全肺切除术护理查房PPT课件

1，12013年10月护理查房，全肺切除术前，术后护理，郭辉同炭总医院心胸外科，2，肺解剖生理概况，左肺上叶下叶右肺上叶下叶，3，概况，肺癌(lungcancer )来源于支气管粘膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。 发病年龄以40岁以上居多，男性多见，男女比例(4-8):1，80 %的男性患者肺癌发病与吸烟有关。 我国肺癌发病率占全身恶性肿瘤总数的15%，近50年来，肺癌发病率明显提高。 在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全恶性肿瘤的三分之一，在女性中占五分之一。 手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1%、58.3%、34.0%。 4、病例分析，患者：郭永强男45岁住院号码：0344578。 主要原因：体检发现左肺阴影3年入院。 该患者约3年前体检时发现左肺下叶阴影，当时无咳嗽和咳痰，无痰中血，胸闷，活动后无气短和乏力，低热，无盗汗，约1个月前再次体检时胸部CT提示：左肺阴影比以前增大，患者相继出现在本院呼吸内科和患者于2013-06-04以“左肺下叶占位性病变”入院我科。5、根据以上内容提出的术前护理诊断： 1、预感性悲伤相关因素：不知道肺癌的确诊、治疗计划，与治疗对机体功能的影响有关。 主要表现：沮丧、悲伤、不安、恐惧。 护理目标：正确面对疾病，呼吁减轻恐惧感。 护理措施： 1、耐心倾听患者诉说，理解患者的心情，与患者一起分析不安的原因。 2 .提供安静、舒适、清洁、无刺激的环境。6、3 .鼓励患者家属的关心，参与患者的护理，避免在患者面前焦躁。 4、明确、有效、积极地说明患者提出的问题，建立良好的治疗性关系。 5 .让患者集中注意力在好转显着的某一方面，适时地给予鼓励。 6 .介绍手术医生和护理技术能力，介绍有关手术的知识。 7 .和患者商量，举出同样病例好转的例子，增强患者战胜疾病的自信。 8 .动员家庭给予患者心理和经济支持。 护理评价：情绪改善，积极面对疾病。7、2 .知识不足相关因素：与疾病、手术相关知识不足有关。 主要表现：患者对疾病、治疗、护理怀疑、提问多，并寻找相关资料。 护理目标：患者可以说明疾病的原因和症状治疗和护理计划的内容。 护理措施：1.根据病情向患者和家属恰当地说明疾病的病因、手术治疗的目的、意义的重要性。 2 .说明术前准备和术后注意事项。 3 .向患者简洁地说明手术室环境、手术顺序，消除恐惧。 4 .术前睡眠充足，要预防感冒。 护理评价：患者对疾病、手术了解。8、3 .换气损伤的相关因素：胸腔肿瘤压迫使肺部不能充分扩张，与换气面积有关。 主要表现：活动后气短，呼吸困难。 护理目标：气喘，呼吸困难症状得到改善。 护理措施：1.供氧：缺氧情况下持续吸入中低流量的氧气；2 .减少氧气消耗：注意休息，避免疲劳；3 .促进呼吸功能；体位：采取卧床或侧卧位，减少胸水对健康侧的压迫；呼吸训练：指导腹式呼吸；病情观察： 监测血氧饱和度和动脉血气分析。9、住院后完善相关检查，2013-06-10在全麻下行左肺切除术淋巴结切除术，术后转入病房，体征稳定。 术后诊断：1.左肺上叶恶性肿瘤，10 .以上内容提出的术后护理诊断：1.不安、恐惧：相关因素：术后恢复和不知道预后有关。 主要表现：对忧郁、紧张、疾病的治愈没有自信。 护理目标：患者可以说出不安、恐惧的原因。患者可以使用应对不安的有效方法。 (1)患者诉说减轻或消除焦虑感和恐惧的护理措施；(2)建立良好的患者关系；(2)鼓励以积极的心情面对疾病；(3)提高患者的自信；(3)帮助建立患者的社会支持系统；(4)家属和朋友访问患者的护理评价：缓解焦虑、恐惧。11、2 .疼痛相关因素：与手术创伤、管道牵引有关。 主要表现：伤口和管道疼痛的护理目标：通过自诉减轻疼痛。 护理措施：观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。 术后6小时平卧枕头，生命体征稳定半卧位。 然后，采取1/4手术的侧卧位，避免了健侧卧位。 按照医生的指示使用止痛药，观察药物的效果。 向患者说明疼痛出现的必然性，评价疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 通知患者改变体位时动作缓慢。 患者诉说疼痛时，要相信和同情。 适当固定引流管，避免引流管往返移动引起的疼痛。 护理评价：减轻自诉疼痛。 12、3 .整理呼吸机低效率的相关因素：呼吸机分泌物增加； 刀口疼，怕咳嗽，不咳嗽。 有主要表现痰液不咳嗽。 护理目标：患者能叙述有效咳嗽、咳痰的意义的患者在12小时内能进行有效咳嗽、咳痰的患者在23天内可以确保呼吸道畅通。 护理措施： (1)评价患者清洁呼吸器的能力，患者怕痛，不加强咳嗽，向患者和家属说明痰液粘稠、咳痰的意义，积极咳嗽、咳痰，防止坠落性肺炎的发生；(3)指导和患者有效咳嗽、咳痰的雾化吸入，每天4次， 每次15分钟稀释痰液促进痰液的排出(5)每隔2小时给患者翻身、拍背、咳痰、根据需要给予吸痰(6)和有效的胸带外固定，减轻切口疼痛，根据需要使用止痛剂(7)改变患者的呼吸音和有无痰鸣音、13、体位护理均在患者术后回到病房时采取水平仰卧位，全身麻醉完全意识到，生命体征稳定后观察30min，帮助患者处于斜面仰卧位(将患者上半身抬起1530 )。 这个卧位保持2h3h，生命体征稳定，帮助患者成为半卧位(将患者上半身提高4050，将患者的腿提高15 )。 半卧位使横膈膜下降到正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。 术后约8小时内，患者接受了四分之一的手术，呈侧卧位，背、臀部、腿部接触坐垫枕。 避免过度的术侧卧位，引起纵隔的位移、大血管的扭曲、呼吸循环异常。 同时避免健侧卧位，避免健侧肺受到压迫，限制肺部通气功能，术侧胸腔内的渗出液渗透到支气管末端，影响愈合。 体位变换要有计划地进行，不要重复多次不良刺激。 术后的术侧卧位和半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅助。 术后护理要点，14、呼吸监测、保证供氧肺切除术后，肺通气量和分散面积减少，导致一定程度的缺氧，为缓解暂时的缺氧，继续术后经鼻导管法2-3L/min的低流量吸氧，仔细观察呼吸频率、节奏和深度，观察血压. 15、有效排痰术后呼吸道分泌物增加，切口疼痛不咳嗽，不咳嗽，保持舒适体位，进行深呼吸56次后，深呼吸保持开口状态，连续多次咳嗽，将痰排到咽喉附近，用力排出。 护士在患者呼气和咳嗽时，双手加压胸壁以增强咳嗽效果。 给予了拍背排痰的辅助。 拍后背时手掌稍微弯曲，从肺底部向外，从下向上，可以一边拍一边鼓励咳嗽，还可以压迫气管引起咳痰。痰液滞留、粘稠不易咳嗽时，可用纤维支气管镜吸痰，严格执行无菌操作，避免感染。 16、雾化吸入根据培养结果选择敏感抗生素和标准痰药，每天4次，每次15-20min，时间为饭后1小时，雾化吸入可刺激喉部，避免呕吐反射和多前排出痰，雾化吸入前鼓励患者咳嗽，排痰，确保呼吸道畅通。 雾化后的粘稠痰液经稀释后马上排出，或者吸湿后膨胀，原本部分堵塞的支气管就会完全堵塞。 护士根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠、排痰困难、吸入过多，超过气管，肺水分去除能力容易发生痰，出现肺水肿等。17、用静脉补液护理肺叶和全肺切除后，注意输血和输液速度，输液过快可能导致循环过多，引起肺水肿，一般输液速度在60滴/分钟左右(1ml=20滴)以下，全肺切除要控制在40滴/分钟左右，严格记录进口量。18、疼痛护理术后感受到强烈疼痛对手术有不良影响，术后34小时给予适当的止痛药，护士正确评价疼痛程度，观察疼痛伴发的身心状态，帮助患者寻找影响疼痛的因素，指导患者进行腹式呼吸，减少胸廓运动，咳嗽时患者压迫伤口、19、胸腔闭式引流的护理是为了放置胸腔闭式引流的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。 为了保持引流管通畅，经常反复压迫，压迫时离胸壁的距离需要20cm。 留置的引流管平时被钳子夹住，根据患者的胸内压情况短时间开放，一次放水量不能超过100ml，避免迅速大量放水，纵隔突然位移，心跳突然停止。 观察皮下气肿的有无和气管向健侧的位移等，重视观察心脏的位置。 胸膜腔压力增高，证实有大量的积水、煤气积存，应打开胸腔封闭式引流管，排出积水、煤气积存，开放时禁止咳嗽，由医务人员保护。 术后患者血压稳定2h后可将床头30、3h后抬起床头45，有利于引流顺序，同时横隔膜下降，胸腔容积扩大，也有利于呼吸。 避免完全侧卧位，引起纵隔位移、大血管扭曲、呼吸循环异常。20、功能训练：练习腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽，减轻疼痛，促进肺扩张