肝癌的射频消融治疗.ppt

,射频消融在肝癌治疗中的应用及评价,夏锋第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所,SWHB,内容,一RFA的原理二RFA的适应症三RFA的疗效四评价及展望,SWHB,一RFA的原理,影像引导下肿瘤的原位高温灭活-凝固性坏死针（D2mm)状工作介面（通道）优点：微创安全可靠价廉；并发症2-5%死亡率0.1-0.5%,原发性肝癌RFA术前后,SWHB,大肿瘤(D3cm),残留率高,一RFA的本质,本质（缺陷）：一次毁损体积有限（D=3-4cm),小肝癌,1cm安全边缘,SWHB,一RFA的本质,二维视野，难于实时全面观察偏差,SWHB,一RFA的本质,难于实时修正蒸汽彩超CT平扫不可靠,蒸汽,蒸汽,蒸汽,SWHB,一RFA的本质,影像技术难于发现小卫星灶,D1cm,残留,术中超声（20-30%新病灶）,SWHB,一RFA的本质,小肝癌最合适（D3cm)大肝肿瘤（D3cm)差,原发性肝癌RFA术前后,SWHB,二RFA适应症上海2019国内专家共识,D3cm1-3个PLC可选RFA或手术切除(RCT,多中心，RFA特性）D3cmsingle可手术的PLC首选外科治疗RFA是无手术切除指征但可耐受RFA的D5cmPLC首选(3)肝功能A/B，血小板5万，PT50%,TB1cm),3基本技术要求,(3)评估局部疗效的规范方法是在消融后1个月左右采用对比增强CT/MRI或超声造影判定肿瘤是否被完全消融（CR)（本科是1-2天后做超声照影，1月做CT增强）,东京大学是术后72小时内做增强CT,RFA前,RFA后,RFA后,时间：1天至1月彩超:不可靠,(3)评估局部疗效,超声造影技术有利于实时鉴别残余灶,RFA前,RFA后,增强CT、MRI：注意1.病灶密度的改变;2.增强后病灶无增强，边缘锐利。3.病灶大小变化，比RFA前增大。RFA治疗后1个月以上的动态增强CT/MRIE扫描未发现病灶明显强化者即可认为肿瘤已完全坏死,术前,术后,3基本技术要求,(4)定期随访（2-3月）以及时发现局部复发和肝内新病灶,再RFA,3基本技术要求,近期2次RFA治疗有残留，第三次要手术切除病灶,SWHB,三RFA的疗效,肝肿瘤患者2019-6至2009年-6月10年本所RFA肝肿瘤1097例1572次治疗；989人（90.15）随访,SWHB,病例资料,男：892女：205，50.10（1386）岁原发性肝癌：776(70.7%)继发性：148(13.5)，良性：173例(15.8%;肝血管瘤134例，其它39例)平均直径为4.35（0.519）cm;直径1-3cm721例（65.7%），3.1-5cm191例（17.4%），5.1-10cm132例（12.0%），10cm53例（4.8%）前5年D：6.35cm，后5年D：3.05cm经皮穿刺957例，开腹92，LRFA48,SWHB,病例资料,1次RFA931（84.7%）例2次88（8.0%）例，3次47（4.3%）例，3次以上31（2.8%）例。最多一例12次RFA治疗后并发症共有43例，总并发症发生率（43/1097）3.9并发症：需特殊处理,SWHB,反应性胸腔积液23例，血气胸2例，气胸1例,脓胸1例结肠穿孔1例，腹腔内出血2例，穿刺点胆瘘3例，穿刺道脓肿6例，皮肤烧伤12例，术后皮下出血5例；均经处理或手术治愈，无一例住院期间死亡。一月内死亡4例（0.3%）（肝衰3例，高心1例）,SWHB,病例资料,原发性肝癌总体一年生存率为76.8，2年61.4，3年43.5，5年30.7，8年15.7小肝癌（D3cm）RFA一年生存率82.7，2年68.9，3年62.6，5年51.8所有良性肿瘤患者均存活,SWHB,病例资料,本组病例特点1.病例多,长2.疗效较好较大肝癌（直径3cm）较多(34.3%),与国内外报道较好疗效接近主要原因：RFA创新和改进，尤其对大肝癌;后期做小肝癌（D3cm)专业化并发症较少：特别是最近5年专业化小肝癌,SWHB,99-10年肝胆外科RFA次数,04,07,前5年共434，去年486,2019年肝胆外科RFA资料,共486例，PLC356（73.3%）,61%,2019年肝胆外科RFA资料,四评价及展望,SWHB,对早期HCC(D5cm),2肝肿瘤RFA前景,HCC发病率在升高，10-20年后第一位小肝癌比例10-15%日欧美30-40%10-20年后30-40%日欧美60%微创技术进步腹腔镜+RFA机器人,可毁损直径达7cm病灶,RFA技术进步,先灭活肿瘤的血管,一次定位多点穿刺法,先毁损肿瘤血供,RFA前,RFA后,患者刘XXHCC肝移植术后复发65cmRFA治疗前后,图王XX，原发性肝癌(ID：0457050)RFA后已6年,RFA+TAE+SPVE一次定位，多点穿刺,2肝肿瘤RFA前景,影像技术进步实时监测（超声造影,CT/MRI）实时判断疗效，更小病灶,三维超声的应用其它进展,2肝肿瘤RFA前