急性腹痛诊治思考.ppt

急性腹痛诊断及治疗事故，同志医院消化内科黄丸群，内容概述，1。内科外科疾病引起的急性腹痛的其他特征2。原因3。诊断程序4。治疗，1，内科外科疾病引起的急性腹痛的其他特征，1:外科疾病引起的急性腹痛的特征，(1)腹痛突然发作，激烈，迅速恶化(没有及时治疗)。(2)痛苦的表情、汗水、苍白的表情、呻吟、被动的身体(蹲伏)、发烧。(3)腹膜刺激症(钢筋紧张明显，压痛，反动明显)，肝浊音阶可能消失。4)内出血会导致头晕、惊慌、出汗、苍白的脸、脉搏率和血压下降。(。第一，内部及外科疾病引起的急性腹痛的其他特征，1:外科疾病引起的急性腹痛的特征，(5)急诊腹部穿透可以看到膈游离气体，高肠膨胀或胃扩张，梯形液体气体平面。(6)在发病阶段，血细胞显着增加，核向左移动，出现血液中毒，进行性贫血等。(7)主要常见疾病：急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎急性内出血：长期破裂出血、胆道出血、异位妊娠破裂急性梗阻、扭转：结石嵌顿型酸痛(肾、胆囊、输尿管)(2)症状与身体障碍不一致，主观感觉腹痛，严重表情痛苦，但腹部体质环检查没有明显表现，腹部柔软，局部硬压痛，严重压痛，反刍疼痛。(3)短期血液正常，或稍高，没有中毒性血液。(4)没有腹部通透性阳性的发现。第二，原因，1。粘膜2。平滑肌性3。血管性疾病4。腹壁病变6。肿瘤病变7。腹腔器官疾病8。神经症，第二，原因，1。粘膜：主要是粘膜炎症：食道炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、胆管炎、急性胰腺炎。抗感染、酸治疗后腹痛程度迅速缓解，持续时间迅速缩短。第二，原因，2。平滑肌：(1)平滑肌扩张：胃扩张，肠扩张暗示下部闭合。腹部膜和b超可以发现胃和肠的扩张。体内振动水声，气体溢出水声。完全封闭性：腹痛伴随着不排泌，腹部疼痛通过抗感染、解除痉挛、胃肠减压等治疗，可以在一定程度上缓解腹痛，但不能完全缓解。原因包括肿瘤、粘连、肠套叠等，需要手术治疗。不完全闭合性：伴有腹痛和大便排气，可以通过抗感染、解除痉挛、胃肠减压等缓解腹痛，原因包括炎症、肿瘤、粘连等。炎症粘连不需要手术，肿瘤引起的手术治疗需要。(2)平滑肌痉挛：胃肠平滑肌痉挛：功能性，抗痉挛(654-2)治疗有效。第二，原因，3。血管性疾病：动脉性：腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞和血栓、肾、脾梗塞。静脉：急性肠系膜静脉血栓、门静脉血栓和肿瘤血栓、腹部紫癜。主要特征：(1)腹痛的程度和期间有变化，但一般腹痛没有缓解。(2)相关疾病：高血压、心房颤动、肝病等。(3)血象增加，血尿淀粉酶略有增加。(4)没有腹膜炎，腹部通常没有压痛。(。(5)治疗抗感染、产酸、惊厥剂等后，过3-5天腹痛不会缓解。(6)CT，b超：可发现栓塞或血栓、动脉瘤。(7)动脉栓塞、血栓形成和静脉血栓：通过抗凝(肝素)治疗，腹痛迅速好转。第二，原因，4。腹膜病变：腹膜炎症：大部分是次要的。原发性自发性腹膜炎：肝硬化，腹水。结核性腹膜炎：腹水，发烧，年轻人，血沉快，PPD阳性。腹膜转移性肿瘤：胃肠道肿瘤更可见，腹水寻找癌细胞腹膜癌：罕见。腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。第二，原因，6。肿瘤病变：(1)腹部各种器官都可能发生肿瘤，一般是原发性器官肿瘤的临床症状：肝癌、胃癌、结肠癌等。(2)随着体重的减少。(3)腹痛持续，一般治疗无效。7.腹腔器官疾病：胸部：心脏：心绞痛，心肌梗塞，心包炎。肺，胸膜：下肺肺炎，脓肿，癌症，胸膜炎，气胸。全身：腹部流感、糖尿病、尿毒症、SLE、各种中毒(铅、砷、汞、酒精)。8.神经症：肠易激综合征：排除器质性疾病。3 .诊断和治疗程序：1 .详细病史：腹痛发作的特点、位置、性格、原因、常见伴症状(发烧、呕吐、黑便、腹泻、腹胀、腹水、黄疸、血尿、位置、休克、肿块、外伤与否、)健康检查严肃认真，重点：BP，p，r .腹部健康检查：视觉，触摸，敲，听。3.定期实验室检查：(1) 3种定期：血液生化、血尿淀粉酶。(2)EKG:心肌缺血。(3)腹膜：胃肠穿孔和肠梗阻。(4)B超：肝、胆、脾、胰、肾、腹。(5)CT，多排CT:小肠和血管疾病。(6)内镜：胃镜、结肠镜、胶囊内镜。(7)诊断腹部穿刺：可以确定炎症、出血。(8)胃肠动力检查：食管压力测量，直肠压力测量。第四，治疗，(1)生命结构第一，外科腹痛：积极维持呼吸和循环，准备