鼻骨骨折的影像学诊断.ppt

临床急救影像诊断-鼻骨骨折，阿克苏地区第一人民医院影像中心放射科姜峰于2010年4月12日，重点说明鼻骨骨折的原因，鼻骨外伤是放射科日常工作中最常见的急救外伤之一，x线鼻侧x光片是优先检查方法，他很常见，所以经常， 由于工作人员不重视的检查方法的局限性，他最容易被误诊、误诊，在许多情况下，医生的误诊、漏诊引起医疗纠纷，医生受到投诉的例子并不罕见，希望大家重视！ 鼻骨骨折概况，鼻是脸最突出的部分，鼻腔外侧的壁复杂，由多块骨构成，从前到后依次是鼻骨、上颌骨额突、泪骨、下鼻甲骨、上颌窦内的侧壁、筛骨迷路等鼻骨上缘额骨鼻部，下缘是软骨和软骨组织结构，通过骨性连接紧密结合的鼻骨是上厚下的薄骨片外鼻的主要支架，鼻骨侧位、轴线图、鼻骨解剖彩图，鼻骨在鼻根，颅骨的连续突起中主要支撑着垂直板和鼻中隔软骨，形成雏形的突起鼻骨的上部厚而窄，难以固定，不易骨折，下部薄而宽，板状，且容易突出，对外伤鼻骨骨折多由外伤引起，鼻骨骨折可以单独发生，也可以与其他颌骨骨折同时发生。 临床诊断要点，鼻骨骨折最常见的症状是鼻血和局部肿痛，严重者可引起休克。 单纯挫伤显示外鼻肿胀和皮下血。 鼻骨骨折中有转位者，表现出鼻肌的凹陷和歪斜。 暴力从一侧来时，患者鼻梁塌陷，另一侧隆起。 正面暴力经常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻，触诊局部有触痛，可感受两侧壁骨的不对称性和骨摩擦音。 如果诊断不明确，鼻部侧位的x线片可确诊为骨折线和骨凹陷。 鼻中隔骨折、脱位时会发生鼻塞，鼻中隔软骨偏离中心线，突出到鼻子前庭附近一侧的鼻腔，粘膜裂开时软骨和骨就会露出来。 鼻根部凹陷明显者应进行x线摄影(鼻颌位、头侧位等)，排除筛骨窦、额窦及上颌窦骨折，影像诊断、鼻骨骨折分为单纯的线性骨折粉碎骨折复合型骨折3种。 x线诊断，通常采用鼻骨侧位摄影的鼻骨骨折容易发生在鼻骨中、下部，无明显移位的线状骨折，也是明显凹陷、移位的凹陷骨折和粉碎骨折。 少数病例可伴有鼻骨间或鼻骨、上颌骨额突起间的骨间分离，也可混合上颌骨额骨和犁骨骨折。 还有鼻骨侧位片、单纯性鼻骨线状骨断裂或鼻骨粉碎骨折、伴有鼻变形或骨折碎片位移的最常见的x线表现鼻额缝和鼻上颌缝分离的表现。 x线照片大部分能明确诊断骨折的有无和骨片背、腹侧有无位移。 根据需要摄取鼻轴位像和颚顶位片，明确骨折线的左右位置和骨的碎片向内侧、外侧位移。 鼻骨轴位片、鼻骨骨折一般愈合快，但一旦有二次感染就会引起鼻骨骨髓炎，出现不规则的骨质疏松症和破坏，或致密的骨骨片和骨增殖。x线误诊的原因是：单侧鼻骨骨折无明显位移，骨折后骨碎片小时容易漏诊；患者发育额低，耳鼻部高，同时骨折位于鼻骨上部时，解剖重叠，容易漏诊；鼻骨间缝合分离时侧位片容易漏诊； 偶尔显示鼻颌缝合等骨缝合及鼻毛样神经血管外鼻分支的沟肌、缝合间骨缝合等情况下，容易误诊为骨折，x线检查要点和技术，标准照射体位很重要的患者的鼻外观注意观察的鼻侧位照片上加上鼻骨轴位是避免两侧鼻骨骨折漏诊的关键和不明确的情况下， 别忘了提出CT检查和其他检查，让自己留有馀地，学习组织课程检查吧，组织课程检查的优点、缺点，组织课程检查能最大限度地避免误诊、漏诊的发生，提高有关课的经济效果而不是无力的表现避免个人名誉损害和经济损失的缺点是为了明确的诊断，患者要付出经济代价这是我个人的观点！ CT表现，CT连续薄层和鼻背平行扫描能显示两侧鼻骨的微细结构，能显示线状骨折、单侧粉碎骨折或凹陷骨折，能同时显示两侧鼻骨的情况，能充分显示骨折部位和位移的程度，还能显示鼻中隔的骨折和位移，是目前好的检查方法的鼻骨冠状面、冠状面扫描左侧鼻骨骨折清晰可见，MRI诊断、MRI检查鼻骨目前不太应用MRI显示骨折不到CT和x线，但根据粘膜肿胀、软组织损伤、积水出血、T1WI、T1WI的信号变化和三维图像进行比较鉴别诊断中，x线检查鼻骨骨折漏诊率高，阳性率明显低于CT检查漏诊原因多见于单侧鼻骨骨折，观察鼻骨骨折时要注意正常骨缝合与神经血管沟肌的区别。 影像学比较，可以诊断一般鼻骨骨折的普通x线片，而鼻骨侧x线片只能显示中线部前后偏移的骨折。 鼻骨侧发生骨折(纵型、斜型、凹陷骨折等)，另一侧正常时，由于两侧的骨图像重叠，很难看到另一侧的鼻骨，容易漏诊。 数字DR在鼻骨骨折诊断中比传统的x线摄影有很大优势，图像的窗口宽度、窗口位置可以调整，对于分辨率、分辨率非常提高的单纯鼻骨骨折，DR目前常用的优先检查方法CT显示同一平面的两侧鼻骨，可以进行两侧的比较观察， 主要优点有：正确判断鼻骨骨折的有无明确显示骨折位置，确定骨折类型理解鼻腔内的情况和邻近组织有无损伤，像侧眶内壁、同侧上颌窦前壁等知道鼻窦内是否有血滞留。 多层螺旋CT三维重建能准确显示骨的细微变化，在多方面观察鼻骨结构的同时，还能明确骨折部位、类型、范围和程度。 充分显示骨折线的垂直