新生儿窒息ppt课件

新生儿窒息,第三节新生儿窒息,新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指新生儿娩出生后，在1分钟内无呼吸而仅有心跳，或未建立规律的呼吸运动者，或数分钟后出现呼吸抑制者，从而而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,病因,1孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征；子宫痉挛、；孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使用镇静剂或麻醉剂；孕母年龄35岁或16岁2胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带受压、绕颈、打结、扭转、脱垂等；3胎儿原因：宫内发育迟缓、早产儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（羊水或胎粪吸入）、重度贫血等。4.分娩因素：急产、难产、胎位异常、分娩前应用麻醉药等,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,胎头吸引,产钳助产,臀位,急产,产程延长,头盆不称,过短牵拉,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,病理生理窒息时各器官缺血缺氧改变缺氧脑细胞氧化代谢受抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、消化系统血流和代谢方面的改变。1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。2.窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、心、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损。3.呼吸改变（1）原发性呼吸暂停（2）继发性呼吸暂停4.血液生化和代谢改变（1）PaO2、PH、混合性酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血糖先高后低；（3）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症,临床表现,1.胎儿宫内窒息：胎心增加160次分，然后减慢100次分，胎粪排出致羊水污染。2.新生儿阿氏评分：临床上多采用生后1分钟Apgar评分法来确定新生儿窒息程度。810分者为正常，47分为轻度窒息（青紫窒息），03分为重度窒息（苍白窒息）。,新生儿Apgar评分表,体征012皮肤颜色青紫或苍白躯干红、四肢青紫全身红心率无100弹足底无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏或插鼻管反应肌肉张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响,新生儿窒息诊断和分度,重度03分脐血PH（pH7.0）轻度47分正常810分意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血,心血管系统,休克持续胎儿血循环心肌炎心力衰竭,并发症多器官受损,泌尿系统,肾功能不全尿少肾静脉血栓形成血尿,消化系统,应激性溃疡便血坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长,代谢方面,低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒,辅助检查血气分析可有PaCO2、PaO2及pH。血清电解质测定，常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。头颅B超、CT或MRI能发现颅内出血的部位和范围。,治疗,1.预防及治疗孕母疾病。2.早期预测。3.及时复苏按ABCDE步骤进行。4.复苏后处理：控制惊厥、治疗脑水肿、保护心脏、纠正酸中毒。,复苏方案“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸，增加通气C(circulation)维持正常循环，保证足够的每搏输出量D(drug)药物治疗E(evaluation)评价ABC最为重要A是根本，B是关键,注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征不用呼吸兴奋剂遵循,护理诊断问题,1.自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入，导致低氧血症喝高碳酸血症有关2.体温过低与缺氧有关3有感染的危险与新生儿抵抗力低下有关4.潜在并发症:缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染。5.恐惧（家长）与病情危重及预后不良有关,护理措施,1.保暖整个护理过程中应注意患儿保温，室温在24-26。可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温36.537.0。,护理措施,2复苏（1）复苏程序：A通畅气道（要求在生后1520秒内完成）：保暖。减少散热。安置体位。清除分泌物。,复苏步骤和程序,最初复苏步骤,保暖,擦干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,要求在生后1520秒内完成,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻子,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,B、建立呼吸,心率100次分,评估肤色,红润或仅手足青紫,观察,触觉刺激后无规律呼吸或心率100次分,复苏气囊面罩正压通气,评估心率,1530秒后,心率100次分,气管插管正压通气,B、建立呼吸,通气频率为4060次/分吸呼比（手指压与放的时间比）为1:2,放置喉镜的解剖标志,气管插管,拇指或手指的放置,按压频率100120次/分深度1.52cm心跳与呼吸比3:1有效：摸到股动脉搏动,C、恢复循环,D药物治疗：,建立有效的静脉通路。保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、升压、低血糖、低血压等。E评价：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。,肾上腺素,指征心外按压30秒后，HR80次/分或为零剂量0.10.3ml/kg(1：10000)，5分钟重复一次给药方法静脉或气管内注入,D、药物治疗,扩容剂,指征给药30秒后，HR100次/分，血容量不足剂量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注,碳酸氢钠,指征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注,多巴胺或多巴酚丁胺,小剂量（6080mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低,支持治疗,维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺（515/（kgmin）从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺,维持血糖在正常高值保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为每分钟68mg（kgmin）监测血糖根据血糖值调整输糖速率,控制惊厥苯巴比妥首选负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg1224小时后给维持量，每日35mg/kg苯妥英钠肝功能不良者用安定顽固性抽搐者加用每次0.10.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛50mg/kg灌肠,治疗脑水肿控制液体量每日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高首选呋塞米每次1mg/kg严重者用甘露醇每次0.250.5g/kg，静注每46小时1次，连用35日一般不主张用糖皮质激素,（六）护理诊断问题,1潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。2低效性呼吸型态3有废用综合征的危险4焦虑、恐惧（家长）,（七）护理措施,1颅内压增高的护理（1）按医嘱给予镇静剂（首选苯巴比妥）；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，并控制输液量。（2）严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。,（七）护理措施,2给氧、改善通气3早期康复干预4.健康指导,第节新生儿颅内出血,新生儿颅内出血（intracranialhemorrhageofthenewborn）是新生儿期最严重的脑损伤，主要由缺氧或产伤引起，早产儿多见，是新生儿死亡的重要原因之一，存活者后遗症较多。,（一）病因及发病机制,1缺氧缺血多见于早产儿，可因宫内窘迫、产时和产后窒息，缺氧缺血导致血管通透性增加，血液外渗，出现出血，以脑室周围-脑室内出血多见。2产伤以足月儿、巨大儿多见。可因，头盆不称、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出血部位以硬脑膜下多见。3.其他,产钳助产,（二）临床表现,一般先出现兴奋症状，然后转为抑制意识改变：如易激惹、兴奋或嗜睡、昏迷等。眼征：如凝视、斜视、眼震颤等。颅内压增高的表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等。肌张力：早期增高，以后减低。瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。黄疸和贫血。,（三）实验室及其他检查,CT和B超、脑脊液检查、影像学检查有助于诊断和判断预后。,（四）治疗要点,1镇静、止惊选用苯巴比妥和地西泮等。2降低颅内压用呋塞米；若有脑疝发生，可选用甘露醇，剂量根据病情决定，每次0.250.5g/kg，静脉推注。3其他治疗止血、使用恢复脑细胞功能的药物、处理合并症等。,（五）护理诊断问题,1潜在并发症颅内压增高。2有窒息危险3营养失调4恐惧（家长）,（六）护理措施,1密切观察病情，降低颅内压（1）严密观察病情。（2）保持安静：绝对静卧。将肩部抬高1530。（3）遵医嘱及时应用降颅内压的药物。,（六）护理措施,2保持呼吸道通畅，合理用氧。3保证热量供给，维持正常体温。4健康教育：尽早指导功能训练。,第五节新生儿寒冷损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征（neonatalcoldinjuresyndrome）简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症（neonatalscleredema），是指新生儿期由多种原因引起皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损。新生儿死亡重要原因。寒冷季节高发。,病因及病理生理,寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因素。1寒冷和保温不足：体温调节中枢、体表面积、体内储存热量少、棕色脂肪、饱和脂肪酸高2疾病因素：感染、缺氧、心衰、休克、严重颅脑疾病3多器官损伤害：低体温硬肿缺氧、代酸水肿多器官功能损害,临床表现,本病一般在生后l周内发生，13天多见。寒冷季节多见，早产儿多见。夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。低体温和硬肿是本病的主要特点。一般表现反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，体温不升，皮肤硬肿。,临床表现,1硬肿：小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面颊-上肢-全身2低体温：新生儿低体温是指体温35，轻症为3035；重症303肤色：潮红苍灰或发绀(黄疸蜡黄）4多器官功能损害5.面积计算:头颈20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背及腰骶14%、臀8%、双下肢26%6.硬肿病情分度：三度,硬肿按病情分为三度,（三）实验室及其他检查,根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。,治疗要点,1复温逐步复温，循序渐进。2热量和液体补充加强喂养、静脉营养，控制滴速。3控制感染，纠正器官功能紊乱。,护理诊断问题,1.体温过低2.营养失调：低于机体需要量3.有感染的危险4.皮肤完整性受损5.潜在并发症：肺出血、DIC。6.知识缺乏（家长）,护理措施,1复温(逐步复温，循序渐进）（1）肛温为30，肛-腋温差为正值的轻、中度患儿，置于30