第三节-化脓性骨髓炎病人护理.ppt

第二十章骨与关节疾病病人的护理,第三节化脓性骨髓炎病人的护理,概述,定义,分类,好发部位,化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。,最多见,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位,病因及发病机制,（一）病因1、细菌入侵2、抵抗力下降,reserved,reserved,Reserved,金黄色葡萄球菌,（二）发病机制,1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。2、感染途径：化脓病灶转移血源性骨髓炎直接感染引起邻近组织蔓延,（二）发病机制,3、蔓延扩散：,感染性病灶,机体抵抗力下降,细菌进入血循环,菌栓受阻于长骨骨骺端,扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等,发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因,1、急性血源性骨髓炎（1）全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状,（2）患肢局部持续性疼痛及压痛（3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。（4）可并发病理性骨折,辅助检查1、白细胞计数增高，一般都在10109/L以上，中性粒细胞可占90%以上。2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。3、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。4、X线检查。起病后早期X线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5、有条件者可行MRI及CT检查,护理诊断,1、体温过高与急性感染有关2、疼痛与局部炎症有关3、活动无耐力与局部感染和疼痛有关4、皮肤完整性受损与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关5、营养失调与感染中毒，体温过高消耗有关6、有外伤的危险与发生病理性骨折有关7、组织灌注量改变与感染性休克有关,护理目标,1、病人体温恢复正常2、疼痛得到缓解3、减轻焦虑4、恢复肢体功能,护理措施,治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术（一）一般护理（二）病情观察（三）治疗配合（四）心理护理（五）健康指导,护理措施,（一）一般护理1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal3、基础护理,护理措施,（二）病情观察注意体温的变化局部情况肌肉萎缩情况引流是否通畅,护理措施,（三）治疗配合1、控制体温2、合理应用抗生素3、全身支持4、缓解疼痛,护理措施,5、闭式灌洗引流的护理：,置管引流前护理,心理护理应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。,置管引流后的护理,常用冲洗液：(1)025氯霉素溶液；(2)01洁霉素溶液；(3)1万U100ml庆大霉素溶液：以上溶液均可用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。,置管引流后的护理,严格无菌操作：冲洗瓶上要明确标记，交班要清楚，以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用一次性负压吸引装置。及时更换引流瓶，搬动病人时应注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置，防止瓶内引流液逆流至肢体伤口处，加重局部感染或造成混合感染。,置管引流后的护理,冲洗引流护理通过置管冲洗能使骨髓腔积血、脓液中的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降低骨内压，改善病变局部血液循环，使感染易得到控制，减少中毒症状，利于健康恢复。,置管引流后的护理,(1)肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管。(2)冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固，以保证引流的通畅。(3)根据渗出情况，掌握冲洗液滴速。因术后前3d渗出较多，冲洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O300滴min，10002000mlh。,置管引流后的护理,(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录冲洗、引流液量，保持其平衡。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管内液体滴出不畅，滴人与引流速度不同步或伤口处大量冲洗液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时更换引流管或重新手术。负压吸引过程中应随时观察引流管是否通畅，及时调整滴速，必要时用注射器逆行冲洗引流管，以防引流管堵塞。,置管引流后的护理,拔管注意事项一般冲洗2周3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d4d后拔引流管。拔管指征：引流液清亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；体温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。,置管引流后的护理,功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先进行伤肢肌