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文档简介

儿童股骨骨折,治疗原则及适应证选择,适应证选择,是否手术取决于:闭合损伤, 年龄/骨折类型.手术类型取决于:年龄和手术医生的经验.开放损伤漂浮膝多发损伤闭合性颅脑损伤,处理方法,05岁: 髋人字石膏;石膏后牵引610岁:可弯曲的髓内针固定; 外固定;1114岁:经过粗隆部的扩髓钉固定,儿童股骨骨折的手术方式,髓内针发生率为 212%可发生于外固定架加压钢板,外 固 定,儿童比成年人更好使用4针框架结构通常是稳定的允许早期负重愈合时间较长,外固定治疗的结果年龄为217岁的139个病人,4周即可以返回学校3人需要静点抗生素3例再骨折;1例通过针道,2例经过原始骨折部位针道瘢痕是可被接受的,已报道的骨折部位或穿针部位.,外固定后的再骨折,钢板固定,25个病人没有不愈合的没有肢体长度差异超过1cm的1例钢板折断,另一例压缩骨折切口较长,髓内针固定目前较推崇的手术方式,优点: A.自动对线 B.看不到也摸不着任何东西(对于 儿童这是一个很大的优点) C.早期恢复运动 D.切口瘢痕极小,缺点:A.较小儿童不适合使用不可弯曲的 髓内针 B.可弯曲髓内针不能控制长度和成角 C.不可弯曲型髓内针有造成缺血坏死 的危险 D.植入物的处理取出还是留在体内?,缺血坏死问题,峡部扩髓的髓内针固定后发生率12%年龄在1014岁的儿童;更大年龄无坏死报道症状发生在手术后的612个月可弯曲型髓内针固定后没有坏死的报道是否由股骨颈上行动脉损伤而致目前不清楚,可弯曲型髓内针,适合在儿童使用.原因:髓腔直径较小;体重较轻;愈合较快.通常逆行穿针;也可顺行穿针年龄611岁,横行或短斜行骨折,可弯曲髓内针的操作技术,带投影的手术床或专门的手术床进入到骨骺上方2cm处钻孔要大于髓内针直径在打孔的水平处轻柔地弯针,可弯曲髓内针的操作技术,插入骨折部位的两端用器械复位插入充分的长度在骨外1.5cm处剪断,手术后护理,以下情况不用石膏固定 -横行或短斜型骨折 -良好的髓腔接触 -不过分靠近近端或远端 否则使用单腿石膏36个月取出内固定,可弯曲髓内针的合并症,10%的病人成角大于50度510%的病人发生旋转畸形感染: 12%针刺激发炎或修整: 510%再骨折延迟愈合,不可弯曲型髓内针,年龄需大于11岁 1114岁:可经粗隆部穿入 15岁以上:经峡部穿入,治疗的经济因素,金额比较 早期石膏固定: $6000 牵引+石膏: $1000 外固定: $17000 可弯曲髓内针: $14000 扩髓型髓内针: $16000 钢
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