营养支持病人的护理

，1，营养支持患者的护理，2，概述，人类基本营养代谢中最重要的是蛋白质代谢和能量代谢蛋白质代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸和非必需氨基酸。非必需氨基酸的部分氨基酸在体内合成率很低，如果体内需要量增加，则需要在体外补充。3，蛋白质代谢，蛋白质分解受胰腺高葡萄糖，皮质激素，肾上腺素，白细胞介素-和白细胞介素-6，肿瘤坏死因子等多种因素的影响。蛋白质的合成也受多种因素的影响，这些因素加强了氨基酸的输入、胰岛素、生长激素等作用，促进了蛋白质的合成。人体吸收的氨基酸主要用于蛋白质合成，只有充分保证热量，才能正常合成蛋白质。4，能源储备和需求，糖原供应仅是一天正常需求的1/2左右。体内蛋白质是各种器官、组织的组成成分，蛋白质用能量消耗的话，器官的功能就会受损。脂肪是体内最大的能源储存库，储存量约为15公斤。饥饿的时候，通过消耗脂肪来供给能量，但在消耗脂肪的同时，也通过氧化一定量的蛋白质来供给能量。5，Harris-Benedict公式为基础能源消耗(basalenergyexpenditure，BEE)男性bee (kcal)=66.5 13.7w 5.0h-6.8a女性BEE(kccal)，拥有和需要能源，6，手术，创伤后代谢特性，能量代谢增加蛋白质(AA)分解代谢加快糖代谢障碍脂肪的使用，减肥。7，营养不良的分类，成人瘦营养不良(能量缺乏型)w，BMI，TSF，AMC全部，低蛋白血症营养不良(蛋白质缺乏型):血清蛋白，转铁蛋白免疫功能障碍，全身水肿混合营养不良最严重，8，肠内营养(en): 定义指通过口或胃肠导管将营养物质供应给胃肠道的方法。适应症消化道瘘，短肠综合征，炎症性肠病，急性胰腺炎，吞咽及咀嚼困难，意识障碍或昏迷，高代谢状态，慢性消耗性疾病，手术前后营养不良的纠正和预防等。禁忌症麻痹性及机械性肠梗阻，消化道活动性出血，严重腹泻或严重吸收不良。肠内营养，9，优点：吸收营养素，通过生理上的给药提供便利，以较低的成本保持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，没有严重并发症的原则：胃肠功能好或耐受性好的人，喜欢肠内营养，10，肠外营养定义总肠外营养(TPN):水，11，胃肠外营养，适应症营养不良胃肠功能障碍疾病/治疗，胃肠摄取限制/不充分分解代谢状态抗癌治疗中禁忌症严重的水，电解质，酸碱失衡或休克中。12，护理评价1，病史：慢性消耗性疾病，手术创伤感染的压力状态，长期不能正常进食2，人体测量指标：体重，体重指数，肱三头肌皮肤皱纹厚度TSF，手臂肌肉周长AMC，电生理阻抗3，实验室指标：血清白蛋白，转铁蛋白，13，体重，体重是反映身体营养状况的综合指标之一。测量的体重在标准体重的10%范围内是正常的。10%到20%的人超重。超过20%的人肥胖。-10%到20%的人消瘦；-20%以下是严重的消瘦。14，体重指数，体重指数为重量(kg)/键(m2)。正常值为18.5 23.9 正常值的90%为正常值的80% 90%为轻微营养不良60% 80%为中度营养不良60%为严重营养不良时。，16，上臂周长，上臂周长是反映能量及蛋白质营养状况的指标之一。表示上臂中点的周长，包括皮下脂肪和上臂肌肉。和皮肤皱纹厚度一样，以测定值为正常值，判断营养不良的程度。计算方法为上臂的中周长(cm)-3.14肱三头肌褶皱厚度(cm)。正常：男性为22.8 27.8厘米；是。女性为20.9 25.5厘米。17，营养支持的基本迹象，最近体重减少比正常体重高10%以上。血清白蛋白30g/L连续7天以上未能正常进食。显然是营养不良或手术并发症的高风险患者。18，护理诊断/问题 1。营养不良(低于身体需要量)-与过度摄取或损失相关。2.潜在并发症-误吸、腹泻(肠内营养)、空气栓塞、感染、代谢不平衡(胃肠)。19，护理诊断/问题，1 .营养不良(低于身体需要量)与过度摄取或丧失有关。2.潜在并发症-误吸、腹泻(肠内营养)、空气栓塞、感染、代谢不平衡(胃肠)。20，护理措施，21，肠内营养：肠内营养剂分类自然食品制剂：自制匀浆美味分子聚合剂：适宜胃肠功能完整或基本，因此营养成分完整、正确的元素制剂(没有消化液吸收和使用的无残渣食物):消化功能低下者。调节性制剂：根据需要调节，22，注射营养液，途径：1，口服2，管状：在口服摄取有限或不足的情况下使用。鼻胃管：胃肠功能好的人，短期4瓦鼻长官：胃肠功能不良的人，误吸，胃肠减压者胃瘘，工厂瘘管。23，注射营养液，方法及速度分划：导管末端在胃内，胃肠功能好的人适合，每例100 300毫升，注射时间5 15分钟，2 3小时，间隔2 3小时。连续输液：导管末端位于十二指肠或工厂内，并逐步转换到100mL/h，使用输液泵尽可能控制下降速度，防止因容量和渗透压引起的急性肠扩张“倾倒”和腹泻。24，营养液注入，浓度，量，温度从低浓度转换到高浓度。注入量从少量(例如500mL/d)开始，在5 7天内转化为全部，加强患者对肠内营养的耐受性。营养液的温度适合接近体温，太热会烧坏胃肠粘膜。过冷刺激肠，引起肠痉挛或腹泻。25，预防和治疗潜在并发症，1，误吸和吸入肺炎：更多见鼻胃管营养师。原因：胃排空延迟食管移动：突然咳嗽、呼吸困难或类似营养液对象咳嗽不当、呕吐反射损伤精神障碍、镇静剂和神经根阻断剂应用，护理措施：选择合适的位置-估计半躺位置以上残留。26，预防和治疗潜在并发症，2，腹泻的原因：肠内营养品成分含量的营养液渗透压力低蛋白血症营养液过快或温度过低，护理措施：浓度调节，渗透压调节，速度调节温度调节环境污染变质作用，同时预防药物应用开始时间。27，肠外营养，营养素的种类和数量1，葡萄糖：占总能量50 60%300 400g/D2，脂肪：占总能量20 30%的脂肪乳剂在周围静脉中为1 2g/，28，营养液注入，1，径中心静脉(导管):短期“2周周围静脉：适应期，剂量补充2，方法和速度全营养混合液(TNA)方式，每天所需的营养素从灭菌状态依次混合到聚合物质制成的输液袋或玻璃容器中，然后注入洋溶液的同一天，注入，29，预防和治疗潜在并发症，1，技术并发症静脉导管插入相关主要并发症：气胸：最常见，老年人，病弱者。血管损伤胸导管损伤空气栓塞：最严重的导管电位或移位血栓静脉炎：局部湿热压缩，输