PICC的操作技能与日常维护.ppt

PICC的操作技能与日常维护,高金华,静脉输液发展历史,随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上（尤其是肿瘤临床）得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更好的提高日常工作效率，提高护理水平。,静脉输液治疗是将各种药物,血液,营养物质注入血液循环的一种治疗手段。在以前,只是危重疾病的一种治疗措施。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。它的发展经历了一个漫长的过程.,静脉输液发展史,1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,静脉输液发展史,60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。-静脉输注液体超过200多种-静脉输液给药方式多样化-静脉输液工具需要改进1964年，美国发明了第一代静脉留置针。,静脉输液发展史,70年代开始精尖技术在临床应用。-如移动式输液装置，输液泵，自控麻醉泵等。静脉输液工具材料更安全.静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972年，美国成立静脉输液学会,静脉输液发展史,PICC在中国的使用与发展,国外在60年代开始研究使用，现已被广泛使用。1998年进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长。现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、重症监护等。2002年开始在放射肿瘤科使用，并在全院推广。,PICC的全称PerpherallyInsertedCentralCatheter外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年,什么是PICC？,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,胃肠外营养（TPN）多疗程化疗刺激外周静脉的药物长期静脉输液的病人缺乏外周静脉通道早产儿(极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗,PICC适应证,PICC禁忌症,肘部血管条件差的患者穿刺部位有感染或者损伤乳癌术后的患侧臂静脉上腔静脉压迫综合症大面积烧伤和上肢骨折患者,PICC与CVC的比较,PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(26%)短期留置急重症、大手术，短期留置,PICC优势,降低颈部和胸部插管的严重并发症，如气胸，血胸保留外周静脉，作为长远期的治疗避免多次静脉穿刺的痛苦和不适特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压与细胞体积,低渗Hypotonic,等渗Isotonic,高渗Hypertonic,临床常用药物的渗透压,药物渗透压(mosm/L)阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526,PH值与静脉炎的关系,pH值血液PH值为7.35-7.45pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,药物性质（列举常用药物的PH值）,01234567891011121314,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶液,顺铂,阿霉素,常见的肿瘤疾病,食道癌鼻咽癌宫颈癌肺癌乳腺癌肾，膀胱癌消化道肿瘤血液肿瘤,肿瘤疾病的治疗方案,手术治疗放疗化疗支持治疗,常用的化疗药物,硫酸长春碱硫酸长春瑞滨盐酸阿霉素环磷酰胺甲氨碟啶,常用化疗药的使用疗程,对肿瘤进行药物治疗中，通常采用多种化疗药物联合化疗的方案一般来说，根据化疗药物的作用、毒副作用及人体恢复间期，将一个化疗疗程分成数个周期，每个周期通常间隔为21天或28天，整个疗程通常为8-12个月,化疗药对外周血管的副作用,化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织损伤坏死,化疗药物外渗的表现,输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡,外周和中心静脉的比较,上肢静脉系统度量状况,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静2cm考虑血栓或静脉炎的出现,12、抽生理盐水、稀释的肝素液,PICC操作程序,10、开包，放入肝素帽/接头,11、戴手套,13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点酒精棉棒3次，范围10*10CM再以碘酊棉棒3次消毒范围.14.更换手套,16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管长度减1cm处，剪去多余导管。,PICC操作程序,15、铺孔巾。,17、扎止血带（助手）,PICC操作程序,18、取出穿刺针，握住回血腔两侧-去除针帽，转动针芯,19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管,PICC操作程序,15-30度,PICC操作程序,PICC操作程序,20、当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水冲管,21、撤导丝、撤孔巾,PICC操作程序-固定,1,2,4,3,PICC操作程序,22、接上肝素帽，正压封管,23、x光照片，作定位检查,测量误差,症状：片显示位置不准确预防掌握正确的测量方法测量时正确的体位实际测量长度减1-2cm处理根据胸片调整位置,过深,导管异位,过深,PICC的日常维护,严格执行无菌操作。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。不能用于高压注射泵推注造影剂。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。拔管后做导管尖端培养。,观察,每日治疗前，测量臂围，固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察导管置管位置操作后记录观察及操作内容。,冲管与封管（S-A-S-H）,目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒,控制血液回流S-生理盐水A-药物注射S-生理盐水H-肝素盐水输液,输血,TPN前后均应冲管.连续输液12小时,冲管一次,冲管与封管,方法：正压脉冲式冲管注意：冲管使用10ml以上注射器冲管：生理盐水10-20ml/次小儿5-10ml，早产儿2-3ml封管：肝素盐水小儿10u/ml，0.5-1ml/次，Q8H成人100u/ml，1-2ml/次，Q12H,注射器型号的选用,注射器压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液,更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,姓名,外露长度。,PICC术后护理-更换敷料,PICC术后护理-更换敷料,更换敷料的方法无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。,1,2,3,4,更换肝素帽,每周更换一次可能发生损坏时有残余血液时取下肝素帽后及时更换,尿激酶溶栓的方法,用物准备0.9%NS100ml20ml注射器1支1ml注射器1支三通1个,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml),尿激酶溶栓的方法,方法PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。,溶栓方法示意图-1,正确连接注射器和三通,溶栓方法示意图-2,20ml注射器回抽,溶栓方法示意图-3,尿激酶负压吸入,溶栓方法示意图-4,30分钟后回抽20ml注射器,溶栓方法示意图-5,再通后连接输液,溶栓治疗的观察,注意有无继发出血症状皮肤黏膜的出血注射部位的青紫血肿定期监测出凝血时间和纤维蛋白原密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状,患者维护日常生活,不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴定期冲管、换贴膜、肝素帽如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔,患者维护-自我检查,冬季3次/日，夏季随时检查内容：有无移位、渗血、松动有异常及时通知护士,拔管指征,导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗；体重长至理想指标；停止一切静脉治疗者；家长放弃