术前肠道准备49858ppt课件

.,1,术前肠道准备进展,.,2,理想的肠道准备,理想的肠道准备要求达到，肠内容物彻底清除，使肠管空虚；肠道内的细菌数量减少到最低程度；患者舒适，痛苦少；不干扰水、电解质平衡；减少医护人员监护负担且廉价。,.,3,术前肠道准备主要方法,肠道准备抗生素准备饮食准备,.,4,机械肠道准备,逆行肠道准备（传统灌肠、甘露醇灌肠、大肠水疗）顺行肠道准备法(包括全肠道灌洗法、口服机械肠道准备法)。,.,5,传统灌肠法,常用溶液有0.10.2肥皂水、生理盐水或清水所需要的时间短，对于需在短时间内要进行手术前的肠道准备，采用此法较为理想但操作比较繁琐，增加了护士工作量，也给患者带来不便和不适。,.,6,甘油灌肠剂灌肠,甘油灌肠剂为润滑性泻药注入直肠后不被吸收，能润滑并刺激肠壁、软化大便，使粪便易于排出较传统肥皂水灌肠更具有高效，安全，卫生和方便等优点，但不适合肠道清洁度要求高的手术。,.,7,大肠水疗法,经肛门向大肠内注入净化处理过的具有一定压力的温水，对整个大肠进行清洁灌洗，并配合适当的腹部按摩帮助患者清除大肠内积存的粪便和气体，作用于整个结肠达到增强肠蠕动，恢复结肠功能的作用。,.,8,口服药物,口服番泻叶法口服硫酸镁法口服甘露醇法口服恒康正清、和爽法(复方聚乙二醇电解质散)口服辉灵法（磷酸钠溶液）肠内营养制剂：纽纯素、安素、加营素粉剂、瑞能等,.,9,口服番泻叶法,优点：清洁肠道作用缓和，也不影响患者夜问睡眠，特别适用于中老年患者、小儿以及有痔疮、肛裂者，口服时如同饮茶，无特殊异味，患者易于接受，无需特殊配合方法。缺点：易引起腹痛、呕吐等不良反应，患者耐受性差，并且准备时间较长(1214h)。,.,10,口服硫酸镁法,优点：不易被肠黏膜吸收，不损伤肠黏膜；简单易行，准备时间短，不良反应少，起快，药效强，一般2h左右可排出半流体或水样粪便缺点：饮水量大，大剂量服用可引起水电解质平衡紊乱，老年患者、急性发作的青光眼患者对此法难以接受，心、肾功能不全及高血压患者禁忌使用。,.,11,口服甘露醇法,优点:不被肠道吸收，在肠道内形成高渗环境，肠腔内水液的增加刺激肠蠕动而导致腹泻。此法饮水量少，简便、无痛苦，患者易接受，特别适用于高龄患者。缺点:(1)甘露醇酵解可产生甲烷和氢，不能作为结肠息肉电切术术前的肠道准备；(2)部分甘露醇可被吸收，产生利尿和升高血糖的作用，加重脱水和降低血钾，对糖尿病患者和年老体弱者禁用。,.,12,口服恒康正清、和爽法(复方聚乙二醇电解质散),优点：对机体干扰少，操作简便，肠道清洁度满意，手术后切口感染率和吻合口漏的发生率低。缺点：需短时间内饮大量水，对老年人及心、肾功能不全者、高血压病人存在一定危险，可能引起水、钠潴留，部分患者出现恶心、呕吐和腹痛等不适。,.,13,3.服用方法,2.服用时间,4.服用期间,5.观察终点,1.饮食要求,手术前一天进流食（低渣、低脂饮食）,舒泰清（6A+6B）共溶于750ml温水中（1杯）快速服用，共服用1500-3000ml，1-2小时内服完,嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度,手术前一天下午4点开始服用舒泰清/和爽,禁晚餐,清水样便，排便次数7-8次（肠道基本排空）,胃肠手术前口服聚乙二醇电解质散剂方法,.,14,磷酸钠,适用于成年患者结肠镜检查前的肠道清洁准备缺点是服用步骤复杂，患者依从性差；容易导致血容量过低、肠黏膜改变和电解质紊乱，尤其是高磷、低钙、低钾血症。不宜用于已经存在慢性肾功能衰竭、肝硬化晚期、严重心衰和腹水的患者,.,15,肠内营养制剂,术前应用含益生菌的肠内免疫营养支持作术前肠道准备，能改善传统肠道准备中因限制饮食所致营养不足，提高病人的免疫机能，改善营养状态，加快术后肠功能的恢复，减少术后感染并发症发生率并促进术后肝功能的恢复。,.,16,饮食准备,常规为术前23d给予少渣(半流质)饮食,术前1d进流质饮食、当日晨禁食。现快速康复外科饮食调整方案，将术前肠道准备时间缩短至1d以内：术前3d常规饮食，术前1d进易消化食物或禁食，可以适当配合营养制剂，辅以肠内或(和)肠外营养。,.,17,抗生素准备,传统肠道准备方法需口服抗生素35d，且主张联合应用肠道可吸收与不可吸收的两类抗生素，效果较好,但耗时较长。快速肠道准备提倡口服与静脉途径联合用药。,.,18,抗生素准备,以甲硝哒唑为主，合用庆大霉素或新霉素头孢噻肟：剂量不宜过小，并且要