儿科危重病识别与护理ppt课件

. 1，儿科急性重症的观察识别和处理，2，护士的工作责任一，认真执行各护理制度和技术操作规程，正确执行医生的指示。 二、仔细观察和记录患者病情变化。 观察、的病情是难点之一-儿科患者的特征决定1，发病急，变化快。 2、无明确主诉，检查不符。 3 .有必要仔细观察分析结果。 常见的急性危重症范畴的急性危重症通常指患者的器官功能衰竭，包括“六衰”(包括脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭)，心功能衰竭的器官数越多，病情越严重(被称为两个以上的“多器官功能衰竭”) 婴儿和孩子识别呼吸衰竭和休克的呼吸心跳停止很少是突发事件。 往往会导致呼吸和循环功能的进展性恶化。 无论疾病的初发情况或疾病的发展过程如何，如果病情恶化，其最终的共同方法是心肺衰竭的发生和心跳呼吸停止的可能性。 如果临床医生护士能判断呼吸衰竭和休克的临床表现，及时给予治疗，通常就能预防心率呼吸停止的发生。 心跳停止后，脉搏消失，预后不好。5、呼吸衰竭：临床特征是没有足够的通气和氧气。 原因包括肺病、呼吸道病变、呼吸道闭塞或呼吸工作不足等。 呼吸衰竭发生前有代偿期，患者可以通过改变呼吸频率和呼吸深度来维持充分的气体交换。 代偿期出现呼吸工作增加，以呼吸困难、气短、鼻翼煽动、辅助呼吸肌参与呼吸，呼吸三凹症和心动过速等临床症状为特征。6、传统呼吸衰竭的定义强调了血气分析，但该诊断存在几个问题：难以得到动脉血气单纯血气不能帮助诊断血气结果必须与患者的临床表现相结合。 如果任何婴儿和孩子都有呼吸困难、意识状态的变化、青紫、苍白或严重的伤口，就存在潜在的呼吸衰竭。 潜在呼吸衰竭和呼吸衰竭的差异(观察) :呼吸器不良(气道闭塞)吸气状况：胸廓起伏呼吸频率：快/慢(体温)呼吸工作：三凹症、鼻扇等心率、脉搏、皮肤灌流意识水平的对症治疗后，上述症状没有改善，呼吸衰竭可能已经存在。 8、8、婴儿和儿童呼吸停止的高危表现：1.呼吸频率增加，呼吸工作增加或呼吸音减少2 .意识状态的变化或对父母和疼痛的反应减少3 .肌张力降低4 .青紫、9、休克：生物不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢的需要的临床综合征休克时的心跳输出量正常，可以升高或降低血压也正常，可以升高或降低。 休克具有代价性和代价性。 代偿性休克时血压正常，代偿性休克以低血压为特征，通常为低心率。 10、休克临床症状：心动过速，意识变化，尿少，肌张力低，中央动脉搏动弱，外周动脉搏动弱或消失，毛细血管再充盈时间长。 心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、末期的临床症状。 11、心力衰竭(1)呼吸快：婴儿 60/min，幼儿 50/min，儿童 40/min。 心动过速：婴儿 160/min，幼儿 140/min，儿童 120/min。 心脏扩大(体检、x射线或超声心动图)。 焦躁、哺乳困难、体重增加、尿少、浮肿、汗多、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难(2项以上)。 (2)在以上4项中加入以下1项，或在以上2项中加入以下2项，就能诊断心力衰竭。 肝肿，婴幼儿肋下3cm，儿童 1cm，进行性肝肿，伴压痛更有意义。 肺水肿。 奔马律。 (3)重症心力衰竭可引起周围循环衰竭。.12、三、严重的观察和评价通配符步骤1 .初级评价： ABCsA气道：外观气道是否通畅/异物b呼吸频率工作效果肤色c循环：循环：心率、脉搏、血压灌流：脑/肾/皮肤/crtD脑灌注：意识状态：AVPU a气道：1.外观：动作：肌肉张力话/哭喊皮肤颜色/温度(温暖环境下):苍白、青紫、开花或暗，手脚冰冷2.呼吸道通畅：调整体位，张开呼吸道，吸痰，高级气道(怀疑是外伤而固定颈椎)管理：气管插管，放置鼻咽气道是否有异物：气管异物，14，b呼吸：频率：速/慢呼吸工作：三凹症，鼻扇，点头呼吸，呻吟，呼吸伸长呼吸效果：吸气胸廓起伏听诊双肺通气肤色(温暖环境下):苍白，暗，花开，青紫，凉sp c周期：1.周期：心跳：快/慢脉搏：中央/外周动脉搏动(健侧)(中央脉搏波动消失是终末期症状，必须停止心脏治疗)血压2 .灌流：脑：意识状态肾：尿量(1-2ml/kg/h)皮肤：颜色/色d脑功能：意识状态：AVPU:A觉醒v反应声音p不反应疼痛瞳孔反射e露出：去除衣服，检查有无外伤，测量中心温度，测量虾仁6、18、 “通配符”生命八大特征和致命八大特征t (体温) :40.5P (脉搏):180次/分r (呼吸) :快，不能说话(儿童不吃奶) BP (血压):低c (意识):昏迷、谵妄、痉挛a (瞳孔):散大u (瞳孔) 35%时氧分压不到90%的儿科患者，特别是婴儿，还应该注意哭声、饮食状况、大便状况等，如： 19、 儿科护理观察和处理的常识儿童生命体征正常年龄心率呼吸新生儿(0-28d)120-14040-55幼儿期(110-13030-60幼儿期(1-3岁) 100-12025-40学龄前期(4-7) 70-9018-20， 21年龄收缩压缩扩张压出生12h内体重1000g39-5916-36出生12h内体重3kg50-7025-45新生儿60-9020-601-6个月70-10030-456-12个月90-10535-451-2岁85-10540-502-7 上述儿童血压计算公式：收缩期血压：年龄*2 80mmhg扩张期血压：收缩期血压的1/2或1/3，22，按年龄分的最低血压值：年龄收缩期血压(mmhg )足月子(0-28d)10岁) 90，23， 1 .体重(kg )计算： 6个月内3月龄*0.76-12个月的6月龄*0.252岁以上的年龄*2 82 .休克扩大液体(NS ) :新生儿10ml/kg婴儿20ml/kg10-15分钟，临床上30分钟3 .胸外心脏压迫(心率数：位置：乳头线与胸骨柄交叉下1-2cm深度：胸廓前后径的1/2或1/3频率：新生儿压迫频率120次/分钟，压迫和呼吸2分钟5婴幼儿压迫频率100次/分钟，重新评价血压和呼吸比，一人30:2，两人15:2。.24，4 .正压换气的特征(正压换气2分钟以上胃肠减压) :屏住气呼气心率100次/分钟即使100%投用氧，中央性青紫5 .气管插管/正压换气导致病情恶化的原因