该收集哪些方面的资料？,案例,7,CompanyLogo,概述,腹部损伤：abdominalinjury各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。各种损伤的0.4%-0.8%战时可达50%,8,CompanyLogo,病因和分类,1、体表有无伤口：开放性损伤闭合性损伤开放性损伤根据腹膜是否损伤：穿透伤：多伴有脏器损伤非穿透伤：有时伴有脏器损伤,9,CompanyLogo,病因和分类,2、损伤的腹内脏器性质：实质性脏器损伤空腔脏器损伤实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱,10,CompanyLogo,（一）健康史：一般情况受伤史既往史,年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。女病人，应了解其月经史及月经量等。,一、护理评估,了解受伤时间、地点、部位、受伤类型,甲亢、骨质疏松症、肿瘤、高血压、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病、营养不良。,11,CompanyLogo,（一）健康史和相关因素（二）身体状况：闭合性损伤,一、护理评估,1、有无内脏损伤？2、哪种脏器损伤？3、是否有多发性损伤？,12,CompanyLogo,临床表现,1、有无内脏损伤（1）单纯性腹壁伤：局限性疼痛、肿胀和压痛，皮下瘀斑（2）腹腔内脏开放性损伤：据有无大量出血及胃内容物流出诊断（3）腹腔内脏闭合性损伤：内出血、腹膜炎、休克三大表现,13,CompanyLogo,临床表现,（1）腹痛：主要症状，持续性胆汁、胰液刺激，剧烈疼痛膈肌刺激：肩背部放射痛（2）恶心、呕吐早期：反射性胃内容物，血性液或全血。后期：腹膜炎、肠麻痹及毒血症引起绿色、粪性或血性内容物。,14,CompanyLogo,（3）休克,1）大血管、实质脏器(肝、脾、肠系膜)明显腹胀、移动性浊音出血性休克。2）空腔脏器血容量减少、毒素吸收感染性休克、低血容量性休克。,15,CompanyLogo,（4）消化道出血,1）胃：呕血、黑便2）小肠：出血量少、速度慢黑便出血量大暗红色血便3）下消化道：结直肠鲜血便4）肝脏、胆道：黑便，常伴有胆绞痛,16,CompanyLogo,如有下列情况疑为内脏损伤早期出现休克；腹痛进行性加重；腹膜刺激征；气腹或移动性浊音；便血、呕血、血尿等直肠指检：前壁有压痛或波动感指套染血,17,CompanyLogo,（1）实质脏器损伤腹腔内出血为主，失血性休克，腹腔穿刺可见不凝血液肝、胰可至化学性腹膜炎（2）空腔脏器破裂腹膜炎为主，腹膜刺激征明显，腹腔穿刺可抽出脏器内容物,2、哪类脏器损伤,18,CompanyLogo,以下征象有助于判断：恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤膈面腹膜刺激表现：肝、脾下位肋骨骨折：肝、脾骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道,19,CompanyLogo,脾破裂,1、左季肋部、左腰部受伤2、腹部损伤的20%-40%。3、分类：中央型破裂（破在脾实质深部）被膜下破型（破损在脾实质周边部分）真性脾破裂（破损累及被膜）85%4、以内出血为主，腹痛向左肩部放射。,20,CompanyLogo,肝破裂,1、闭合性损伤15%、右肝左肝。2、损伤易引起大出血、休克，胆汁性腹膜炎。3、右季肋部，右腰部损伤伴右肩放射痛。4、分类：肝破裂：肝包膜和实质均裂伤肝包膜下血肿：实质破裂伤，中央裂伤等,21,CompanyLogo,肝被膜下破裂,22,CompanyLogo,（三）辅助检查,1、实验室检查脏器破裂出血：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降。空腔脏器破裂：白细胞、中性白细胞升高。泌尿系损伤：血尿。胰腺损伤：血、尿淀粉酶值升高。,23,CompanyLogo,2、影像学检查,（1）B超肝、脾、胰、肾的损伤，测知腹腔内有无血肿和积液。（2）X线胃肠道穿孔：膈下游离气体。肝、脾破裂：膈肌抬高，活动受限。（3）CT确定脏器损伤的部位、范围、程度与周围器官的关系。,24,CompanyLogo,3、诊断性腹腔穿刺和灌洗,穿刺点：髂前上棘与脐连线的中、外13交界观察液体性状：不凝固的血液显微镜：RBC100109/L或WBC0.5109/L淀粉酶100Somagyi单位涂片发现细菌,抽不到不能排除,26,CompanyLogo,王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2小时入院。（1）评估受伤方式及危害程度：（2）评估人为干预的程度（3）评估既往病史的影响,评估-案例,27,CompanyLogo,症状评估,1）评估有无腹痛：2）评估腹痛所伴随的症状：,28,CompanyLogo,护理体查,1）有无面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速，血压不稳或下降等内出血及失血性休克表现；2）有无腹部移动性浊音3）有无腹膜刺激征和全身感染症状4）注意检查有无合并胸部、颅脑或四肢等部位损伤,29,CompanyLogo,二、治疗原则,1.单纯腹壁挫伤以局部制动、消肿止痛为原则；2.内脏损伤已确诊或高度怀疑内脏损伤者，早期手术；实质脏器损伤者，抗休克同时迅速手术；空腔脏器损伤者，BP升至90mmHg再手术心跳呼吸骤停、窒息、开放性或张力性气胸、大血管破裂出血等，应优先处理。,30,CompanyLogo,不能肯定内脏损伤者，需严密观察2472h，卧床休息；连续监测生命体征和腹部情况；动态观察Hb、RBC、WBC的变化；积极防治休克和感染，纠正体液失衡；禁食、禁服泻剂、禁灌肠、禁用吗啡类止痛剂；必要时胃肠减压等。,31,CompanyLogo,3.手术治疗基本原则（1）先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；（2）先处理污染重的下消化道损伤，后处理污染轻的上消化道损伤；（3）胃、空肠、回肠损伤以缝合修补为主；结肠损伤先造瘘、破裂段外置，后修补裂口、关闭人造瘘口；（4）腹腔异物清除要彻底；（5）腹壁切口污染轻者分层缝合，污染重者行皮下引流。,32,CompanyLogo,三、护理措施,1、急救:先救命_防再损伤_早转送先救命：先处理危及生命的表现防再损伤:伤口及时包扎脱出肠管暂不回纳禁用吗啡药物建立静脉通道，防休克早转送,33,CompanyLogo,腹部外伤伤员后送时卧位,34,CompanyLogo,2、术前护理,（1）维持呼吸、循环，做好病情观察（2）促进患者舒适（3）预防并发症（4）心理护理（5）积极做好术前常规准备,生命体征：1次/1530分钟腹部体征：1次/30分钟血常规：动态了解RBC、WBC、Hb和血细胞比容观察全身情况：了解有无合并症及并发症,1）禁饮、禁食2）绝对卧床休息，不随意搬动病人，病情许可下宜取半卧位，大小便不离床3）如需做各项X线、B超等检查时应有专人护送4）加强口腔、皮肤及其他生活护理,35,CompanyLogo,（3）预防并发症,1）持续胃肠减压2）输液，纠正水电、酸碱紊乱3）遵医嘱应用抗生素或TAT4）观察期间禁用吗啡、哌替啶等止痛药；禁灌肠；禁服泻药,四不：不随意搬动患者不注射止疼剂不给饮食不灌肠、服泻药,36,CompanyLogo,3、手术后护理,（1）维持呼吸、循环，做好病情观察（2）促进患者舒适（3）预防并发症（4）心理护理,疼痛护理,1）血压、脉搏、呼吸、体温、尿量2）腹部症状和体征的变化3）注意观察引流液的颜色、量和性状,37,CompanyLogo,（3）预防并发症,1）持续胃肠减压：肛门排气2）静脉输液：维持水电酸碱平衡3）加强营养支持4）遵医嘱应用有效抗生素5）加强各种引流管的护理6）加强切口的护理,38,CompanyLogo,重点内容,掌握1、腹部损伤的临床表现、护理措施。熟悉1、腹部损伤的分类2、腹部损伤的处理原则。3、腹部损伤的护理评估。,39,CompanyLogo,患者男性，20岁。因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时，伴有明显的腹膜刺激征。应首先考虑是A脾破裂B.肝破裂C.肾破裂D.胃破裂E胆囊破裂,B,40,CompanyLogo,诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是A腹肌紧张B膈下游离气体C腹式呼吸消失D腹腔穿刺抽出浑浊液体E腹腔穿刺抽出不凝血,E,41,CompanyLogo,患者男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今天上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速，可能是A肝破裂B脾破裂C胆囊穿孔D肾破裂E肠穿孔,B,42,CompanyLogo,护理疑有腹腔内脏器损伤的患者时错误的是A尽量少搬动患者B注射止痛剂C安置半卧位D.禁食、输液E注射广谱抗生素,B,43,CompanyLogo,对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是A.全力抢救休克B.立即手术C.先抢救休克,待休克好转后再行手术D.先抢救休克,如休克无好转时再手术E.抢救休克的同时进行手术,E,44,CompanyLogo,空腔脏器破裂主要临床表现是（）.创伤性休克.大量内出血.急性腹膜炎.急性肠梗阻.膈下游离气体,C,45,CompanyLogo,腹部外伤术后护理不正确的是哪项（）.禁食.进行胃肠减压.麻醉清醒，血压平稳后取半卧位.记录每日流出液体量和性质，及变化趋势.停止胃肠减压后可恢复普食,E,46,CompanyLogo,腹部闭合性损伤早期诊断有困难时宜施行A腹腔穿刺B插胃肠减压管C肌肉注射吗啡止痛D静卧观察E禁食、静脉输液,A,47,CompanyLogo,女性，63岁。头顶胸腹等处击伤近1小时急诊入院。T37.5,P100/min,R20/min,BP14/9kPa。神志清楚，痛苦貌。左头顶枕部有一约15cm弧形裂口，边缘整齐，深及骨膜，皮肤剥离成皮瓣状。双眼瞳孔等大，光反应好。腹平，全腹轻压痛，肝脾触诊欠满意，Murphy征(+)，移浊()，肠鸣音减弱。病人伤后曾呕吐1次，导出血性尿500ml，麦氏点诊断性腹穿()。,48,CompanyLogo,来院后即行清创缝合，肌注TAT1500，再抗菌、止血、输液等治疗。B超检查提示急性胆囊炎、肝脾胰未见异常、双肾小结石、膀胱左上方大片液性暗区。腹部平片未见膈下游离气体。生理盐水灌注膀胱无内漏。拟诊:头皮切割撕脱伤，脑挫伤，多处软组织挫伤，肠壁膀胱挫伤，左下腹前壁瘀血，急性胆囊炎，双肾结石。病人除恶心欲吐、右上腹痛较明显外，病情基本稳定，流汁