神经外科病人的血糖管理importantppt课件

. 1、神经外科患者的血糖管理，中山大学附属第三医院神经外科吴珍，2，主要内容，1，神经外科患者血糖上升机制，高血糖对神经系统的影响3，血糖水平与患者预后的关系4，神经外科患者的血糖管理5，胰岛素种类和注意事项，3，1，神经外科血糖上升机制， 复杂国内外公认的是神经内分泌障碍引起的应激性血糖上升下丘脑下垂体系损伤：儿茶酚胺上升胰岛素量相对不足和胰岛素抵抗：脑损伤程度越重，胰岛素抵抗指数值越高药物的影响：注射含糖溶液，应用糖皮质激素，4，2 高血糖对神经系统的影响，1，无氧代谢，乳酸中毒2，自由基生成3，影响血液脑屏障引起脑水肿4，参与脑梗塞出血转化5，降低免疫功能，增加感染5，3，血糖水平与患者预后的关系，高血糖是判断病情变化和预后的标准之一，同时张新民根据急性脑出血血糖变化与病死率的临床探讨名脑出血者的血糖变化和预后的关系，提示发病后血糖越高者越差，病死率越高，脑损伤程度越严重。 baird等人在对脑卒中患者进行皮下血糖检测时，发现高血糖患者梗塞体积的增加，即高血糖和梗塞体积的变化独立。6、3、血糖水平与患者预后的关系，宋大刚等人随机将96例合并激动性高血糖的重型脑损伤患者分组，加强胰岛素治疗或通常治疗的结论：宋大刚等人2010年强化胰岛素治疗对重型颅脑外伤后高血糖患者感染性并发症的疗效探讨，7，柴瑞丽，史辉不同血糖水平对重型颅脑损伤预后的影响将血糖分为68mmol/控制l也能明显降低死亡率，更安全，避免大量的RI治疗会导致低血糖和低血钾的危险。 8、4、神经外科患者血糖管理、血糖控制范围和手段尚未达成协议。 但是，持续高血糖被认为会使脑损伤恶化，必须接受胰岛素治疗。 高血压脑出血、穆吉兴等研究认为，加强胰岛素治疗量，使血糖水平维持在4.56.5mmol/L，能改善患者预后。 作者：穆吉兴刘素霞强化胰岛素治疗对脑出血后高血糖患者预后的临床观察脑和神经疾病杂志2008年第16卷第3期、9、4，关于神经外科患者的血糖管理，脑手术后，阶段我们的研究用普通的胰岛素持续微型泵控制血糖：空腹血糖6.1mmol/L，饭后2h血糖8.9 MMO 段颖、刘高雫、刘博普通胰岛素持续微量泵注射控制脑手术后血糖水平的临床应用实用小心脑血管病杂志2008年10月第16卷第10期、10、4，认为神经外科患者的血糖管理、脑出血和重症脑损伤术后陈洁波开始进行正规胰岛素皮下注射，监测血糖调整胰岛素使用量可以有效地控制应激性高血糖的发生，并使血糖处于较平稳的状态。 患者术后血糖保持在10mmol/L以下即可，无需达到正常水平。 上海市杨浦区中心医院脑出血和重症脑损伤后的高血糖控制中国医药指南2010年1月第8卷第1期、11、4、神经外科患者的血糖管理、缺血性中风/TIA血糖管理的中国专家共识高血糖合并脑卒中的危险因素和高血糖脑卒中患者的梗塞灶体积和梗塞灶体积的增加使血糖正常患者高血糖对缺血性脑卒中/TIA患者预后的影响神经功能恢复更慢，并发症多，急性心脑血管事故风险更大，12，4，神经外科患者的血糖管理， 负荷后高血糖对缺血性脑卒中/TIA的影响负荷后血糖(包括正常餐后血糖和OGTT诊断试验葡萄糖负荷后血糖)与大血管并发症的关系更为密切；脑卒中急性期高血糖的处理无论以何种形式的高血糖，都会使脑卒中后缺血性脑损伤恶化，需要胰岛素治疗。早期，良好的血糖控制血糖控制目标个体化，避免低血糖多重危险因素的综合干预，13，4，神经外科患者的血糖管理，作者：缺血性中风/TIA血糖管理中国专家共同组，14，低血糖，脑能量不足性代谢不良，影响患者的预后，严重的低血糖诱发脑血管事故反复或持续低血糖会导致神经系统的不可逆损伤，甚至昏迷、死亡。 适量补偿性糖量可以抵消伤后脑组织代谢亢进的能量需求，加强血糖的测定，防止低血糖的发生。15、胰岛素选择、急性期口服降血糖药效果不明显，需要使用胰岛素治疗，一般需要对分静脉和皮下所有胰岛素血管给与参考人正规胰岛素，经过皮下给药，正规胰岛素在20-30分钟内有效，且23 静脉给药，正规胰岛素工作35分钟，作用持续20-30分钟。16、危重患者组织水肿、低体温、血流动力学不稳定，应用血管活性药物治疗会导致皮下和肌肉注射胰岛素吸收不稳定。 因此，在这种情况下，连续使用通常的胰岛素静脉是最好的选择。17，注射，五，胰岛素，2，3，4，种类和剂型，副作用，保存，18，种类和剂型1，根据作用的时间超短效果(速效):无与锐，优泌乐的短效果：普通胰岛素，否与灵r，优泌林r中效果胰岛素：否与灵n，优泌林r中效果胰岛素优泌乐25短效预混： no和灵30R，优泌林30R，no和灵50R的长寿者胰岛素类似体：甘赛因胰岛素，no和和平，19，20，短效者胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清液可以皮下注射，肌肉注射静脉滴注， 开始作用时间：0.5小时最大作用时间：1至3小时作用维持时间：8小时，21，中效人胰岛素，低精蛋白锌人胰岛素白色悬浊液仅用于皮下注射，开始作用时间： 1.5小时最大作用时间： 4至12小时作用维持时间： 24小时，22，预混合人胰岛素， 二时相低蛋白锌人胰岛素白色悬浊液仅用于皮下注射，开始作用时间： 0.5小时最大作用时间： 24小时，30%，70%、=30R，23，预混合人胰岛素， 二时相低蛋白锌人胰岛素白色悬浊液仅用于皮下注射，起始作用时间： 0.5小时最大作用时间：28小时，作用维持时间： 24小时，50%，=50R，24，胰岛素相似性治疗全面升级，速效无和锐度填充，芯橙色， 预混料和夏普30填充，芯深蓝色，25，no和夏普30饭前立即注射，饭前立即注射，提高了患者的生活质量。26 (1)，种类和剂型，2，成分区分动物胰岛素：普通胰岛素(牛胰岛素)人胰岛素：诺亚和灵r，诺亚和灵30R和优泌林r的芯，优泌林n的芯胰岛素相似物：超短效果(no和锐，优泌乐)，超短效果预混(长寿人胰岛素(甘精胰岛素，不与和平)、27、(1)、种类和剂型、普通胰岛素(牛胰岛素)、长寿者胰岛素相似物(甘精胰岛素)、超短效果预混合相似物、28、(1)、种类和剂型、3、按生产公司分类的诺和灵r、n、30R、5 和锐30，29，(1)，种类和剂型，礼来公司：优泌林r，n，30R，优泌乐，优泌乐25，30 (1)，种类和剂型，安万特公司：甘精胰岛素，31，(2)胰岛素的保存，1，未使用前：用保温箱放入28的冰箱如果没有冰箱的话，请保管在冷暗风的地方，不要将胰岛素暴露在热源或直接光照下。 请不要冷冻。 冷冻的胰岛素不能使用。 在箱子上显示的有效期内使用。32、(二)胰岛素保存、未开封的胰岛素和有效胰岛素应尽可能保存在温度为28的冷藏室中。. 33、33、(二)胰岛素的保存，为了避免阳光直射，避免在干冰上长时间振动，建议坐飞机时不能托运备用胰岛素，室外温度过高时，外出时使用保温袋。34，(二)胰岛素保存，2，开封后：一般塑料瓶胰岛素保存于25以下或28冰箱中，有效期为42天，胰岛素最好不要放入25以下的房间，有效期为28天。 注明有效日期，过期时不能使用。 不使用时请盖上盖子，避开光线保存。35，(4)副作用，低血糖反应(anaphylamiriareaction )过敏性(tolerance )皮下注射时，局部出现发红硬结皮下脂肪萎缩，除此之外：胰岛素性浮肿、眼屈不正、体重增加、皮下发红、淤血36，(3)胰岛素注射1， 普通的1ml注射器：以ml为单位，4u/0.1ml，分体式针座，注射死腔为0.050.1ml，误差大，针长1.5cm，一般只适合给药(400U )。 胰岛素专用注射器：刻单位，每根40单位，采用固定式针座，注射死腔0.007ml，针长1.2cm，用于普通胰岛素(400U )注射。 注意：1ml注射器只适用于400U瓶胰岛素，已经研究过使用酒精消毒，安碘和碘瓶能减弱胰岛素活性，37，(3)注射胰岛素，3，胰岛素注射笔：优伴笔、诺和笔等专用芯(胰岛素特充笔：如甘赛因胰岛素、诺尔和锐特充、诺尔和锐30特充、笔用针。 38、复温装置针尖选择注射部位消毒皮肤皮下注射等待10秒后拔出针尖，胰岛素注射的方法，5mm、8mm、12.7mm，39，(3)胰岛素注射，正确的胰岛素注射必须是皮下注射， 注射到肌肉层的危害会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定而增加疼痛，注射到真皮层的危害可能会引起胰岛素渗出、疼痛，40、胰岛素注射部位的选择，腹部大腿外侧手臂外侧四分之一臀部，41、皮肤注射的重要性防止皮下注射，避免误入肌肉层，正确捏皮肤的方法，正确捏皮肤的方法，胰岛素注射的方法，42、胰岛素注射的方法，注射结束后马上从注射笔上取下针，避免空气进入药液。 注射量不正确。 注射胰岛素的部位要避免剧烈运动。 运动会加快了胰岛素的吸收，出现了低血糖现象。43、43、使用前，反复使用1次、2次、6次、针安全吗？44、根据注意事项、胰岛素的剂型选择吃饭时间。 合理选择注射部位，避免炎症、硬结、瘢痕等。 注射部和注射针每次都要更换。45，(三)胰岛素注射，胰岛素注射泵(CSLL ) :又称为继续皮下胰岛素注射，由胰岛素泵和专用管路组成。46、胰岛素注射方式改进，胰岛素泵是目前最方便、最现代