出入水量的计算与饮食要点

出入水量的计算与尿标本的留取,姜雪,记出入量的临床意义出入量的定义记出入量的方法记出入量中出现的问题腹膜透析出入量24h尿标本、尿常规、尿培养肾病饮食护理,记出入水量的意义：准确地记录24h出入量是反应机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标,可直接反应病人的病情变化,及时了解病情、协助医师进行明确诊断、制定治疗方案、提高疗效。,肾病患者记录尿量的意义：尿量是测定肾功能，循环容量的重要指征。对于肾功能不全患者，可部分反映残余肾功能水平，为临床用药提供一定参考；对于急性肾衰患者，便于评估患者是否处于少尿期、多尿期或恢复期;对于慢性肾衰患者则是评价少尿、多尿、无尿的可靠手段，同时可以知道病人饮食,出入水量的定义：入量+出量,饮食：固体食物含水量、饮水量、固体药片、口服水剂入量液体：输液、输血、皮下或肌肉注射、灌肠内生水：约300ml,隐性失水量：约850ml尿量显性失水量大便量其他：呕吐液、胃肠减压排出夜、胸腹腔吸出液、伤口渗出液等,出量,多尿：24h尿量超过2500ml少尿：24h尿量少于400m无尿：24h尿量少于100ml或12h全无尿,1、对昏迷病人及密切观察尿量的病人要留置导尿或是应用接尿器。2、遗尿：称重法，称湿尿布（需固定尿布重量）。3、能自解小便的将尿液倒入容器，定时测量,出入水量记录方法称重法量杯法目测法,称重法：(1)固体食物含水量:用标准秤取得食物重量（参考食物含水量表）(2)尿量:使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的质量(3)伤口渗液或汗液(4)粪便量，呕吐物：咯血，痰液。（参考大便含水量来记录）,医院常用食物含水量,量杯法：(1)饮水量记录，口服水剂药物:用有容量刻度标记的专用器皿记录患者饮水量,若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量(2)固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释的溶媒体含量等(3)留置导尿和使用尿袋的病人，需用量杯记量(4)胃肠减压抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各种引流管,目测法：一个矿泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指导患者用固定容器测量,500400300200,100,腹膜透析出入水量超滤+24h尿量（具体详见腹膜透析的学习）,记录出入水量中出现的问题：（1）计算方法不准确，对患者出入量监控不严，出入水量记录资料来源部分或完全依靠家属陪护（2）护士宣讲不够（3）患者及家属对记录出入量不重视,24h尿标本、尿常规、尿培养的留取（1）24h尿标本（测定尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：准备一个清洁的蒂盖广口容器，嘱病人于清晨6点排空膀胱（弃去尿液）后开始留尿，将24h尿全部留于容器内，第一次小便后立即加入反防腐剂（甲苯），防止尿液变质，第二天清晨6点排完最后一次尿置于容器内，混匀，留取50-100ml于清洁标本瓶中,（2）尿常规（检测尿蛋白、隐血、尿糖及细胞成分等）：新鲜晨尿或随机尿，取中段尿（将前面和最后面一部分尿液弃去，留取中间一段尿液）3050毫升，装入清洁容器如尿杯等送检,（3）尿培养（用于尿液病原微生物的检测）：小便在膀胱内贮存4-6h，清晨用清水清洗会阴部后留取。留取时弃去前段尿，尿线不断，取中断尿于培养杯内，注意杯口不要污染,注意事项,（1）作尿常规检查要用清洁容器留取新鲜尿标本及时送检（2）尿标本必须清洁外阴，留取中段尿（3）尿培养在使用抗生素之前或停用5-7天后留取（4）肾穿术后应延迟三天留取尿标本,肾病饮食护理,低盐饮食：每日可用食盐不超过3克（约一牙膏盖，含钠0.8克）忌用含钠离子的食物，如咸菜、咸蛋、海产品、咸面包、挂面等,低脂饮食：少食动物油，烹调油以植物油为主，限制含有胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏、海鲜等,优质蛋白：食物蛋白质的营养价值，取决于其中的营养必需氨基酸的含量及相对比高营养价值蛋白：大多是动物蛋白质如蛋类、瘦肉、鱼类、鸡肉、乳类低营养价值蛋白质：植物蛋白质如玉米、小麦中的蛋白质,优质低蛋白饮食：每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.6-0.8克，每日饮食中的蛋白质不超过3040克,低磷饮食：少食动物内脏、海产品、乳制品、肉类入坚果类食品低钾饮食：少食深色蔬菜、香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、番茄、巧克力、可可、坚果类等,28,科学饮食360加强饮食管理，纠正营养不良,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,29,为何要摄入充足的蛋白质？,低蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良,30,“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,如何保证蛋白质的“量”与“质”？,量足,摄入量：1.2g/（Kg天），至少50%为优质蛋白计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：601.272克优质蛋白：7250%36克算一下您的摄入量吧？,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等,临床表现,1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢2、神志改变：淡漠3、行床边心电图示：,33,为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症（高危人群）,饮食中摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：23克,34,认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇,奶粉奶片芝士（奶酪）,奶制品类,鱼肉豆蛋类,毛豆香肠猪肉干,鱼松小鱼干鲳鱼,35,认识高钾食物-蔬菜篇,根茎类,土豆芋头山药荸荠,海带紫菜木耳香菇,菠菜苋菜空心菜番茄,蔬菜类,菌藻类,36,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/22/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,37,为何要限制磷的摄入?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷钙摄入不足、维生素D3合成